stringtranslate.com

Паллиативная седация

В медицине , особенно в уходе за больными в конце жизни , паллиативная седация (также известная как терминальная седация , постоянная глубокая седация или седация при неустранимом дистрессе умирающего пациента ) — это паллиативная практика облегчения дистресса у неизлечимо больного человека в последние часы или дни его жизни, обычно посредством непрерывной внутривенной или подкожной инфузии седативного препарата или с помощью специального катетера, предназначенного для обеспечения удобного и незаметного введения текущих лекарств через ректальный путь.

По состоянию на 2013 год около десятков миллионов человек в год не могли удовлетворить свои потребности в физических, психологических или духовных страданиях в момент смерти. Из-за количества боли, с которой может столкнуться умирающий человек, паллиативная помощь считается важной. Сторонники утверждают, что паллиативная седация может обеспечить более мирное и этичное решение для таких людей. [1]

Паллиативная седация является последним средством для людей, симптомы которых невозможно контролировать другими способами. Она не считается формой эвтаназии или самоубийства с помощью врача , поскольку цель паллиативной седации — контролировать симптомы, а не сокращать или прекращать жизнь человека. [2]

Паллиативная седация является законной везде и применяется с тех пор, как в 1960-х годах началось движение хосписной помощи. [3] Практика паллиативной седации была предметом споров и разногласий, поскольку многие рассматривают ее как форму медленной эвтаназии или убийства из милосердия, связанную со многими этическими вопросами. [ необходима ссылка ] Обсуждение этой практики происходит в медицинской литературе, но единого мнения нет из-за нечетких определений и руководств, а также множества различий в практике по всему миру. [4]

Определение

Паллиативная седация — это использование седативных препаратов для облегчения рефрактерных симптомов, когда все другие вмешательства не дали результата. Фраза «терминальная седация» изначально использовалась для описания практики седации в конце жизни, но была изменена из-за двусмысленности относительно того, что означает слово «терминальный». Термин «паллиативная седация» затем использовался для подчеркивания паллиативной помощи. [5] Уровень седации посредством паллиативной седации может быть мягким, средним или глубоким, а лекарства могут вводиться прерывисто или непрерывно. [6]

Термин «рефрактерные симптомы» определяется как симптомы, которые невозможно контролировать, несмотря на использование обширных терапевтических ресурсов, при этом такие симптомы оказывают невыносимое воздействие на благополучие пациента на последних этапах жизни. Симптомы могут быть физическими, психологическими или и теми, и другими.

Общая практика

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение страданий и улучшение качества жизни людей с серьезными и/или опасными для жизни заболеваниями на всех стадиях заболевания, а также их семей. Она может предоставляться либо как дополнительная терапия к основному лечебному лечению, либо как монотерапия для людей, находящихся на лечении в конце жизни. [7] В целом паллиативная помощь фокусируется на контроле симптомов, включая, помимо прочего, боль, бессонницу, психические изменения, усталость, затрудненное дыхание и расстройства пищевого поведения. [8] Для того чтобы начать уход, самоотчетная информация считается первичными данными для оценки симптомов наряду с другими физическими осмотрами и лабораторными тестами. Однако у людей на поздней стадии заболевания с потенциальным опытом физической усталости, спутанности сознания или делирия, которые мешают им в полной мере сотрудничать с командой по уходу, может использоваться комплексная оценка симптомов для полного охвата всех симптомов, а также их тяжести. [9]

Существует множество вмешательств, которые можно использовать для лечения состояний в зависимости от частоты и тяжести симптомов, включая использование лекарств (например, опиоидов при болях, связанных с раком), физиотерапию/модификации (например, частая гигиена полости рта при лечении ксеростомии /сухости во рту) или устранение провоцирующих причин (например, диета с низким содержанием клетчатки или обезвоживание при лечении запоров). [10] [11] [12]

Паллиативная седация

Паллиативная седация часто является последним средством, если человек устойчив к другим методам лечения или если методы лечения не обеспечивают достаточного облегчения его рефрактерных симптомов, включая боль, делирий , одышку и тяжелые психологические расстройства. [13] [14]

Что касается начала паллиативной седации, это должно быть общее клиническое решение, инициированное предпочтительно лицом, получающим лечение, и командой по уходу. [15] Если серьезные психические изменения или делирий являются проблемой для человека, чтобы принять обоснованное решение, согласие может быть получено на ранней стадии заболевания или при поступлении в хоспис. [16] Члены семьи могут участвовать в процессе принятия решений только в том случае, если об этом прямо попросит лицо, находящееся на лечении. [17]

