Globus pharyngis , globus hystericus или globus sensation — это постоянное, но безболезненное ощущение наличия таблетки, пищевого комка или какого-либо другого препятствия в горле , когда его нет. Глотание обычно происходит нормально, поэтому это не истинный случай дисфагии , но это может стать довольно раздражающим. Это распространенное явление, и 22–45% людей испытывают его по крайней мере один раз в жизни. [1] [2]
Ощущение «комка в горле», характерное для globus pharyngis, часто вызывается воспалением одной или нескольких частей горла, таких как гортань или гортаноглотка , из-за крикофарингеального спазма , гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) или гортанно-глоточного рефлюкса . В некоторых случаях причина неизвестна, и симптомы могут быть отнесены к психогенной причине, например, соматоформному или тревожному расстройству . Это было признано симптомом депрессии, который поддается лечению антидепрессантами. [3] [4]
Результаты недавних исследований убедительно свидетельствуют о том, что ГЭРБ является основной причиной кома в животе, хотя этот вопрос остается предметом серьезных споров. [5]
Менее распространенная причина, отличающаяся «комком в горле», сопровождающимся ощущением щелчка и значительной болью при глотании, может быть вызвана трением щитовидного хряща об аномальную асимметричную анатомию гортани, например, верхний рог трется о пластинку щитовидной железы , [6] [7] хирургическое обрезание проблемного щитовидного хряща обеспечивает немедленное облегчение во всех случаях. [8] Однако эта причина часто неправильно диагностируется, несмотря на то, что требуется простое клиническое обследование, включающее тщательную пальпацию шеи из стороны в сторону, которая вызывает то же самое ощущение щелчка (крепитацию гортани) и боль, как при глотании, большинство случаев вызвано предшествующей травмой шеи. [8] Для полного понимания аномальной анатомии гортани обычно требуется компьютерная томография (КТ) высокого разрешения или МРТ гортани. Переднее смещение крыла щитовидной железы на пораженной стороне во время глотания может помочь устранить симптомы. [ необходима цитата ] Другие аномалии анатомии гортани, которые могут вызывать ощущение кома, включают узлы щитовидной железы или аденомы паращитовидных желез. [9]
Поскольку ощущение кома является симптомом, диагноз globus pharyngis обычно является диагнозом исключения . Если ощущение кома сопровождается другими симптомами, такими как боль, нарушения глотания, такие как аспирация или регургитация (дисфагия), потеря веса или изменение голоса, [10] необходимо исследовать органическую причину, как правило, с помощью эндоскопии . Глотание бария не рекомендуется в качестве диагностического инструмента, поскольку, хотя оно менее инвазивно, чем эндоскопия, и может успокоить пациента, оно обычно пропускает зловещие причины. Очень редко ощущение кома, не сопровождающееся другими симптомами, имеет зловещую причину, поэтому в этом случае эндоскопия не рекомендуется. [10] [11]
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с синдромом Игла , который использует описание пациентом «что-то застряло в горле» в качестве диагностического инструмента. Синдром Игла представляет собой удлинение шиловидного отростка, вызывающее раздражение нервов и мышц в этой области, что приводит к ряду необычных симптомов. [ необходима цитата ]
Успокоение пациента рекомендуется, когда причина не может быть найдена. Если причина определена, лечите ее симптоматически или, если возможно, системно. [ необходима цитата ]