stringtranslate.com

Парадоксальное намерение

Парадоксальное намерение ( ПИ ) — это психотерапевтический метод, используемый для лечения рекурсивной тревожности путем многократного повторения вызывающего тревогу шаблона мышления или поведения, [1] часто с преувеличением и юмором. Было показано, что парадоксальное намерение эффективно при лечении психосоматических заболеваний, таких как хроническая бессонница, фобии публичных выступлений и т. д., заставляя пациентов делать противоположное их гипернамеренной цели, что затрудняет их способность выполнять эту деятельность. [2]

Термин

Доктор Виктор Франкл , основатель логотерапии, придумал этот термин и выступал за его использование пациентами с тяжелыми тревожными расстройствами. [3] Хотя терапевты использовали парадоксальные методы лечения задолго до того, как был придуман этот термин. [4] [2] : 133  Позже парадоксальное намерение было включено в логотерапию. [5] : 114 

Техника

В рамках логотерапии были разработаны две техники: «парадоксальная интенция» и «дерефлексия». [5] : 114 

Большинство тревожных поведений являются результатом тревожности из-за невозможности выполнить действие, что приводит к порочному кругу тревожного ожидания. Парадоксальное намерение учит пациента дистанцироваться от действия, обрести контроль над ним и в конечном итоге добиться его устранения. Оно пытается разорвать этот круг, заменяя патогенный страх парадоксальным желанием. Более того, научившись ценить юмор в своих преувеличенных реакциях, люди наблюдают некатастрофические последствия своих вызывающих страх стимулов из первых рук, принимая маловероятность наступления пугающего результата, вызывающего тревогу. Парадоксальное намерение в основном используется для борьбы с дискомфортом, связанным с внутренними причинами, в то время как страх внешних стимулов все еще можно лечить с помощью традиционных методов лечения, таких как систематическая десенсибилизация , когнитивно-поведенческая терапия и т. д. Например, если у пациента есть страх публичных выступлений, парадоксальное намерение будет использоваться только в том случае, если чувство опасения исходит из внутреннего источника, например, из учащенного сердцебиения, приводящего к сердечному приступу, а не из-за внешних факторов, таких как размер толпы, ее суждение и т. д. В этом случае терапевт предпишет человеку выступить перед публикой, сосредоточившись на наиболее заметном аспекте его страха — в данном случае, пытаясь увеличить частоту сердечных сокращений. [6]

При фобиях и навязчивых состояниях

Пациента побуждают делать или желать, чтобы произошло именно то, чего он боится (первое относится к пациентам с фобиями, второе — к пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством).

—  Виктор Франкл, Определяет парадоксальное намерение, [4]

От бессонницы

Парадоксальное намерение было показано как эффективная терапия при лечении хронической бессонницы . [7] Оно пытается искоренить беспокойство, связанное с неспособностью спать, инструктируя пациентов делать наоборот и пытаться оставаться бодрствующими. Прося пациентов держать глаза открытыми, удобно лежа в темной комнате без сна, их учат понимать не катастрофические последствия бодрствования, и, таким образом, связанная с ним тревога уменьшается. [8] [9] Таким образом, таким образом, исключая произвольные усилия по засыпанию, парадоксальное намерение минимизирует беспокойство по поводу качества сна, способствуя быстрому наступлению сна. [4] Аналогичным образом также предполагается, что, отвлекая внимание от качества сна, оно позволяет добиться когнитивного разогрева, что приводит к расслаблению и сну. [9]

Исследование, изучающее влияние парадоксального намерения на усилия сна, тревожность сна и объективный и субъективный сон, показало, что по сравнению с контрольными условиями участники, распределенные в ПИ, продемонстрировали заметное снижение усилий сна и тревожности, связанной с эффективностью сна. Также было обнаружено, что субъективно измеренная латентность начала сна [SOL] (время, необходимое для засыпания) значительно ниже в условиях ПИ, при этом изменение SOL среди участников ПИ тесно связано с изменением усилий сна. [2] Это показывает, что усилия сна и тревожность сна являются неотъемлемыми механизмами, которые ПИ перекрывает для достижения нормальных функций сна. [3] Исследование 1984 года, анализирующее случаи парадоксального намерения как лечения, показало, что ПИ быстро снижал SOL, а также был успешен в поддержании начала сна и максимизации общего времени сна. [10]

