Вдыхание дыма – это вдыхание вредных паров (образующихся в виде побочных продуктов горения веществ) через дыхательные пути . [1] Это может вызвать травму от вдыхания дыма (подтип острой ингаляционной травмы ), которая представляет собой повреждение дыхательных путей , вызванное химическим и/или тепловым воздействием, а также возможную системную токсичность после вдыхания дыма. [2] [3] [4] Вдыхание дыма может произойти в результате пожаров различных источников, таких как пожары в жилых домах, транспортных средствах и лесные пожары. Заболеваемость и смертность пострадавших от ожогов повышаются у пострадавших от отравления дымом. [3] [4] У жертв отравления дымом могут наблюдаться кашель, затрудненное дыхание, низкое насыщение кислородом, остатки дыма и/или ожоги на лице. [2] [5] При вдыхании дыма могут поражаться верхние дыхательные пути (над гортанью), обычно из-за воздействия тепла, или нижние дыхательные пути (ниже гортани), обычно из-за воздействия токсичных паров. [2] [4] [6] [5] Первоначальное лечение включает в себя удаление пострадавшего от огня и дыма, подачу 100% кислорода с высокой скоростью через лицевую маску (без ребризера, если таковая имеется) и проверку пострадавшего на наличие травмы тела. [5] [6] Лечение травм, вызванных отравлением дымом, в основном носит поддерживающий характер, с различной степенью согласия относительно преимуществ конкретных методов лечения. [3]
Управление пожарной охраны США сообщило о почти 1,3 миллионах пожаров в 2019 году, в результате которых 3704 человека погибли и почти 17 000 получили ранения. [7] Было обнаружено, что пожары в жилых домах чаще всего связаны с приготовлением пищи и приводят к наибольшему количеству смертей по сравнению с другими типами пожаров, такими как пожары в транспортных средствах и на открытом воздухе. [7] Было обнаружено, что мужчины имеют более высокий уровень смертности и травм в результате пожаров, чем женщины, и что мужчины афроамериканцев и американских индейцев имеют более высокий уровень смертности и травм в результате пожаров, чем представители других этнических и расовых групп. Возрастная группа с самым высоким уровнем смертности от отравления дымом — это люди старше 85 лет, а возрастная группа с самым высоким уровнем травматизма — люди в возрасте 50–54 лет. [7] Некоторые отчеты также показывают рост смертности и травматизма среди детей из-за их более низких физических и умственных способностей. [2] [4] В 2019 году общий уровень смертности от пожаров в США составил 10,7 человек на миллион населения, а уровень травматизма — 50,6 человек на миллион населения. [7] По данным Управления пожарной охраны США, количество смертей в Соединенных Штатах, вызванных пожарами, колебалось за последние 10 лет. Администрация зафиксировала рост смертности в период с 2012 по 2021 год и пришла к выводу, что рост составил 18% на миллион. [8] Травма от отравления дымом является наиболее распространенной причиной смерти жертв пожара. [2] Жертвы пожара, получившие как ожоги тела, так и травмы, вызванные отравлением дымом, имеют более высокий уровень смертности и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с теми, кто получил только ожоги. [2] [4]
Некоторые из признаков и симптомов травмы, вызванной вдыханием дыма, включают недавнее воздействие огня с последующим кашлем, свистящим дыханием, стридором, спутанностью сознания, затрудненным дыханием, низким насыщением кислородом, остатками дыма (особенно на лице и/или в слюне), ожогами (особенно на лице). ), опаленные волосы на лице или носу и/или хриплый голос. [2] [6] Тщательный сбор анамнеза может помочь определить, где произошел пожар и, следовательно, какие химические пары могли быть вдыханы с сопутствующей системной токсичностью. [2] [3]
Травма от вдыхания дыма может привести к респираторным осложнениям, от незначительных до серьезных. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет собой относительно отсроченное осложнение травмы, вызванной вдыханием дыма, вызванной химическими парами, вызывающими воспалительную реакцию в легочной ткани, особенно в небольших воздушных мешочках, известных как альвеолы, где происходит критический газообмен. [2] [3] [4] Еще одним потенциальным осложнением является отек верхних дыхательных путей в результате теплового и химического повреждения, который может стать достаточно глубоким, чтобы затруднить дыхание. Начало отека дыхательных путей может быть относительно отсроченным, что затрудняет последующую интубацию, поэтому у некоторых пациентов следует рассмотреть вопрос об эндотрахеальной интубации на ранней стадии. [2] [6] Другие возможные осложнения включают пневмонию, повреждение и/или дисфункцию голосовых связок, а также стеноз трахеи (обычно отсроченный). [5]
Вдыхание химических токсинов, образующихся при горении материалов, может привести к повреждению тканей как верхних (над гортанью), так и нижних дыхательных путей (ниже гортани). Повреждение нижних дыхательных путей, воздушных мешков и легочной ткани происходит из-за воспалительного каскада в ответ на вредные химические вещества, который вызывает различные побочные эффекты, такие как увеличение секреции и экссудативного материала, что приводит к закупорке дыхательных путей и / или воздушных мешков, коллапсу воздуха. мешков ( ателектаз ), проницаемость сосудов, приводящая к отеку легких (жидкость в легких), бронхоспазму , активации коагуляционного каскада и нарушению функции мукоцилиарного эскалатора . [2] [3] [5] [6]
