Парасомнии — это категория расстройств сна , включающая аномальные движения, поведение, эмоции, восприятие и сновидения, которые возникают при засыпании, сне, между стадиями сна или во время пробуждения от сна. Парасомнии — это диссоциированные состояния сна, которые представляют собой частичные пробуждения во время переходов между бодрствованием, медленным сном и быстрым сном , а также их комбинациями.
В новейшей версии Международной классификации расстройств сна (ICSD, 3-е изд.) в качестве парадигмы парасомний используется диссоциация состояний. [1] [2] В отличие от предыдущих версий, когда бодрствование, сон с медленным движением глаз (NREM) и сон с быстрым движением глаз (REM) считались отдельными состояниями, исследования показали, что возможны комбинации этих состояний, которые, таким образом, могут приводить к необычным нестабильным состояниям, которые в конечном итоге могут проявляться как парасомнии или как измененные уровни сознания. [1] [3] [4] [5] [6] [7]
Хотя предыдущее определение технически верно, оно содержит недостатки. Рассмотрение парадигмы State Dissociation облегчает понимание расстройства сна и дает классификацию 10 основных категорий. [1] [2]
Парасомнии NREM — это расстройства возбуждения, возникающие во время стадии 3 (или 4 по стандартизации R&K ) NREM-сна, также известной как медленный сон (SWS). Они вызваны физиологической активацией, при которой мозг пациента выходит из SWS и оказывается между состоянием сна и бодрствования. В частности, эти расстройства включают активацию автономной нервной системы , двигательной системы или когнитивных процессов во время сна или переходов сон-бодрствование. [8]
Дифференциальная диагностика парасомний, связанных с медленной фазой сна: [2]
Спутанное возбуждение — это состояние, когда человек просыпается ото сна и остается в спутанном состоянии. Оно характеризуется частичным пробуждением человека и его садением, чтобы осмотреться. Обычно они остаются в постели, а затем снова засыпают. Эти эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут и могут не реагировать на раздражители. [9] Спутанное возбуждение чаще встречается у детей, чем у взрослых. Его распространенность в течение жизни составляет 18,5% у детей и 2,9–4,2% у взрослых. [10] [11] [12] [13] Младенцы и дети ясельного возраста обычно испытывают спутанные возбуждения, начинающиеся с большого количества движений и стонов, которые позже могут перерасти в периодические метания или безутешный плач. В редких случаях спутанные возбуждения могут приводить к травмам и сонливым дорожно-транспортным происшествиям, поэтому их также можно считать опасными. [14] Может присутствовать другое расстройство сна, вызывающее эти неполные пробуждения. [15]
Связанное со сном ненормальное сексуальное поведение, секс во сне или сексомния, является формой возбуждения со спутанностью сознания, которая может совпадать с сомнамбулизмом. [1] Таким образом, человек будет заниматься сексуальными действиями , пока он еще спит. Это может включать такие действия, как мастурбация , неуместные ласки себя или других, секс с другим человеком; и в более крайних случаях, сексуальное насилие . [16] Такое поведение является бессознательным, часто происходит без сновидений и влечет за собой клинические, социальные и юридические последствия. [17] Его распространенность в течение жизни составляет 7,1%, а годовая распространенность — 2,7%. [11]
Распространенность лунатизма составляет 1–17% в детском возрасте, наиболее частые случаи — в возрасте от одиннадцати до двенадцати лет. Около 4% взрослых людей испытывают сомнамбулизм . [18]
Нормальные циклы сна включают состояния, варьирующиеся от сонливости до глубокого сна. Каждый раз, когда человек спит, он или она проходит через различные последовательности медленного и быстрого сна. Тревога и усталость часто связаны с лунатизмом. У взрослых алкоголь, седативные препараты, лекарства, заболевания и психические расстройства связаны с лунатизмом. Лунатизм может включать в себя сидение и бодрствующий вид, когда человек на самом деле спит, а также вставание и хождение, перемещение предметов или раздевание. Они также будут сбиты с толку, когда просыпаются или открывают глаза во сне. Лунатизм может быть связан с лунатизмом. [19]
Ужасы во сне являются наиболее разрушительным расстройством пробуждения, поскольку они могут включать громкие крики и панику; в крайних случаях это может привести к телесным повреждениям или повреждению имущества из-за бега или ударов по стенам. Все попытки утешить человека тщетны и могут продлить или усилить его спутанное состояние. Обычно они испытывают амнезию после события, но это может быть не полная амнезия. До 3% взрослых испытывают страхи во сне, и проявленное поведение этой парасомнии может варьироваться от легкого до крайне жестокого. Это очень распространено у тех, кто страдает жестоким посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). [10] Они обычно возникают на 3 стадии сна. [20]