Паллиативная седация может использоваться в течение коротких периодов времени с планом разбудить человека после определенного периода времени, что делает термин терминальной седации менее правильным термином. Человек находится в состоянии седации, пока предпринимаются попытки контроля симптомов, затем его будят, чтобы посмотреть, достигнут ли контроль симптомов. В некоторых крайних случаях (то есть для тех, чья ожидаемая продолжительность жизни составляет часы или дни максимум), паллиативная седация начинается с плана не пытаться разбудить человека. [18]

Оценка и получение согласия

Хотя люди могут получать паллиативную помощь, фармакологическое снижение сознания может быть единственным оставшимся вариантом, чтобы помочь облегчить невыносимые симптомы болезни и страдания. Перед получением паллиативной седации люди должны пройти тщательное обследование вместе со своей медицинской бригадой, чтобы убедиться, что все другие ресурсы и стратегии лечения исчерпаны. В случае, если человек не может общаться из-за сильных страданий, следует проконсультироваться с членом семьи этого человека, поскольку уменьшение страданий членов семьи также является ключевым компонентом и целью паллиативной помощи и паллиативной седации. [4]

Первым шагом при рассмотрении паллиативной седации является оценка человека, обращающегося за лечением. [19]

Существует несколько состояний, в которых человек может находиться и которые могут сделать паллиативную седацию предпочтительным лечением, включая, помимо прочего, физическую и психологическую боль и тяжелые эмоциональные расстройства. Чаще всего, рефрактерные или невыносимые симптомы дают более вескую причину для проведения паллиативной седации. Хотя междисциплинарная команда здравоохранения существует для того, чтобы помочь каждому человеку принять наиболее обоснованное медицинское решение, суждение самого человека считается наиболее точным при решении вопроса о том, можно ли управлять его страданиями. [4]

Согласно систематическому обзору, охватывающему более тридцати рецензируемых исследований, 68% исследований использовали физические симптомы в качестве основной причины паллиативной седации. Лица, участвовавшие в включенных исследованиях, были неизлечимо больны или страдали от рефрактерных и невыносимых симптомов. Медицинские состояния, которые имели наиболее веские причины для паллиативной седации, не ограничивались только невыносимой болью, но включали психологические симптомы, такие как делирий, сопровождающийся неконтролируемым психомоторным возбуждением . Тяжелые проблемы с дыханием ( одышка ) или респираторный дистресс также считались более неотложной причиной для проведения паллиативной седации. Другие симптомы, такие как усталость, тошнота и рвота, также были причинами для паллиативной седации. [20]

После завершения оценки и принятия решения о паллиативной седации для человека, человек должен дать письменное согласие на ее проведение. В согласии должно быть указано согласие на седацию и снижение уровня сознания, независимо от стадии заболевания каждого человека или периода лечения паллиативной седацией. Для принятия решения человек должен быть достаточно информирован о состоянии своего заболевания, особенностях и последствиях лечения, а также о потенциальных рисках, с которыми он может столкнуться во время лечения. На момент согласия человек должен полностью осознавать и понимать все необходимые юридические и медицинские последствия паллиативной седации. Также важно, чтобы человек принимал решение по собственной воле, а не под каким-либо принуждением. Единственным исключением, когда согласие человека не получено, являются экстренные медицинские ситуации, когда человек не способен принять решение, в которых семья или опекун человека должны дать согласие после адекватного обучения, как это было бы дано. [4]

Непрерывная и прерывистая седация

Паллиативная седация может применяться непрерывно, до смерти человека, или периодически, с намерением прекратить седацию в согласованное время. Хотя это и не так распространено, прерывистая седация позволяет членам семьи человека постепенно смириться со своим горем и в то же время избавляет человека от его страданий. Во время прерывистой паллиативной седации человек все еще может общаться с членами своей семьи. Прерывистая седация рекомендуется некоторыми специалистами для использования перед непрерывной инфузией, чтобы обеспечить человеку некоторое облегчение от страданий, сохраняя при этом интерактивную функцию. [21] [22] [23]

Седативные препараты

Седативные средства

Бензодиазепины : это класс препаратов, которые воздействуют на центральную нервную систему для лечения различных заболеваний, таких как судороги, беспокойство и депрессия. Поскольку бензодиазепины подавляют активность нервов в мозге, они также создают седативный эффект, который используется для множества медицинских процедур и целей. Среди всех бензодиазепиновых агентов мидазолам (Versed) является наиболее часто используемым лекарством для паллиативной седации из-за его быстрого начала и короткой продолжительности действия. Основными показаниями для мидазолама при паллиативной седации являются контроль делирия и облегчение затрудненного дыхания, чтобы минимизировать дистресс и предотвратить обострение этих симптомов. [24]

Опиоиды : опиоидные агенты ‍ — ‍ которые снимают боль, в первую очередь, посредством модуляции активности рецепторов в центральной нервной системе ‍ — ‍ также часто вызывают седацию или сонливость. Однако они чаще используются для анальгезии, чем для седации.

