Клещевой паралич — это тип паралича, вызываемый определенными типами прикрепившихся клещей. В отличие от клещевых заболеваний, вызываемых инфекционными организмами, болезнь вызывается нейротоксином, вырабатываемым в слюнной железе клеща . После длительного прикрепления набухший клещ передает токсин своему хозяину. Частота возникновения клещевого паралича неизвестна. Пациенты могут испытывать тяжелую дыхательную недостаточность (похожую на анафилаксию ).
Паралич клеща возникает в результате инъекции токсина из слюнных желез клеща во время питания кровью. Токсин вызывает симптомы в течение 2–7 дней, начиная со слабости в обеих ногах, которая прогрессирует до паралича . Паралич распространяется на туловище, руки и голову в течение нескольких часов и может привести к дыхательной недостаточности и смерти. Заболевание может проявляться как острая атаксия без мышечной слабости. [ необходима цитата ]
Пациенты могут сообщать о незначительных сенсорных симптомах, таких как локальное онемение, но конституциональные признаки обычно отсутствуют. Глубокие сухожильные рефлексы обычно снижены или отсутствуют, и могут возникнуть офтальмоплегия и бульбарный паралич . [ необходима цитата ]
Электромиографические (ЭМГ) исследования обычно показывают переменное снижение амплитуды составных потенциалов действия мышц , но никаких отклонений в исследованиях повторной стимуляции нервов. Они, по-видимому, являются результатом нарушения высвобождения ацетилхолина на уровне терминального двигательного нерва. Могут быть едва заметные отклонения скорости проводимости двигательного нерва и сенсорных потенциалов действия. [ необходима цитата ]
Считается, что клещевой паралич вызывается токсинами, содержащимися в слюне клеща, которые попадают в кровоток во время питания клеща. Два клеща, наиболее часто связываемых с североамериканским клещевым параличом, — это лесной клещ Скалистых гор ( Dermacentor andersoni ) и американский собачий клещ ( Dermacentor variabilis ); однако, 43 вида клещей были замешаны в заболеваниях людей по всему миру. [1] Большинство случаев клещевого паралича в Северной Америке происходят с апреля по июнь, когда взрослые клещи Dermacentor выходят из спячки и активно ищут хозяев. [2] В Австралии клещевой паралич вызывается клещом Ixodes holocyclus . До 1989 года в Австралии было зарегистрировано 20 смертельных случаев. [3]
Хотя клещевой паралич также вызывает беспокойство у домашних животных и скота в Соединенных Штатах, случаи заболевания людей редки и обычно наблюдаются у детей в возрасте до 10 лет. [ необходима цитата ]
Паралич клеща происходит, когда напитавшаяся кровью и беременная (нагруженная яйцами) самка клеща вырабатывает нейротоксин в своих слюнных железах и передает его хозяину во время кормления. Эксперименты показали, что наибольшее количество токсина вырабатывается между пятым и седьмым днем прикрепления (часто инициируя или усиливая тяжесть симптомов), хотя время может варьироваться в зависимости от вида клеща. [ необходима цитата ]
В отличие от болезни Лайма , эрлихиоза и бабезиоза , которые вызываются системным размножением и распространением микробов после исчезновения клеща-вредителя, клещевой паралич вызывается клещом химически и, следовательно, обычно продолжается только в его присутствии. После удаления клеща симптомы обычно быстро уменьшаются. Однако в некоторых случаях может развиться глубокий паралич, который даже может стать фатальным, прежде чем кто-либо узнает о присутствии клеща. [ требуется цитата ]
Диагноз ставится на основании симптомов и обнаружения присосавшегося клеща, обычно на коже головы [ необходима ссылка ] .
