В медицине отрыв — это травма, при которой структура тела отрывается либо в результате травмы , либо в результате хирургического вмешательства (от латинского avellere , что означает «отрывать»). [1] Этот термин чаще всего относится к поверхностной травме, при которой все слои кожи отрываются , обнажая нижележащие структуры (т. е. подкожную ткань , мышцы , сухожилия или кости ). Это похоже на ссадину , но более серьезно, так как такие части тела, как веко или ухо, могут быть частично или полностью отделены от тела.
Наиболее распространенная травма отрыва, отрыв кожи, часто происходит во время столкновений транспортных средств. Тяжесть отрыва варьируется от отрыва кожных лоскутов (незначительная) до отслойки (умеренная) и ампутации пальца или конечности (тяжелая). Надфасциальные отрывы — это те, при которых глубина удаленной кожи достигает подкожного слоя тканей , в то время как субфасциальные отрывы простираются глубже подкожного слоя. [2] Небольшие надфасциальные отрывы можно устранить путем наложения швов, но большинство отрывов требуют пересадки кожи или реконструктивной хирургии.
В скалолазании «флеппер» — это травма, при которой отрываются части кожи, в результате чего на пальцах образуется свободный лоскут кожи. [3] Обычно это происходит из-за сил трения между пальцами скалолаза и зацепками , возникающих, когда скалолаз соскальзывает с зацепки.
Чтобы исправить эту травму и продолжить восхождение, многие скалолазы накладывают спортивную ленту на сломанный палец, чтобы закрыть чувствительную область сломанной кожи. Некоторые скалолазы могут даже использовать суперклей, чтобы приклеить отвисшую кожу обратно к пальцу.
Ухо особенно уязвимо к отрывным травмам из-за своего расположения сбоку головы. [4] Наиболее распространенной причиной отрывов уха являются укусы людей, за которыми следуют падения, столкновения транспортных средств и укусы собак. [4] Частично оторванное ухо можно пришить с помощью наложения швов или микрососудистой хирургии , в зависимости от тяжести травмы. [5] [6] Микрососудистая хирургия также может использоваться для пришивания полностью оторванного уха, [7] [8] [9], но ее эффективность ниже из-за необходимости венозного дренажа. [10] [11] Ухо также можно реконструировать с помощью хрящевых и кожных трансплантатов [10] или наружный протез уха может быть изготовлен анапластологом .
Отрывы век встречаются редко, [12], но могут быть вызваны столкновениями транспортных средств, [13] укусами собак, [14] [15] или укусами людей. [14] Отрывы век восстанавливаются путем наложения швов после проведения КТ для определения места повреждения мышц, нервов и кровеносных сосудов века. [13] Более серьезные травмы требуют реконструкции , однако это обычно приводит к некоторой потере функции, и для улучшения структуры и функции могут потребоваться последующие операции. [16] Микрососудистая хирургия является еще одним методом восстановления, но редко используется для лечения отрывов глаз. [15] Иногда в веко вводят ботулотоксин , чтобы парализовать мышцы, пока веко заживает. [13]
Травма ногтя может привести к отрыву ногтевой пластины от ногтевого ложа. [17] В отличие от других типов отрыва, когда ноготь теряется, он обычно не прикрепляется снова. После потери ногтя ногтевое ложе образует зародышевый слой, который затвердевает по мере того, как клетки приобретают кератин и становятся новым ногтем. [18] Пока этот слой не сформировался, обнаженное ногтевое ложе очень чувствительно и, как правило, покрыто нелипкой повязкой , так как обычная повязка прилипнет к ногтевому ложу и вызовет боль при снятии. [19] У среднестатистического человека ногтям на руках требуется от 3 до 6 месяцев, чтобы полностью отрасти, в то время как ногтям на ногах требуется от 12 до 18 месяцев.
При отрывах плечевого сплетения плечевое сплетение (пучок нервов, который передает сигналы между позвоночником и руками, плечами и кистями) отрывается от своего крепления к спинному мозгу . Одной из распространенных причин отрывов плечевого сплетения является вращение плеч ребенка в родовом канале во время родов, что приводит к растяжению и разрыву плечевого сплетения. [20] Это происходит у 1-2 из каждых 1000 родов. [21] Травма плеча во время столкновений с автотранспортными средствами является еще одной распространенной причиной отрывов плечевого сплетения. [22] Отрыв нервов может вызвать боль и потерю функции в руках, плечах и кистях. Нейропатическую боль можно лечить с помощью лекарств, но восстановить функцию можно только с помощью хирургического восстановления или пересадки нервов. [22] При некупируемой боли может быть эффективной процедура, называемая повреждением зоны входа в дорсальный корешок (DREZ) . [22]
Во время вырыва зуба зуб полностью или частично (так, что обнажается зубная пульпа ) отделяется от своей лунки . Вторичные (постоянные) зубы могут быть заменены и стабилизированы стоматологом. [23] Молочные (детские) зубы не заменяются, поскольку они склонны к инфицированию и мешают росту вторичных зубов. [23] Полностью вырванный зуб, который заменяется в течение одного часа после травмы, может быть сохранен навсегда. [23] Долгосрочный уровень сохранения уменьшается по мере увеличения времени, в течение которого зуб отделяется, и в конечном итоге резорбция корня делает замену зуба невозможной. [23] Чтобы свести к минимуму повреждение корня, зуб следует держать в молоке или стерильном физиологическом растворе , пока он находится вне рта. [23] [24]
При периостальном отрыве надкостница (волокнистый слой, окружающий кость) отделяет поверхность кости. Примером периостального отрыва является ALPSA (отрыв передней лабральной надкостницы).
Иногда отрыв выполняется хирургическим путем для облегчения симптомов расстройства или для предотвращения рецидива хронического состояния. Отрыв через небольшой разрез (также называемый амбулаторной флебэктомией ) используется для удаления варикозных вен на ногах при таких расстройствах, как хроническая венозная недостаточность . [25] Отрыв ногтя выполняется для удаления всего или части хронического вросшего ногтя . [26] Отрыв лицевого нерва используется для лечения непроизвольных подергиваний, связанных с доброкачественным эссенциальным блефароспазмом . [27] [28] Однако часто требуются дополнительные операции для сохранения функции [27] , и было показано, что инъекции ботулотоксина более эффективны, чем хирургические отрывы при лечении доброкачественного эссенциального блефароспазма, вызывая при этом меньше осложнений. [28]
Медиа, связанные с травмой отрыва на Wikimedia Commons