Несмотря на то, что опиоиды, как правило, оказывают успокаивающее действие на реципиентов, существует риск наркотической зависимости и ‍ — ‍ в меньшей степени ‍ — ‍ расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ , и нецелевого использования лекарств . Поэтому в Руководстве по клинической практике качественной паллиативной помощи от Национального консенсусного проекта рекомендуется комплексная оценка симптомов до начала фармакологической терапии , постоянный мониторинг для определения эффективности и любых побочных эффектов, а также обучение пациента и его семьи. [25]

Администрирование и мониторинг

Паллиативная седация обычно применяется в больницах или стационарных условиях, но также сообщается, что она применяется в условиях домашнего ухода. [26] Лекарства, назначаемые для паллиативной терапии, потребуют титрования дозы для первоначального управления рефрактерными симптомами и облегчения страданий, а терапия будет продолжать поддерживать адекватный эффект. Назначенные седативные средства могут вводиться внутривенно, ректально и т. д. на постоянной и/или прерывистой основе. При возникновении прорывных симптомов потребуется экстренная болюсная терапия для поддержания симптоматического лечения. Как легкие, так и глубокие уровни седации могут использоваться для облегчения страданий, при этом более глубокие уровни используются, когда смерть неизбежна и произошло катастрофическое событие. [19]

Пациент, проходящий лечение, будет находиться под наблюдением во время паллиативной седации для поддержания адекватного облегчения симптомов, но следующие клинические ситуации определят необходимость титрования дозы:

Питание и жидкости

Поскольку люди, подвергающиеся терминальной седации, как правило, находятся в последние часы или дни своей жизни, они обычно не едят и не пьют в значительных количествах. Не было никаких убедительных исследований, которые бы продемонстрировали пользу от начала искусственного питания ( ППП , зондовое питание и т. д.) или искусственной гидратации (подкожные или внутривенные жидкости ). Существует также риск того, что внутривенные жидкости или кормления могут ухудшить симптомы, особенно респираторные выделения и застой в легких. Если целью паллиативной седации является комфорт, внутривенные жидкости и кормления часто не соответствуют этой цели. [16]

Специализированный ректальный катетер может обеспечить немедленный способ введения небольших объемов жидкостей людям в домашних условиях, когда пероральный путь введения скомпрометирован. В отличие от внутривенных линий, которые обычно необходимо устанавливать в больничных условиях, [27] ректальный катетер может быть установлен врачом, например медсестрой хосписа или медсестрой по уходу на дому, на дому. Это полезно для людей, которые не могут глотать, в том числе тех, кто находится на грани конца жизни.

Перед началом терминальной седации рекомендуется обсудить риски, преимущества и цели питания и приема жидкостей, и это является обязательным в Соединенном Королевстве. [28]

Седация против эвтаназии

Титрованная седация может ускорить смерть, хотя смерть считается побочным эффектом, а седация не приравнивается к эвтаназии . [16] [29] Опрос 663 врачей в Соединенных Штатах показал, что у половины из них был опыт лечения, которое характеризовалось как убийство , эвтаназия или умерщвление в течение предыдущих пяти лет, при этом паллиативная седация (наряду с прекращением гидратации и питания) была наиболее распространенным действием в паллиативной помощи, интерпретируемым как убийство. [30]

Основное различие между паллиативной седацией, облегчением сильной боли и симптомов, и эвтаназией (намеренным прекращением жизни человека) заключается как в их намерении, так и в их результате. В конце жизни седация применяется только в том случае, если человек считает свои страдания невыносимыми, и нет других способов облегчить эти страдания. Предполагаемая цель — предоставить ему некоторое облегчение страданий с помощью бензодиазепинов и других средств, которые непреднамеренно могут увеличить риск смерти. Однако были проведены исследования, показавшие, что риск смерти от паллиативной седации намного ниже, чем считалось ранее. Это породило аргумент о том, что паллиативная седация не вызывает и не ускоряет смерть и что смерть человека после паллиативной седации, скорее всего, будет вызвана его болезнью ‍ — ‍ мерой успеха паллиативной седации остается облегчение симптомов человека до конца его жизни. С другой стороны, эвтаназия осуществляется с намерением навсегда избавить человека от боли посредством смерти — мерилом успеха является его смерть. [22]