Метаанализ 2021 года провел систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и экспериментальных исследований, сравнивающих PI для лечения бессонницы с пассивными и активными компараторами. Результаты показали, что по сравнению с пассивными компараторами PI продемонстрировал радикальные улучшения в нескольких ключевых симптомах бессонницы с умеренными улучшениями по сравнению с активными компараторами. [5] Он также способствовал снижению тревожности, связанной со сном. Кроме того, метаанализ 2018 года сопоставил когнитивные и поведенческие вмешательства с пассивными компараторами, и при сравнении недавних отношений между PI и пассивными компараторами было обнаружено, что эффекты PI на SOL больше. [11]

Рекурсивная тревожность

Исследования также установили связи между эффективностью парадоксального намерения как лечения рекурсивной тревожности. Пациенты, чьи фобии возникают из-за рекурсивной тревожности, показали большее улучшение при лечении, связанном с ПИ. Это происходит из-за того, что парадоксальное намерение преодолевает тревожность по поводу производительности и способствует естественному сну, в отличие от ситуаций, когда внешние факторы, такие как шум, температура и т. д., влияют на способность спать. Рекурсивная тревожность также является результатом предвосхищающего страха, что тревожность вызывает отсутствие самоконтроля, что приводит к общественному смущению и осуждению. Таким образом, рекурсивная тревожность приводит к тому, что люди пытаются контролировать свою когнитивную среду, корректируя мысли и поведение, чтобы минимизировать стимулы, подавляющие спокойствие. [12]

Дерефлексия

Дерефлексия — это метод отвлечения внимания клиента от его симптомов, поскольку гиперрефлексия может привести к бездействию. [13]

Дерефлексия была разработана для людей с сексуальными расстройствами, при которых желание пациента получить сексуальное удовольствие становится препятствием к его достижению. Терапевт препятствует половому акту и разрывает цикл желания, стремления и разочарования. [14]

Критика

Относительная эффективность

Эффективность парадоксального намерения как существенного метода лечения бессонницы была поставлена ​​под сомнение. Фактически, исследования показывают, что терапия контроля стимулов и терапия ограничения сна оказались более эффективными в лечении бессонницы. [15]

Современное понимание парадоксального намерения в отношении сна гласит, что оно облегчает «усилие пациента, связанное со сном». Эспи и Линдси утверждают, что вместо того, чтобы искоренить тревогу, она может быть просто перенаправлена ​​на «усилие оставаться бодрствующим». [10] Эспи говорит, что, поскольку цель терапии сна заключается в том, чтобы рассматривать сон как непроизвольный физиологический процесс, который происходит пассивно, попытка поставить его под произвольный контроль, инструктируя пациентов намеренно оставаться бодрствующими, может быть нелогичной. [16] [10]

Отсутствие надежных и объективных исследований

Тернер и Эшер говорят, что парадоксальная интенция не получила полного признания в поведенческой терапии, поскольку исследования, подтверждающие ее клиническую эффективность, в основном ограничиваются неконтролируемыми исследованиями случаев. [4]

Некоторые утверждают, что исследования также показали отсутствие доказательств, полученных непосредственно от клиентов, для объяснения эффективности подходов ПИ, что делает данные ненадежными, и что самоотчеты страдающих бессонницей ненадежны, поскольку участники могут давать социально желательные ответы. [17] [18]