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V) классифицирует расстройство пищевого поведения, связанное со сном (SRED), как лунатизм, в то время как ICSD классифицирует его как парасомнию, связанную с NREM-снами. [1] [21] Оно концептуализируется как смесь поведения, связанного с перееданием, и расстройства возбуждения. [1] [21] При этом преимущественно высококалорийная пища потребляется неконтролируемым образом. [22] Однако SRED не следует путать с синдромом ночного пищевого поведения, который характеризуется чрезмерным потреблением пищи до или во время сна в полном сознании. [22] [23] Поскольку расстройства пищевого поведения, связанные со сном, связаны с другими расстройствами сна, успешное лечение последних может уменьшить симптомы этой парасомнии. [22]
В отличие от других парасомний, расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (RBD), при котором отсутствует мышечная атония , чаще всего встречается у пожилых людей. [24] Это позволяет человеку разыгрывать свои сны и может привести к повторным травмам — ушибам , разрывам и переломам — себе или другим. Пациенты могут принимать меры самозащиты, привязывая себя к кровати, используя баррикады из подушек или спать в пустой комнате на матрасе. [10] Помимо обеспечения безопасной среды для сна, фармакологическая терапия с использованием мелатонина и клоназепама также распространена в качестве лечения RBD, хотя они могут не устранить все ненормальное поведение. [25] Перед началом лечения клоназепамом следует провести скрининг на обструктивное апноэ сна. [22] Однако с клоназепамом необходимо обращаться осторожно из-за его значительных побочных эффектов, т. е. утренней спутанности сознания или ухудшения памяти, [22] в основном у пациентов с нейродегенеративными расстройствами, такими как деменция . [26]
С демографической точки зрения, 90% пациентов с RBD — мужчины, и большинство из них старше 50 лет. [10] Однако эта распространенность среди мужчин может быть предвзятой из-за того, что у женщин, как правило, менее агрессивный тип RBD, что приводит к меньшему количеству сообщений в центрах сна и различным клиническим характеристикам. [27] [28] В то время как мужчины могут иметь более агрессивное поведение во время сновидений, у женщин наблюдается больше нарушений во время сна. [27] [28] RBD также может быть обусловлено генетическим компонентом, поскольку ближайшие родственники, по-видимому, имеют значительно больше шансов заболеть RBD по сравнению с контрольной группой неродственников. [25] [29]
Типичные клинические признаки расстройства поведения во время быстрого сна: [30]
Острый RBD чаще всего возникает в результате побочного эффекта назначенных лекарств — обычно антидепрессантов . Кроме того, злоупотребление психоактивными веществами или абстиненция могут привести к RBD. [22]
Хронический RBD является идиопатическим , то есть неизвестного происхождения или связанным с неврологическими расстройствами . [22] Растет связь хронического RBD с нейродегенеративными расстройствами — болезнью Паркинсона , множественной системной атрофией (MSA) или деменцией — как ранним индикатором этих состояний на целых 10 лет. RBD, связанный с неврологическими расстройствами, часто связан с аномальным накоплением альфа-синуклеина , и более чем у 80% пациентов с идиопатическим RBD может развиться болезнь телец Леви (LBD). [25]
Диагноз основывается на клинической истории, включая рассказ партнера, и должен быть подтвержден полисомнографией (ПСГ), в основном из-за ее точности в дифференциации RBD от других расстройств сна, поскольку наблюдается потеря атонии REM-фазы с чрезмерным мышечным тонусом. [22] Однако скрининговые опросники, такие как RBDSQ , также очень полезны для диагностики RBD. [25] [27] [28]
Наблюдалось явление, похожее на сомнилоквию , называемое гипногелией, которое характеризуется спонтанным смехом спящего . Это явление, по-видимому, довольно распространено. [31] В большинстве случаев гипногелия является подлинной поведенческой реакцией и доброкачественным физиологическим явлением, которое происходит, когда спящий видит сны в фазе быстрого сна. Смех, демонстрируемый субъектами, испытывающими гипногелию, не всегда связан с предметом сна; «Как правило, эти сны странные, причудливые или даже несмешные для человека, когда он бодрствует». [32] В меньшинстве случаев гипногелия может быть связана с неврологическими расстройствами центральной нервной системы . [32]
Рецидивирующий изолированный паралич сна — это неспособность выполнять произвольные движения в начале сна или при пробуждении от сна. [22] Хотя пострадавший находится в сознании и сохраняет память, он не может говорить или двигаться. Однако дыхание остается ненарушенным. [22] Эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут и спонтанно затухают. [22] Распространенность в течение жизни составляет 7%. [33] Паралич сна связан с галлюцинациями, связанными со сном. [22] Предрасполагающими факторами для развития рецидивирующего изолированного паралича сна являются лишение сна, нерегулярный цикл сон-бодрствование, например, вызванный сменной работой или стрессом. [22] Возможной причиной может быть продление атонии мышц быстрого сна после пробуждения. [34]
Кошмары похожи на сны, связанные в первую очередь с фазой быстрого сна. Кошмарное расстройство определяется как повторяющиеся кошмары, связанные с пробуждающейся дисфорией, которая нарушает сон или дневное функционирование. [1] [2] Это редко встречается у детей, однако сохраняется до взрослой жизни. [11] [35] Около 2/3 взрослого населения сообщают о том, что видели кошмары хотя бы раз в жизни. [11]
До ICSD-3 катафрения классифицировалась как парасомния сна с быстрым движением глаз, но теперь классифицируется как расстройство дыхания, связанное со сном. [1] [36]
