Паховая гранулема — бактериальное заболевание , вызываемое Klebsiella granulomatis (ранее известное как Calymmatobacterium granulomatis ) [1] , характеризующееся генитальными язвами . [2] Это эндемик во многих менее развитых регионах. Известен также как донованоз, [3] генитоингвинальная гранулема, [3] паховая тропическая гранулема, [3] венерическая гранулема, [4] венерическая генитоингвинальная гранулема, [3] волчаночная форма изъязвления паха, [3] серпигинозное изъязвление паха. , [3] изъязвляющаяся гранулема полового члена, [3] и изъязвляющаяся склерозирующая гранулема. Также особенно заметны оральные проявления. Поражения полости рта обычно являются вторичными по отношению к активным поражениям половых органов.
Заболевание часто остается без лечения из-за нехватки медицинского лечения в странах, где оно обнаружено. Кроме того, безболезненные язвы на половых органах можно принять за сифилис . [5] Язвы в конечном итоге прогрессируют до разрушения внутренних и внешних тканей с обширной утечкой слизи и крови из поражений с большим количеством сосудов . Деструктивный характер донованоза также увеличивает риск суперинфекции другими болезнетворными микробами.
Небольшие безболезненные узелки появляются примерно через 10–40 дней контакта с бактериями. Позже узелки лопаются, образуя открытые мясистые красные язвы с закругленными краями, которые имеют тенденцию кровоточить при контакте. Инфекция распространяется , повреждая инфицированные ткани. Инфекция будет продолжать разрушать ткани до тех пор, пока не будет проведено лечение; поражения могут распространяться путем аутоинокуляции. Паховое распространение может привести к образованию псевдобубо без вовлечения паховых лимфатических узлов. Поражения часто возникают в области контакта, обычно на теле полового члена , половых губах или промежности , а также в области рта вследствие орального полового акта. В редких случаях местом поражения является стенка влагалища или шейка матки . По крайней мере, один случай в Индии привел к частичной автоампутации полового члена. Пациент дал положительный результат на ВИЧ -2 и был инфицирован в течение шести лет. [6] Генитальная слоновость может возникнуть из-за закупорки лимфатических каналов из-за рубцевания язв. Есть опасения, что существует связь между донованозом и плоскоклеточным раком [7].
Микроорганизм передается от одного хозяина к другому при контакте с открытыми язвами. [8]
Диагноз основывается на сексуальном анамнезе пациента и на физическом осмотре, выявляющем безболезненную «мясисто-красную язву» с характерным закругленным краем грануляционной ткани . В отличие от сифилитических язв, паховая лимфаденопатия обычно выражена слабо или отсутствует. Для диагностики используются биопсия ткани и окраска по Райту-Гимзе . Наличие телец Донована в образце ткани подтверждает донованоз. Тельца Донована представляют собой палочковидные овальные организмы, которые можно увидеть в цитоплазме мононуклеарных фагоцитов или гистиоцитов в образцах тканей пациентов с паховой гранулемой. [9]
При окрашивании пятном Райта они кажутся темно-фиолетовыми . [9] Эти внутриклеточные включения представляют собой инкапсулированные грамотрицательные палочки возбудителей. [9] Их обнаружил Чарльз Донован . [10]
Первым известным названием этого состояния было «серпигинозная язва», которое датируется 1882 годом. [11] [12] Правильное клиническое обозначение донованоза — «паховая гранулема». [5] Гранулема представляет собой воспалительную реакцию узлового типа , а паховая область относится к паховой области, которая обычно поражается этой инфекцией. Заболевание широко известно как донованоз, по названию телец Донована, видимых при микроскопии и являющихся диагностическим признаком. [13]
Возбудитель, Klebsiella granulomatis , назывался Calymmatobacterium granulomatis , и в некоторых источниках до сих пор используется эта классификация, [14] [15] от греческого kalymma (капюшон или вуаль), относящаяся к поражениям, содержащим бактерии. До этого она называлась Donovania granulomatis , в честь тел Донована. [5]
Видовое название granulomatis относится к гранулематозным поражениям . Недавно организм был реклассифицирован в род Klebsiella , [16] что является радикальным таксономическим изменением, поскольку оно связано с изменением типа организма . Однако методы полимеразной цепной реакции с использованием колориметрической системы обнаружения показали сходство на 99% с другими видами рода Klebsiella . [17] Клинические проявления этого поражения полости рта подразделяются на три типа: язвенный, обильный, рубцовый. [18]
Заболевание эффективно лечится антибиотиками , поэтому в развитых странах заболеваемость донованозом очень низкая; в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 100 случаев. Однако сексуальный контакт с людьми в эндемичных регионах резко увеличивает риск заражения этой болезнью. Использование презервативов, тестирование на инфекции, передающиеся половым путем , перед началом половых отношений и избегание этих половых контактов являются эффективными мерами профилактики донованоза. [19]
Рекомендуемая схема лечения: азитромицин 1 грамм перорально/в/в один раз в неделю, альтернативно доксициклин 100 мг перорально два раза в день или ципрофлоксацин 750 мг перорально два раза в день или основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день или триметоприм-сульфаметоксазол один раз двойной дозы (160 мг). /800 мг) по таблетке внутрь два раза в день. Все схемы лечения антибиотиками должны длиться не менее 3 недель и до полного заживления всех поражений. Ассоциация с гентамицином иногда используется в тяжелых случаях, особенно в случаях СПИДа. Обычно инфекция начинает стихать в течение недели лечения, но необходимо соблюдать полный период лечения, чтобы свести к минимуму возможность рецидива. [ нужна цитация ] Спорадическая хирургическая резекция поражений использовалась при обширных промежностных свищах, невосприимчивых к фармакологическому вмешательству. В рекомендациях CDC 2015 года азитромицин считается антибиотиком выбора. [20]