Пальпация — это процесс проверки тела руками, особенно при обнаружении/диагностике заболевания или заболевания. [1] Обычно выполняемый практикующим врачом , это процесс ощупывания объекта внутри или на теле для определения его размера, формы, твердости или местоположения (например, ветеринар может ощупать желудок беременного животного, чтобы определить его размер, форму, твердость или местоположение). обеспечить хорошее здоровье и успешные роды).
Пальпация является важной частью физикального обследования ; чувство осязания при этом обследовании так же важно, как и зрение . Врачи развивают большие навыки пальпации проблем под поверхностью тела, становясь способными обнаруживать то, что неподготовленный человек не смог бы обнаружить. Для достижения высокого уровня навыков необходимы знание анатомии и много практики . Концепция способности обнаруживать или замечать тонкие тактильные знаки и распознавать их значение или значение называется их оценкой (точно так же, как в общем словаре можно говорить о оценке важности чего-либо). Тем не менее, некоторые вещи не пальпируются , поэтому для постановки диагноза часто необходимы дополнительные медицинские тесты , такие как медицинская визуализация и лабораторные тесты . Однако многие другие проблемы очевидны . Примеры включают в себя пульсацию , вздутие живота , сердечную дрожь , дрожание и различные грыжи , вывихи суставов , переломы костей и опухоли , среди прочего.
Пальпация используется врачами , а также мануальными терапевтами , медсестрами , массажистами , физиотерапевтами , остеопатами и эрготерапевтами для оценки текстуры тканей пациента (например, отека или мышечного тонуса), определения пространственных координат конкретных анатомических ориентиров. (например, для оценки диапазона и качества движений суставов ) и оценки болезненности вследствие деформации тканей (например, провоцирования боли при надавливании или растяжении). Таким образом, пальпация может использоваться либо для определения болезненных областей и оценки боли, ощущаемой пациентами, либо для определения трехмерных координат анатомических ориентиров для количественной оценки некоторых аспектов пальпируемого субъекта.
Пальпацию обычно используют для обследования грудной клетки и брюшной полости , но ее также можно использовать для диагностики отеков . Пальпация также является простым методом исследования пульса. Его используют ветеринары для проверки животных на беременность , акушерки для определения положения плода .
Тактильная пальпация — один из старейших, простых и наименее затратных методов приблизительной оценки внутриглазного давления . [2]
Количественная пальпация анатомических ориентиров для измерений должна происходить в соответствии со строгими протоколами, если мы хотим добиться воспроизводимых измерений. Протоколы пальпации обычно основаны на хорошо описанных определениях расположения анатомических, обычно скелетных, ориентиров.
Обнаружение анатомических ориентиров может осуществляться с использованием двух протоколов пальпации: 1) ручная пальпация , позволяющая определять пространственное расположение ориентиров руками в сочетании или без трехмерной (3D) оцифровки, и 2) виртуальная пальпация на 3D компьютерных моделях, полученных, например, из медицинской визуализации.
Ручная пальпация скелетных ориентиров (показано на плече пациента, см. изображение слева). Пальпирующая рука находит пальпируемые ориентиры с удовлетворительной точностью (менее 1 см). Светоотражающие маркеры являются частью научного протокола и позволяют проводить дальнейший количественный анализ движений для отслеживания нарушений суставов.
Виртуальная пальпация ориентиров скелета, расположенных на трехмерной модели кости (здесь показано на модели колена пациента, полученной с помощью медицинской визуализации, см. изображение справа). Цветные сферы на костях обозначают пальпируемые ориентиры скелета. Этот метод в сочетании с количественной ручной пальпацией позволяет визуализировать поведение суставов для конкретного пациента во время определенных двигательных задач (например, ходьба, подъем по лестнице и т. д.).
Вышеуказанные протоколы могут использоваться независимо. Мануальную пальпацию применяют в клинической деятельности с различными целями: - выявление болезненных участков; - расположение отдельных частей оборудования ( электроды для электромиографии , аускультации, внешние ориентиры, используемые при клиническом анализе движений или сканировании поверхности тела); или - измерения морфологических параметров (например, длины конечностей). Сама по себе виртуальная пальпация полезна для количественной оценки отдельных морфологических параметров по данным медицинской визуализации : - длина конечностей; - ориентация конечностей; - угол сустава; или - расстояние между различными участками скелета.
Объединение данных протоколов мануальной и виртуальной пальпации позволяет добиться дополнительного анализа: - протоколов регистрации, направленных на построение опорных систем для представления движения в соответствии с воспроизводимыми клиническими соглашениями; - точно моделировать кинематику суставов при анализе скелетно-мышечной системы; - точно подогнать ортопедические инструменты согласно индивидуальной анатомии пациента; или - для переноса и масштабирования текстур поверхности в соответствии с данными движения при создании анимационных персонажей.
Использование стандартизированных определений для вышеуказанных видов деятельности позволяет лучше сравнивать и обмениваться результатами; [3] это ключевой элемент для наблюдения за пациентами или разработки качественных клинических и исследовательских баз данных. Такие определения также допускают приемлемую способность повторения людьми с разным опытом (физиотерапевтами, врачами, медсестрами, инженерами и т. д.). При строгом применении эти определения позволяют улучшить обмен данными и сравнение результатов благодаря стандартизации процедуры. Без стандартизации анатомических ориентиров пальпация подвержена ошибкам и плохо воспроизводима.
В настоящее время метод медицинской визуализации эластографии также может использоваться для определения жесткости тканей. Ручная пальпация имеет несколько важных ограничений: она ограничена тканями, доступными руке врача, искажается любой промежуточной тканью и носит качественный, а не количественный характер. Эластография способна решить многие из этих проблем и улучшить преимущества пальпации.
Эластография является относительно новой технологией и вошла в клинику преимущественно в последнее десятилетие. Наиболее известные методы используют ультразвук или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для создания карты жесткости и анатомического изображения для сравнения.
Компьютерная пальпация, хотя и не широко распространена среди методов эластографии, представляет здесь интерес, поскольку она по существу использует пальпацию для измерения жесткости, тогда как другие методы позволяют получить данные, используя другие методы. Компьютеризированная пальпация, также называемая «тактильной визуализацией», «механической визуализацией» или «визуализацией стресса», представляет собой метод медицинской визуализации, который преобразует ощущение осязания в цифровое изображение. Тактильное изображение является функцией P(x,y,z), где P — давление на поверхность мягких тканей при приложенной деформации, а x,y,z — координаты, в которых измерялось давление P. Тактильная визуализация во многом имитирует ручную пальпацию, поскольку датчик устройства с установленным на его лицевой стороне массивом датчиков давления действует аналогично человеческим пальцам во время клинического обследования, слегка деформируя мягкие ткани датчиком и обнаруживая результирующие изменения в характере давления.
Иногда необходима пальпация под общей анестезией , например, когда необходимо пальпировать структуры глубоко в брюшной или тазовой полости , поскольку в противном случае это может вызвать значительный дискомфорт у пациента и последующее сокращение мышц живота , что затруднит исследование. [4] Его используют, например, для определения стадии рака шейки матки .