В паллиативной помощи дозы седативных препаратов титруются ( т.е. изменяются), чтобы поддерживать комфортные условия для человека, не нарушая дыхания и не ускоряя смерть. Смерть обычно наступает из-за основного заболевания. [31] [32]

Люди (или их законные представители) имеют право отказаться от лечения только в завещаниях о жизни; однако требование спасающего жизнь лечения или любого лечения вообще является спорным среди штатов и в значительной степени зависит от каждой конкретной ситуации. [33] Однако, как только начинается потеря сознания, поскольку человек больше не может решить прекратить седацию или попросить еду или воду, клиническая команда может принимать решения за человека. Завещание о жизни, составленное в дееспособном состоянии, может, в соответствии с законодательством Великобритании, дать указание, что человек отказывается от «паллиативной помощи» или «терминальной седации» или «любого препарата, который может подавить мое дыхание». [34]

Использование седации для паллиативной помощи в Великобритании рассматривалось как часть независимого обзора Liverpool Care Pathway for the Dying Patient . Семьи пациентов в некоторых случаях говорили, что, по их мнению, дозы седативных препаратов не позволяли пациентам просить воды, что приводило к смерти от обезвоживания, [35] : 1,66  было много сообщений о том, что подкожные инфузии начинались как нечто само собой разумеющееся, а не для контроля конкретного симптома, было много сообщений о том, что пациенты оставались одни на короткий период времени своими семьями, а затем обнаруживали, что была введена седация, из-за чего они не могли разговаривать со своими родственниками; [35] : 1,69  родственники и опекуны сообщали о случаях, когда они чувствовали, что введение морфина напрямую приводило к смерти пациента. [35] : 1,68 

Самоубийство с помощью врача

По состоянию на 2022 год помощь в самоубийстве в Соединенных Штатах , также известная как медицинская помощь при смерти, является законной в десяти юрисдикциях (Калифорния, Колорадо, округ Колумбия, Гавайи, Мэн, Монтана, Нью-Джерси, Орегон, Вермонт и Вашингтон). [36] [37] [38]

Эпидемиология

Распространенность

В обзоре исследовательских статей по различным аспектам паллиативной помощи сообщалось о том, что распространенность паллиативной седации сильно различается. В отделениях паллиативной помощи или хосписах распространенность колебалась от 3,1 до  51%. [39] [40] В условиях домашнего ухода два итальянских исследования сообщили о распространенности 25% и 52,5%. [41] [42] Группы паллиативной поддержки на базе больниц различаются по распространенности, сообщая о 1,33% и также 26%. [39] [43] Разные страны также сообщают о больших различиях в распространенности паллиативной седации: [44] [45] [46]

Опрос, проведенный в 2009 году среди почти 4000 жителей Великобритании, уход за которыми осуществлялся по программе Liverpool Care Pathway for the Dying Patient, показал, что, хотя 31% получали низкие дозы лекарств для контроля стресса от волнения или беспокойства, только 4% потребовались более высокие дозы. [47]

Почти половина исследований рассматривала дифференцированную прерывистую и непрерывную паллиативную седацию. Распространенность прерывистой седации составляла 30–67  % случаев, а непрерывной седации — 14–68  % случаев. Люди, начавшие прерывистую седацию, могут перейти к использованию непрерывной седации в 10–27  % случаев. Также сообщалось о распространенности легкой и глубокой седации: одно исследование сообщило о 51% случаев использования легкой седации и 49% глубокой седации; [48] второе исследование сообщило о 80% случаев использования легкой седации и 20% глубокой седации. [49]

Выживание

Есть сообщения о том, что после начала паллиативной седации 38% людей умирали в течение 24 часов, а 96% людей умирали в течение одной недели. Другие исследования сообщают о времени выживания < 3 недель у 94% людей после начала паллиативной седации. Некоторые врачи оценивают, что эта практика сокращает жизнь на ≤24 часа для 40% людей и > 1 недели для 27% людей. Другое исследование сообщило, что люди, получавшие седацию в последнюю неделю жизни, жили дольше, чем те, кто не получал седацию или получал седацию только в течение последних 48 часов жизни. [20]

Согласно исследованию 2009 года, 16,5% всех смертей в Соединенном Королевстве в 2007–2008 годах произошли после продолжительной глубокой седации. [50] [51] [52]

