Отмена опиоидов — это набор симптомов ( синдром ), возникающих в результате внезапной отмены или сокращения количества опиоидов , когда предыдущее употребление было тяжелым и длительным. [1] [2] Признаки и симптомы абстиненции могут включать тягу к наркотикам , беспокойство , беспокойство в ногах, тошноту , рвоту , диарею , потливость и учащенное сердцебиение . Употребление опиоидов запускает быструю адаптацию клеточных сигнальных путей, что означает, что при быстрой отмене могут возникнуть неблагоприятные физиологические эффекты. Все опиоиды, как легкие наркотики , так и лекарства , при сокращении или прекращении их употребления могут привести к симптомам отмены опиоидов. Когда симптомы абстиненции вызваны рекреационным употреблением опиоидов, используется термин « расстройство, связанное с употреблением опиоидов» , тогда как когда симптомы отмены вызваны прописанными лекарствами, используется термин «расстройство, связанное с употреблением опиоидов по рецепту ». [3] Отмене опиоидов можно помочь с помощью заместительной опиоидной терапии , а симптомы можно облегчить с помощью лекарств, включая лофексидин и клонидин . [4]
Отмена любого опиоида вызывает аналогичные признаки и симптомы. Однако тяжесть и продолжительность абстиненции зависят от типа и дозы принимаемого опиоида , а также от продолжительности и частоты употребления. [5]
Симптомы отмены опиоидов могут развиться в течение нескольких минут или до нескольких дней после снижения дозы или прекращения приема опиоидов. [1] Симптомы могут включать: сильную тревогу , тошноту или рвоту , мышечные боли , насморк , чихание , диарею , потливость и лихорадку . [1]
Повторные дозы опиоидов могут быстро привести к толерантности и физической зависимости . Это связано с заметным снижением чувствительности опиоидных рецепторов, вызванным длительной стимуляцией рецепторов, вызывающей десенсибилизацию рецепторов (в данном случае интернализацию рецепторов). [2] Толерантность вызывает снижение чувствительности к опиоидам, снижая эффективность эндогенных (нашего собственного организма) опиоидных молекул, которые функционируют во многих областях мозга. Опиоиды частично сигнализируют об уменьшении клеточного цАМФ . Клетки с пониженным содержанием цАМФ адаптируются к регуляции цАМФ и увеличению выработки. В толерантном мозге внезапная отмена опиоидов в сочетании со снижением чувствительности к тормозным сигналам эндогенных опиоидных систем может вызвать аномально высокие уровни цАМФ, которые могут быть ответственны за абстинентное поведение. [5] Подобные изменения могут также быть ответственны за периферические желудочно-кишечные эффекты, такие как диарея, поскольку происходит обратное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта. [6]
Из-за различий в липофильности и способах высвобождения опиоидных анальгетиков тяжесть и продолжительность симптомов отмены могут различаться.
Ниже приведены общие описания продолжительности симптомов отмены опиоидов: [7]
Диагностика синдрома отмены опиоидов требует недавнего употребления или контакта с опиоидами и наличия симптомов, соответствующих расстройству. [8] Тяжесть симптомов можно оценить с помощью проверенных шкал отмены, таких как Клиническая шкала отмены опиатов (COWS). [9]
Лечение отмены опиоидов основано на основных диагностических особенностях. Человека с острой отменой опиоидов, но без основного расстройства, связанного с употреблением опиоидов, можно лечить путем медленного снижения количества опиоидов и лечения, направленного на устранение симптомов. [2]
Основной особенностью отмены опиоидов является усиление выброса норадреналина в голубом пятне . Альфа-2-адренергические агонисты можно использовать для лечения симптомов острой абстиненции. С этой целью также применяют лофексидин и клонидин ; оба считаются одинаково эффективными, хотя клонидин имеет больше побочных эффектов, чем лофексидин. [10]
Хотя некоторые исследования показывают, что габапентин не уменьшает значительно симптомы отмены опиатов, появляется все больше доказательств того, что габапентиноиды эффективны в контроле некоторых симптомов во время детоксикации опиатов. Прегабалин , еще один аналог ГАМК , оказался более эффективным, чем клонидин, в уменьшении симптомов отмены опиатов. [11]
Лечение абстинентного синдрома у людей с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, также основано на симптоматическом лечении и постепенном прекращении приема лекарств, заменяющих типичные опиоиды, включая бупренорфин и метадон . Принцип лечения синдрома заключается в том, чтобы позволить концентрации лекарств в крови упасть почти до нуля и обратить вспять физиологическую адаптацию. Это позволяет организму адаптироваться к отсутствию лекарств и уменьшить абстинентный синдром. Наиболее часто используемая стратегия – предлагать потребителям опиоидных наркотиков опиоидные препараты длительного действия и постепенно снижать дозу препарата. Метадон, бупренорфин- налоксон и налтрексон являются широко используемыми лекарствами при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов. [12]
Обзор больничной политики Великобритании показал, что местные правила задерживают доступ к заменителям опиоидов. Например, требование лабораторных тестов для демонстрации недавнего использования или вклада специалистов по лекарственным препаратам перед назначением лекарства. Отсутствие доступа к этим заменителям может увеличить риск преждевременной выписки людей вопреки рекомендациям врача. [13] [14]
Расходы на заместительное лечение опиоидами в некоторых странах побудили некоторых людей попробовать лечение, доказательства которого ограничены. Некоторые потребители наркотиков сообщают , что в высоких дозах лоперамид облегчает синдром отмены опиоидов. [15] Дозы, указанные в литературе, связаны с высоким риском повреждения сердца. [16]
Ежегодно многие тысячи новорожденных страдают от воздействия опиоидов во время внутриутробного развития . [17] Употребление опиоидов матерями стало широко распространенным. Использование опиоидов во время беременности создает зависимость у новорожденного, у которого возникают симптомы абстиненции , проявляющиеся в клинических признаках отмены опиоидов. Эти признаки сгруппированы как неонатальный синдром отмены опиоидов , также известный как синдром неонатальной абстиненции. [17] Поражаются центральная нервная система (ЦНС) и вегетативная нервная система (ВНС). Общими признаками, связанными с ЦНС, являются пронзительный плач, нарушение сна, тремор, судороги, желудочно-кишечная дисфункция и рвота. Общие признаки, связанные с ВНС, включают потливость, гипертермию, зевота и чихание, учащенное дыхание и заложенность носа. [17]