При отсутствии клеща дифференциальный диагноз включает синдром Гийена-Барре . Ранними признаками отравления клещами могут быть изменение «голоса» животного, слабость в задних ногах или рвота. [ необходима цитата ]
В настоящее время не существует вакцины для человека от любого заболевания, переносимого клещами, за исключением клещевого энцефалита . Поэтому людям следует принимать меры предосторожности при посещении территорий, зараженных клещами, особенно в весенние и летние месяцы. Профилактические меры включают в себя избегание троп, заросших кустарниковой растительностью, ношение светлой одежды, которая позволяет лучше видеть клещей, а также ношение длинных брюк и обуви с закрытым носком. Репелленты от клещей, содержащие ДЭТА (N,N, диэтил-м-толуамид), лишь в незначительной степени эффективны и могут наноситься на кожу или одежду. В редких случаях у некоторых людей, использующих продукты, содержащие ДЭТА, могут возникнуть серьезные реакции. Маленькие дети могут быть особенно уязвимы к этим неблагоприятным эффектам. Перметрин , который можно наносить только на одежду, гораздо более эффективен для предотвращения укусов клещей. Перметрин не является репеллентом, а скорее инсектицидом; он заставляет клещей сворачиваться и падать с защищенной одежды. [ слова ласки ]
Удаление клеща-вредителя обычно приводит к разрешению симптомов в течение нескольких часов или дней. Если клеща не удалить, токсин может быть смертельным. Исследование детей, проведенное в 1969 году, показало уровень смертности в 10–12 процентов, [4] в основном из-за респираторного паралича. Клеща лучше всего удалить, схватив его как можно ближе к коже и потянув с усилием. [5] Поскольку токсин находится в слюнных железах клеща, необходимо соблюдать осторожность и удалить всего клеща (включая голову), иначе симптомы могут сохраниться, хотя это не относится, по крайней мере, к Ixodes holocyclus (австралийскому параличному клещу).
Важно отметить, что в отличие от токсина других видов клещей, токсин Ixodes holocyclus (австралийского паралитического клеща) может быть смертельным даже после удаления клеща.
Для пораженных животных прием пищи и воды может ухудшить исход, так как токсин может помешать животному правильно глотать. Людям, которые обнаружили клеща на своем животном, рекомендуется немедленно удалить его и обратиться за ветеринарной помощью, если у животного есть какие-либо признаки болезни. Клеща можно поместить в плотно запечатанный пластиковый пакет и отнести ветеринару для идентификации. [6] [7]
Хотя было предпринято несколько попыток выделить и идентифицировать нейротоксин с момента его первой изоляции в 1966 году, точная структура токсина до сих пор не опубликована. [8] Фракция белка 40-80 кДа содержит токсин. [9]
Структура и ген нейротоксина, по крайней мере для клеща вида Ixodes holocyclus, были с тех пор идентифицированы и названы голоциклотоксинами по названию вида. По крайней мере три члена (HT-1, [10] HT-3, [11] и HT-12 [12] ) вызывают паралич путем пресинаптического ингибирования высвобождения нейротрансмиттера через кальций-зависимый механизм, что приводит к снижению квантового содержания и потере эффективной нервно-мышечной синаптической передачи. [13]
В телешоу «Харт из Дикси» (сезон 1, серия 2) у пациента, охотившегося на оленей, диагностируют клещевой паралич.
В телешоу « Скорая помощь!» , сезон 5, эпизод 4, « Оборудование » (впервые показан 4 октября 1975 года), доктор Джо Эрли диагностирует у мальчика, упавшего с дерева, клещевой паралич, исключив полиомиелит как причину. [14]
В телешоу « Доктор Хаус» , 2 сезон, 16 серия, « Безопасность », доктор Хаус диагностирует у пациентки (которую играет Мишель Трахтенберг ) клещевой паралич. [15]
В телешоу Remedy , сезон 1, серия 7, « Завтра, зеленая трава », Ребекке ставят диагноз клещевой паралич.
В телешоу « Королевские страдания », сезон 1, серия 3, « Стратегическое планирование », у сына-подростка сенатора США диагностируют клещевой паралич, и он справляется с ним.
В телешоу Chicago Med , сезон 3, серия 5, « Горы и мухи », у молодой девушки, вернувшейся из Австралии с прогрессирующим параличом, диагностируют клещевой паралич.