История хосписа

Движение за хосписную помощь в США

Хосписный уход делает акцент на паллиативном, а не лечебном лечении для поддержки людей во время ухода за больными в конце жизни, когда все другие альтернативы исчерпаны. Он сильно отличается от других форм здравоохранения, поскольку и человек, и семья включены во все процессы принятия решений и направлены на лечение человека, а не болезни. [53] Движение за хосписный уход началось в Соединенных Штатах в 1960-х годах и находилось под сильным влиянием модели, опубликованной лондонским хосписом Св. Христофора, расположенным в Великобритании. Несмотря на различные условия, услуги и кадровый состав, движение за хосписный уход в США по-прежнему стремилось сохранить цели и философию модели Св. Христофора, которая была сосредоточена на контроле симптомов, чтобы позволить человеку умереть свободно, а не на попытках лечебного лечения. [54]

Первый хоспис в Соединенных Штатах, Connecticut Hospice, был основан Флоренс Уолд и открыт в 1974 году. [55] Сторонники движения столкнулись со многими проблемами на раннем этапе, самой большой из которых было отсутствие страхового покрытия услуг хосписа. Инициативы по повышению осведомленности общественности о движении были созданы для борьбы с этим препятствием и предоставления движению государственного финансирования с целью поддержания их услуг. Одним из величайших достижений движения стало включение хосписной помощи в услуги, покрываемые Medicare в 1982 году. Эта победа побудила президента Рейгана учредить Национальную неделю хосписа, которая должна была пройти с 7 по 14 ноября в качестве формы признания жизненно важного влияния медсестер и лиц, осуществляющих уход, на этих людей и их семьи. [56] [57] Менее чем через пять десятилетий после начала первой программы хосписа в настоящее время действует более 4000 программ под эгидой многомиллиардной индустрии. Совокупный бюджет хосписных программ по всей стране увеличился с 10 миллионов в конце 1970-х годов до 2,8 миллиардов долларов в 1995 году и 10 миллиардов в 2008 году. [56]

Политики

Соединенные Штаты

В 2008 году Совет Американской медицинской ассоциации по этическим и судебным вопросам одобрил этическую политику в отношении практики паллиативной седации. [58] [59] Не существует специального закона, запрещающего практику паллиативной седации, и, как сообщается, Конференция католических епископов США принимает практику избавления людей от боли в конце жизни. [60]