Вдыхание горячих паров может вызвать термическое повреждение тканей, обычно ограничивающееся верхними дыхательными путями (над гортанью). Повреждение в этом месте может привести к отторжению поврежденной ткани и отеку, что может вызвать обструкцию дыхательных путей, изъязвление, увеличение выделений и покраснение ( эритему ). [2] [3] [5] [6]
Системная токсичность может возникнуть при вдыхании химических соединений, образующихся в качестве побочных продуктов сгорания при пожаре. [2] [3] [4] [6] Отравление угарным газом является наиболее распространенной системной токсичностью после вдыхания дыма и может вызвать недостаточность органов из-за недостатка кислорода (часто сердечный приступ ). [2] [4] [6] Оксид углерода является распространенным побочным продуктом горения веществ при пожарах и не имеет цвета и запаха. Он имеет гораздо более высокое сродство связывания с гемоглобином по сравнению с кислородом и, таким образом, может блокировать связывание кислорода с гемоглобином , вызывая гипоксию . Кроме того, окись углерода снижает способность кислорода отделяться от гемоглобина и диффундировать в ткани, вызывая тем самым гипоксию . [4] [6]
По данным New York Times, недавнее исследование утверждает, что вдыхание дыма также может вызвать рак легких. Хотя доказано, что сигареты вызывают рак, а также вдыхают пассивный дым сигареты, в статье отмечается, что сигарета фильтруется. Напротив, вдыхание дыма лесных пожаров связано с вредными веществами, содержащимися в воздухе. Например, дым от горящих деревьев и садов представляет иную опасность, чем дым от горящих домов, автомобилей или электроники. Исследование, опубликованное в 2019 году, показало, что у пожарных, проработавших 25 лет, в среднем 7 недель в году, риск развития рака легких увеличивается на 8–26 процентов из-за количества дыма, которому они подвергаются при исполнении служебных обязанностей. [9]
Сотрудники службы экстренного реагирования часто уводят пострадавшего от огня и дыма, подают 100% кислород с высокой скоростью через лицевую маску (без ребризера, если таковая имеется), оценивают уровень сознания и проверяют пострадавшего на предмет ожогов и/или травм тела. для первичного ухода. [4] Повреждение верхних дыхательных путей из-за воздействия тепла часто приводит к отеку. Об интубации следует подумать как можно раньше, учитывая, что опухоль может возникать медленно и с задержкой, но если она появится, то интубация будет очень затруднена. [2] [4] [6]
Травма нижних дыхательных путей из-за воздействия ядовитых паров часто состоит из вспомогательных мер, таких как интубация и поддержка искусственной вентиляции легких, если показано, аспирация дыхательных путей ( гигиена легких ) и другие вспомогательные меры. [5] [6] Внутривенное введение жидкостей является основой лечения жертв пожара с обширными ожогами тела, однако существуют разные точки зрения на риски/пользу внутривенного введения жидкостей у жертв пожара с ожогами и травмами, вызванными вдыханием дыма, из-за потенциальное ухудшение отека легких при внутривенном введении большого количества жидкости, обычно вводимого жертвам ожогов. [4] [6]
Другие методы лечения с разными точками зрения и результатами исследований по эффективности при травмах, связанных с вдыханием дыма, включают распыляемые бронходилататоры (такие как бета-2-агонисты ), внутривенные кортикостероиды , небулайзерные кортикостероиды , небулайзерный адреналин , небулайзерный гепарин и небулайзерный N-ацетилцистеин . [2] [3] [4] [5] [6]
Отравление угарным газом первоначально лечат 100% кислородом с высоким потоком. Можно рассмотреть возможность проведения гипербарической оксигенотерапии, но существуют разные мнения о ее клинической пользе с точки зрения результатов. [2] [4] [6]
Продукты системного действия представляют собой в основном удушающие газы, такие как окись углерода и цианиды. [10]
Окись углерода (СО), поглощаемая легкими, диффундирует в капилляры и растворяется в плазме и эритроцитах, связываясь с гемоглобином. Поскольку его сродство более чем в 200 раз превышает сродство к кислороду, количество кислорода, связанного с гемоглобином, уменьшается, что приводит к аноксии. [11] Кроме того, окись углерода, высвобождаемая на тканевом уровне, связывается с митохондриальными ферментными системами, что приводит к неспособности клеток использовать кислород. При воздействии избытка CO одной из естественных реакций организма является учащенное дыхание. Это еще больше увеличивает уровень CO в крови, что в конечном итоге приводит к остановке сердца.
Как только ион цианида (CN-) попадает в кровоток, он диффундирует в клетки организма. [12] Он связывается с трехвалентным железом митохондриальной цитохромоксидазы, вызывая его ингибирование и, следовательно, тканевую аноксию. Метаболизм смещается в сторону анаэробного метаболизма, что приводит к увеличению лактацидемии.