При этом парадоксальное намерение рассматривается как последнее средство в случае неэффективности других программ релаксации-десенсибилизации. [5] [2]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Словарь психологии АПА". dictionary.apa.org . Получено 15.02.2022 .
  2. ^ abcd Ascher, L. Michael; Efran, Jay S. (1978). «Использование парадоксального намерения в поведенческой программе для лечения бессонницы при засыпании». Журнал консультационной и клинической психологии . 46 (3): 547–550. doi :10.1037/0022-006X.46.3.547. ISSN  1939-2117. PMID  670496.
  3. ^ Аб Франкл, Виктор (1959). Человек в поисках смысла (изд. 1984 г.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Саймон и Шустер. стр. 126. ISBN 0-8070-1426-5.
  4. ^ abcd Эшер, Л. Майкл; Тернер, Ральф М. (1979-01-01). «Парадоксальное намерение и бессонница: экспериментальное исследование». Behaviour Research and Therapy . 17 (4): 408–411. doi :10.1016/0005-7967(79)90015-9. ISSN  0005-7967. PMID  486046.
  5. ^ abcd Франкл, Виктор Э. (Виктор Эмиль) (1978). Неуслышанный крик о смысле: психотерапия и гуманизм. Нью-Йорк: Саймон и Шустер. ISBN 978-0-671-22891-0.
  6. ^ Энциклопедия психотерапии . Мишель Херсен, Уильям Х. Следж. Амстердам: Academic Press. 2002. ISBN 0-12-343010-0. OCLC  50146838.{{cite book}}: CS1 maint: others (link)
  7. ^ CHESSON, AL, ANDERSON, WM, LITTNER, M., DAVILA, D., & HARTSE, K. (1999). Практические параметры немедикаментозного лечения хронической бессонницы. Сон, 22, 1128–1133.
  8. ^ Янссон-Фреймарк, Маркус, Свен Альфонссон, Бенджамин Боман, Александр Розенталь и Анника Норелл-Кларк. «Парадоксальное намерение борьбы с бессонницей: систематический обзор и метаанализ». Журнал исследований сна (2021): E13464. Веб.
  9. ^ ab Брумфилд, Н. и Эспи, К. (2003). Первичная бессонница и парадоксальное намерение: экспериментальное исследование предполагаемых механизмов с использованием субъективного и актиграфического измерения сна. Поведенческая и когнитивная психотерапия, 31(3), 313-324.
  10. ^ abc Espie, Colin A.; Lindsay, William R. (1985-01-01). «Парадоксальное намерение в лечении хронической бессонницы: шесть исследований случаев, иллюстрирующих изменчивость терапевтического ответа». Behaviour Research and Therapy . 23 (6): 703–709. doi :10.1016/0005-7967(85)90070-1. ISSN  0005-7967. PMID  3907617.
  11. ^ ван Стратен, Аннемике; ван дер Зверде, Таня; Клейбур, Аннет; Куиджперс, Пим; Морен, Чарльз М.; Ланси, Яап (01 апреля 2018 г.). «Когнитивная и поведенческая терапия при лечении бессонницы: метаанализ». Обзоры медицины сна . 38 : 3–16. doi :10.1016/j.smrv.2017.02.001. hdl : 1871.1/e4883309-0042-4b67-9d47-f262429db18a . ISSN  1087-0792. PMID  28392168. S2CID  3359815.
  12. ^ Ascher, L. M; Schotte, David E (1999-06-01). «Парадоксальная интенция и рекурсивная тревожность». Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии . 30 (2): 71–79. doi :10.1016/S0005-7916(99)00009-9. ISSN  0005-7916. PMID  10489084.
  13. ^ Франкл, Виктор Э. (1975). «Парадоксальная интенция и дерефлексия». Психотерапия: теория, исследования и практика . 12 (3): 226–237. doi :10.1037/h0086434.
  14. ^ Франкл, Виктор Э. "APA PsycNet". Психотерапия: теория, исследования и практика . 12 (3): 226–237. doi :10.1037/h0086434 . Получено 29.08.2021 .
  15. ^ Принципы и практика медицины сна. (2005). Американский журнал клинической дерматологии, 6(6), 415.
  16. ^ Колин А. Эспи, в книге «Поведенческие методы лечения расстройств сна», 2011 г.
  17. ^ Рибель, Линда (1984). «Парадоксальные стратегии намерения: обзор обоснований». Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение . 21 (2): 260–272. doi :10.1037/h0085982. ISSN  1939-1536.
  18. ^ Carskadon, MA, Dement, WC, Mitler, MM, Guilleminault, C., Zarcone, VP, & Spiegel, R. (1976). Самоотчеты против результатов лабораторных исследований сна у 122 субъектов, не принимающих наркотики, с жалобами на хроническую бессонницу. Am J Psychiatry , 133 (12), 1382-1388.