Швеция

В октябре 2010 года Svenska Läkaresällskapet, шведская медицинская ассоциация, опубликовала рекомендации, которые разрешали применять паллиативную седацию даже в случае, если неизлечимо больной человек не намерен приходить в сознание. [61]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Липман АГ (11 октября 2013 г.). «Руководство IAHPC по паллиативной помощи, 3-е издание». Журнал фармакотерапии боли и паллиативной помощи . 27 (4): 408–409. doi : 10.3109/15360288.2013.848970. ISSN  1536-0288. S2CID  70444188.
  2. ^ Ollove M (2018). «Вопрос о ассистированном самоубийстве является спорным, но паллиативная седация является законной и приносит мир». The Washington Post . Получено 31 июля 2020 г.
  3. ^ Ollove M (2 июля 2018 г.). «Паллиативная седация — практика в конце жизни, которая легальна везде». pew.org . Получено 12 мая 2020 г.
  4. ^ abcd Паллиативная седация в конце жизни . Колледж врачей Квебека. 2016. ISBN 978-2-924674-01-7. OCLC  1032943909.
  5. ^ Twycross R (01.01.2019). «Размышления о паллиативной седации». Паллиативная помощь . 12 : 1178224218823511. doi : 10.1177 /1178224218823511. PMC 6350160. PMID  30728718. 
  6. ^ [l.https://epe.lac-bac.gc.ca/100/200/300/cmq/palliative_sedation/LaSedationPalliativeEnFinDeVie_EN_final.pdf "Руководящие принципы"] (PDF) . Паллиативная помощь в конце жизни . Получено 8 августа 2020 г. .
  7. ^ Sepúlveda C, Marlin A, Yoshida T, Ullrich A (август 2002 г.). «Паллиативная помощь: глобальная перспектива Всемирной организации здравоохранения». Журнал лечения боли и симптомов . 24 (2): 91–6. doi : 10.1016/s0885-3924(02)00440-2 . PMID  12231124.
  8. ^ Moens K, Higginson IJ, Harding R (октябрь 2014 г.). «Есть ли различия в распространенности проблем, связанных с паллиативной помощью, у людей, живущих с прогрессирующим раком и восемью нераковыми заболеваниями? Систематический обзор». Журнал лечения боли и симптомов . 48 (4): 660–77. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2013.11.009 . PMID  24801658.
  9. ^ Williams PD, Graham KM, Storlie DL, Pedace TM, Haeflinger KV, Williams DD и др. (2013). «Использование контрольного списка симптомов, связанных с терапией, во время лечения в онкологическом центре». Cancer Nursing . 36 (3): 245–54. doi :10.1097/NCC.0b013e3182595406. PMID  22744208. S2CID  25542219.
  10. ^ Куигли С. (июль 2008 г.). «Опиоиды у людей с болью, связанной с раком». BMJ Clinical Evidence . 2008 г. PMC 2907984. PMID  19445735 . 
  11. ^ Суини М. П., Багг Дж. (2000). «Рот и паллиативная помощь». Американский журнал хосписа и паллиативной помощи . 17 (2): 118–24. doi :10.1177/104990910001700212. PMID  11406956. S2CID  11335237.
  12. ^ Erichsén E, Milberg A, Jaarsma T, Friedrichsen MJ (июль 2015 г.). «Запор в специализированной паллиативной помощи: распространенность, определение и воспринимаемый пациентом симптоматический дистресс». Журнал паллиативной медицины . 18 (7): 585–92. doi :10.1089/jpm.2014.0414. PMID  25874474.
  13. ^ Черный NI, Портеной RK (1994). «Седация в лечении рефрактерных симптомов: руководство по оценке и лечению». Журнал паллиативной помощи . 10 (2): 31–8. doi :10.1177/082585979401000207. PMID  8089815. S2CID  37963182.
  14. ^ Garetto F, Cancelli F, Rossi R, Maltoni M (октябрь 2018 г.). «Паллиативная седация для неизлечимо больных пациентов». CNS Drugs . 32 (10): 951–961. doi :10.1007/s40263-018-0576-7. PMID  30259395. S2CID  52842088.
  15. ^ Miccinesi G, Caraceni A, Maltoni M (декабрь 2017 г.). «Паллиативная седация: этические аспекты». Minerva Anestesiologica . 83 (12): 1317–1323. doi :10.23736/S0375-9393.17.12091-2. PMID  28707846.
  16. ^ abc Maltoni M, Pittureri C, Scarpi E, Piccinini L, Martini F, Turci P, et al. (Июль 2009). «Паллиативная седативная терапия не ускоряет смерть: результаты проспективного многоцентрового исследования». Annals of Oncology . 20 (7): 1163–9. doi : 10.1093/annonc/mdp048 . PMID  19542532.
  17. ^ Ларионава К, Пфейл ТА, Дитрих М, Рейтер-Тейл С, Хиддеманн В, Винклер ЕС (февраль 2018 г.). «Второй пациент? Члены семей онкологических больных и их роль в принятии решений в конце жизни». BMC Palliative Care . 17 (1): 29. doi : 10.1186/s12904-018-0288-2 . PMC 5816525. PMID  29454337 . 
  18. ^ Черный NI, Радбрух L (октябрь 2009). «Европейская ассоциация паллиативной помощи (EAPC) рекомендовала структуру для использования седации в паллиативной помощи». Palliative Medicine . 23 (7): 581–93. doi :10.1177/0269216309107024. PMID  19858355. S2CID  16972842.
  19. ^ abc Черный Н. "Паллиативная седация". UpToDate . Получено 2020-05-12 .
