Шкала относительной стоимости на основе ресурсов ( RBRVS ) — это схема , используемая для определения того, сколько денег должны получать поставщики медицинских услуг. Она частично используется Medicare в Соединенных Штатах и почти всеми организациями по поддержанию здоровья (HMO).
RBRVS присваивает процедурам, выполняемым врачом или другим поставщиком медицинских услуг, относительную стоимость , которая корректируется в зависимости от географического региона (так, процедура, выполненная в Манхэттене, стоит дороже , чем процедура, выполненная в Далласе ). Затем эта стоимость умножается на фиксированный коэффициент пересчета, который меняется ежегодно, для определения суммы платежа.
RBRVS определяет цены на основе трех отдельных факторов: работа врача (54%), расходы на практику (41%) и расходы на врачебную халатность (5%). [1] [2]
Коды процедур и соответствующие им RVU публикуются CMS в качестве Прейскуранта гонораров врачей.
Например, в 2005 году общий код 99213 Current Procedural Terminology (CPT) стоил 1,39 единиц относительной стоимости , или RVU. С поправкой на Северный Джерси он стоил 1,57 RVU. Используя коэффициент пересчета 2005 года в размере 37,90 долларов США, Medicare заплатила 1,57 * 37,90 долларов США за каждую выполненную процедуру 99213, или 59,50 долларов США. Большинство специалистов взимают 200–400% от ставок Medicare за свои процедуры и собирают от 50 до 80% этих сборов после договорных корректировок и списаний . [ необходима цитата ]
Система RBRVS подвергалась критике по ряду причин:
RBRVS была создана в Гарвардском университете в ходе национального исследования RBRVS, проведенного в декабре 1985 года и опубликованного в JAMA 29 сентября 1988 года. [6] Уильям Сяо был главным исследователем, который организовал многопрофильную группу исследователей, в которую вошли статистики, врачи, экономисты и специалисты по измерениям, для разработки RBRVS.
В 1988 году результаты были представлены в Управление по финансированию здравоохранения (сегодня CMS) для использования в американской системе Medicare. В декабре следующего года президент Джордж Буш- старший подписал Закон о всеобъемлющем бюджетном согласовании 1989 года, переведя Medicare на график платежей RBRVS. Он вступил в силу 1 января 1992 года. Начиная с 1991 года, AMA постоянно обновляла RBRVS. По состоянию на май 2003 года в CMS было представлено более 3500 исправлений.
Врачи выставляют счета за свои услуги, используя коды процедур , разработанные комитетом из семнадцати членов, известным как Редакционная группа CPT. AMA назначает одиннадцать членов, а остальные места назначаются Ассоциацией Blue Cross и Blue Shield , Ассоциацией медицинского страхования Америки , CMS и Американской ассоциацией больниц . Комитет CPT выпускает новые коды дважды в год.
Отдельный комитет, Комитет по обновлению шкалы относительной стоимости специализированного общества (RUC), [7] собирается три раза в год для установления новых значений, [8] определяет единицы относительной стоимости (RVU) для каждого нового кода и переоценивает все существующие коды не реже одного раза в пять лет. В состав RUC входят 29 членов, 23 из которых назначаются основными национальными медицинскими обществами. Шесть оставшихся мест занимают председатель (назначенный AMA), представитель AMA, представитель редакционной группы CPT, представитель Американской остеопатической ассоциации , представитель Консультативного комитета по профессиям в области здравоохранения и представитель Комитета по рассмотрению расходов на практику. Любой, кто посещает его заседания, должен подписать соглашение о конфиденциальности.
RBRVS для каждого кода CPT определяется с использованием трех отдельных факторов: работа врача, расходы на практику и расходы на врачебную халатность . Средние относительные веса из них следующие: работа врача (52%), расходы на практику (44%), расходы на врачебную халатность (4%). [2] Метод определения стоимости работы врача был основным вкладом, внесенным исследованием Сяо. RUC изучает каждый новый код, чтобы определить относительную стоимость, сравнивая работу врача нового кода с работой врача, включенной в существующие коды.
Расходы на практику, определяемые Комитетом по рассмотрению расходов на практику, состоят из прямых расходов, связанных с расходными материалами и неврачебным трудом, используемым при предоставлении услуги, и пропорциональной стоимости используемого оборудования . Кроме того, есть сумма, включенная для косвенных расходов.
При разработке RBRVS работа врача (включая время врача, умственные усилия, технические навыки, суждение, стресс и амортизацию образования врача ), расходы на практику и расходы на врачебную халатность учитываются в результате. Расчет гонорара включает географическую корректировку. RBRVS не включает корректировки на результаты, качество обслуживания, тяжесть или спрос.