Болезненные эрекции полового члена будут появляться только во время сна. [37] Это состояние присутствует во время быстрого сна. [37] Сексуальная активность не вызывает никакой боли. [37] Нет никаких повреждений или физических повреждений, но гипертонус тазового дна может быть одной из причин. [38] Это касается мужчин всех возрастов, но особенно старше среднего возраста. [38] Несколько фармакологических методов лечения, таких как пропранолол, клозапин, клоназепам, баклофен и различные антидепрессанты, считаются эффективными. [37]
Галлюцинации, связанные со сном, представляют собой краткие эпизоды сновидных образов, которые могут быть любой сенсорной модальности, т. е. слуховой, зрительной или тактильной. [2] Они различаются между гипнагогическими галлюцинациями , которые возникают в начале сна, и гипнапомпическими галлюцинациями , которые возникают при переходе от сна к пробуждению. [2] Хотя нормальные люди сообщают о ночных галлюцинациях, они чаще встречаются при сопутствующих заболеваниях с другими расстройствами сна, например, нарколепсией. [1] [2] [39]
Согласно ICSD-3, это не определяется как расстройство в частности. Это скорее изолированный симптом или нормальный вариант, который варьируется от изолированной речи до полноценных разговоров без возможности их вспомнить. [1] [2] [22] При распространенности в течение жизни в 69% это считается довольно распространенным. [11] Говорение во сне связано с парасомниями, связанными с REM-фазой, а также с расстройствами или возбуждением. [1] [2] Это происходит во всех состояниях сна. На данный момент не существует специального лечения для говорения во сне. [22]
Парасомнии чаще всего диагностируются с помощью анкет. Эти анкеты включают подробный анализ клинической истории и содержат вопросы для: [22]
Кроме того, дневник сна полезен для исключения того, что лишение сна может быть провоцирующим фактором. [22] Дополнительным инструментом может быть журнал событий партнера. [22] Поэтому следует рассмотреть следующие вопросы: [41]
В потенциально опасных или тревожных случаях следует обратиться к специалисту по расстройствам сна. [22] Видеополисомнографическая документация необходима только при расстройстве поведения во время быстрого сна (RBD), поскольку это важный диагностический критерий в ICSD для демонстрации отсутствия мышечной атонии и исключения сопутствующих расстройств сна. [1] [2] [22] Для большинства других парасомний полисомнографический мониторинг является дорогостоящим, но все же вспомогательным инструментом в клинической диагностике. [2] [22]
Использование актиграфии может быть многообещающим в диагностической оценке парасомний, связанных с NREM-фазой сна, например, для исключения депривации сна или других нарушений сна, таких как нарушение циркадного ритма сна и бодрствования, которое часто развивается у сменных работников. [22] Однако в настоящее время не существует общепринятой стандартизированной методики выявления и количественной оценки периодических движений конечностей во сне (ПДКС), которая различает движения, возникающие в результате парасомний, ночных припадков и других дискинезий. [42] В конечном итоге использование актиграфии для парасомний в целом оспаривается. [43]
Парасомнии можно считать потенциально опасными как для самого человека, так и для его партнеров по постели, и они связаны с другими расстройствами. [22] Дети с парасомниями не подвергаются медицинскому вмешательству, поскольку у них, как правило, восстанавливается расстройство, связанное с медленной фазой сна, в процессе роста. [34] В таких случаях родители получают образование по гигиене сна, чтобы уменьшить и в конечном итоге устранить провоцирующие факторы. [34]
У взрослых психообразование о правильной гигиене сна может снизить риск развития парасомнии. [22] Исследования случаев показали, что фармакологические вмешательства могут улучшить симптомы парасомнии, однако в большинстве случаев они сопровождаются побочными эффектами. [22] [44] Поведенческие методы лечения, т. е. релаксационная терапия, биологическая обратная связь, гипноз и снижение стресса, также могут быть полезны, но не считаются универсально эффективными. [44]
Парасомнии, связанные с NREM-фазой сна, которые часто встречаются в детском возрасте, имеют хороший прогноз, поскольку тяжесть уменьшается с возрастом, симптомы, как правило, исчезают в период полового созревания. [34] [35] Однако взрослые с парасомниями, связанными с NREM-фазой сна, сталкиваются с более сильным сохранением симптомов, поэтому полная ремиссия весьма маловероятна и также связана с жестокими осложнениями, включая убийство. [1] [35] Вариант расстройства пищевого поведения, связанного со сном, является хроническим, без ремиссии, но поддается лечению. [35]
Расстройство поведения во время фазы быстрого сна (RBD) в большинстве случаев можно успешно лечить с помощью мелатонина или клоназепама. [25] [35] Однако существует высокая коморбидность с нейродегенеративными расстройствами, которая наблюдается в 93% случаев. [35] Лежащая в основе расстройства кошмаров психопатология затрудняет четкий прогноз. [35]
Прогноз для других парасомний кажется многообещающим. В то время как синдром взрывающейся головы обычно проходит спонтанно, симптомы галлюцинаций, связанных со сном, имеют тенденцию уменьшаться со временем. [35]