  20. ^ ab Claessens P, Menten J, Schotsmans P, Broeckaert B (сентябрь 2008 г.). «Паллиативная седация: обзор исследовательской литературы». Журнал лечения боли и симптомов . 36 (3): 310–33. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2007.10.004 . PMID  18657380.
  21. ^ "Шотландские рекомендации по паллиативной помощи - Тяжелый неконтролируемый дистресс". Шотландские рекомендации по паллиативной помощи . Получено 31 июля 2020 г.
  22. ^ ab Olsen ML, Swetz KM, Mueller PS (октябрь 2010 г.). «Принятие этических решений при уходе за пациентами в конце жизни: паллиативная седация и приостановка или отмена поддерживающего жизнь лечения». Mayo Clinic Proceedings . 85 (10): 949–54. doi :10.4065/mcp.2010.0201. PMC 2947968. PMID  20805544 . 
  23. ^ Морита Т., Иноуэ С., Чихара С. (июль 1996 г.). «Седация для контроля симптомов в Японии: важность периодического использования и общения с членами семьи». Журнал лечения боли и симптомов . 12 (1): 32–8. doi : 10.1016/0885-3924(96)00046-2 . PMID  8718914.
  24. ^ Mercadante S, Porzio G, Valle A, Aielli F, Casuccio A (май 2014 г.). «Паллиативная седация у пациентов с прогрессирующим раком, проводимая дома: перспективное исследование». Journal of Pain and Symptom Management . 47 (5): 860–6. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2013.06.019. hdl : 10447/96890 . PMID  24099896.
  25. ^ "Национальный консенсусный проект по качественной паллиативной помощи (NCP) | NCHPC | Национальная коалиция за хосписную и паллиативную помощь" . Получено 31 июля 2020 г.
  26. ^ Mercadante S, Porzio G, Valle A, Fusco F, Aielli F, Adile C, Casuccio A (июнь 2012 г.). «Паллиативная седация у пациентов с прогрессирующим раком, проводимая дома: ретроспективный анализ». Journal of Pain and Symptom Management . 43 (6): 1126–30. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2011.06.027. hdl : 10447/78143 . PMID  22651952.
  27. ^ Plumer AL. 2007. Принципы и практика внутривенной терапии Plumer . Lippincott Williams & Wilkins.
  28. ^ Twycross R (2019-01-27). «Размышления о паллиативной седации». Паллиативная помощь . 12 : 1178224218823511. doi : 10.1177 /1178224218823511. PMC 6350160. PMID  30728718. 
  29. ^ Beller EM, van Driel ML, McGregor L, Truong S, Mitchell G (январь 2015 г.). «Паллиативная фармакологическая седация для неизлечимо больных взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD010206. doi :10.1002/14651858.CD010206.pub2. PMC 6464857. PMID  25879099 . 
  30. ^ Goldstein NE, Cohen LM, Arnold RM, Goy E, Arons S, Ganzini L (март 2012 г.). «Распространенность официальных обвинений врачей в убийстве и эвтаназии». Журнал паллиативной медицины . 15 (3): 334–339. doi :10.1089/jpm.2011.0234. PMC 3295854. PMID 22401355  . 
  31. ^ Maltoni M, Scarpi E, Rosati M, Derni S, Fabbri L, Martini F, et al. (апрель 2012 г.). «Паллиативная седация в уходе за пациентами в конце жизни и выживании: систематический обзор». Журнал клинической онкологии . 30 (12): 1378–83. doi :10.1200/JCO.2011.37.3795. PMID  22412129.
  32. ^ Teoh PJ, Camm CF (2012). «NICE Opioids in Palliative Care (Clinical Guideline 140) - A Guideline Summary». Annals of Medicine and Surgery . 1 : 44–8. doi :10.1016/S2049-0801(12)70013-4. PMC 4523168. PMID  26257908 . 
  33. ^ Winick GJ (1997). «Будущее права отказаться от лечения». Право отказаться от лечения психических заболеваний . Вашингтон: Американская психологическая ассоциация. стр. 391–402. doi :10.1037/10264-020. ISBN 1-55798-369-0.
  34. ^ "Предварительное решение (завещание о жизни)". nhs.uk . 2018-05-29 . Получено 2020-07-27 .
  35. ^ abc Обзор пути оказания медицинской помощи в Ливерпуле . Департамент министров здравоохранения.
  36. ^ «Законы о помощи при самоубийстве в Соединенных Штатах». Совет по правам пациентов. 6 февраля 2012 г. Получено 4 августа 2020 г.
  37. ^ "Краткие факты о самоубийстве с помощью врача". CNN . 26 ноября 2014 г. Получено 31 июля 2020 г.
  38. ^ "Штаты с юридической медицинской помощью при смерти (MAID) - Эвтаназия - ProCon.org". Эвтаназия . Получено 2023-05-13 .
  39. ^ ab Kalanithi, PS; Henderson, JM (2009). «Комплексное лечение раковой боли, включая хирургию». Учебник стереотаксической и функциональной нейрохирургии . стр. 2061–2080. doi :10.1007/978-3-540-69960-6_122. ISBN 978-3-540-69959-0.
  40. ^ Kohara H, Ueoka H, ​​Takeyama H, Murakami T, Morita T (февраль 2005 г.). «Седация для неизлечимо больных пациентов с раком и неконтролируемым физическим дистрессом». Журнал паллиативной медицины . 8 (1): 20–5. doi :10.1089/jpm.2005.8.20. PMID  15662170.
  41. ^ Вентафридда В., Рипамонти С., Де Конно Ф., Тамбурини М., Кассилет БР. (1990). «Распространенность симптомов и контроль в последние дни жизни онкологических пациентов». Журнал паллиативной помощи . 6 (3): 7–11. doi :10.1177/082585979000600303. PMID  1700099. S2CID  25084289.
  42. ^ Перуселли С., Ди Джулио П., Тоскани Ф., Галлуччи М., Брунелли С., Костантини М. и др. (май 1999 г.). «Домашняя паллиативная помощь больным раком в терминальной стадии: опрос на последней неделе жизни». Паллиативная медицина . 13 (3): 233–41. дои : 10.1191/026921699669863369. PMID  10474710. S2CID  22537419.
  43. ^ Stone P, Phillips C, Spruyt O, Waight C (март 1997 г.). «Сравнение использования седативных средств в группе поддержки больницы и в хосписе». Palliative Medicine . 11 (2): 140–4. doi :10.1177/026921639701100208. PMID  9156110. S2CID  31506323.
  44. ^ Miccinesi G, Rietjens JA, Deliens L, Paci E, Bosshard G, Nilstun T и др. (Февраль 2006 г.). «Постоянная глубокая седация: опыт врачей в шести европейских странах». Журнал лечения боли и симптомов . 31 (2): 122–9. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2005.07.004 . PMID  16488345.
  45. ^ Rietjens JA, van der Heide A, Vrakking AM, Onwuteaka-Philipsen BD, van der Maas PJ, van der Wal G (август 2004 г.). «Сообщения врачей о терминальной седации без гидратации или питания для пациентов, приближающихся к смерти в Нидерландах». Annals of Internal Medicine . 141 (3): 178–85. doi :10.7326/0003-4819-141-3-200408030-00006. hdl : 1765/10355 . PMID  15289214. S2CID  2244009.
  46. ^ ван дер Хайде А., Онвутеака-Филипсен Б.Д., Руруп М.Л., Бьютинг Х.М., ван Делден Дж.Дж., Ханссен-де Вольф Дж.Э. и др. (май 2007 г.). «Практика прекращения жизни в Нидерландах в соответствии с Законом об эвтаназии». Медицинский журнал Новой Англии . 356 (19): 1957–65. дои : 10.1056/NEJMsa071143 . ПМИД  17494928.
  47. ^ Аудит ухода за больными в конце жизни: умирание в больнице (14 сентября 2009 г.). «Национальный аудит ухода за умирающими 2009 г.». Королевский колледж врачей .
  48. ^ Морита Т., Цунода Дж., Иноуэ С., Чихара С. (май 1999 г.). «Процесс принятия решений при седации для контроля симптомов в Японии». Паллиативная медицина . 13 (3): 262–4. doi :10.1177/026921639901300313. PMID  10474717. S2CID  1298076.
  49. ^ Морита Т., Цунода Дж., Иноуэ С., Чихара С. (1999). «Применяют ли врачи хосписов седацию к пациентам, намереваясь ускорить смерть?». Журнал паллиативной помощи . 15 (3): 20–3. doi :10.1177/082585979901500305. PMID  10540794. S2CID  44643316.
  50. ^ Seale C (апрель 2009 г.). «Решения об окончании жизни в Великобритании с участием врачей». Palliative Medicine . 23 (3): 198–204. doi :10.1177/0269216308102042. PMID  19318459. S2CID  2443350.
  51. ^ Seale C (январь 2010 г.). «Постоянная глубокая седация в медицинской практике: описательное исследование». Журнал лечения боли и симптомов . 39 (1): 44–53. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2009.06.007 . PMID  19854611.
  52. ↑ Brimelow A (12 августа 2009 г.). «Альтернатива эвтаназии?». BBC News .
  53. ^ "История движения хосписов" (PDF) . Хоспис Западного резерва .
  54. ^ Остервайс М., Шампань Д.С. (май 1979 г.). «Хосписное движение в США: проблемы развития». Американский журнал общественного здравоохранения . 69 (5): 492–6. doi :10.2105/AJPH.69.5.492. PMC 1619132. PMID  434281 . 
  55. ^ "История хосписа". NHPCO . Получено 2020-07-31 .
  56. ^ ab "Американское хосписное движение: исправление современной медицины - Hektoen International". hekint.org . Получено 31 июля 2020 г.
  57. ^ "Национальный месяц ухода на дому и хосписа – Национальная ассоциация ухода на дому и хосписа" . Получено 2020-07-31 .
  58. ↑ Кевин Б. О'Рейли, заседание Американской медицинской ассоциации: Американская медицинская ассоциация одобряет паллиативную седацию для неизлечимо больных, American Medical News , 7 июля 2008 г.
  59. ^ Американская медицинская ассоциация (2008), Отчет Совета по этическим и судебным вопросам: Седация до потери сознания при уходе за пациентами в конце жизни, ama-assn.org; доступ получен 5 января 2018 г.
  60. ^ Ollove M (30 июля 2018 г.). «Вопрос о ассистированном самоубийстве вызывает споры, но паллиативная седация является законной и приносит мир». The Washington Post .
  61. ^ Остерберг Л. (11 октября 2010 г.). «Sjuka for sövas in i doden» [Больному можно ввести успокоительное, чтобы привести к смерти]. Dagens Medicin (на шведском языке) . Проверено 19 октября 2010 г.

Внешние ссылки