В стоматологии переключение платформ — это метод, используемый для сохранения уровней альвеолярной кости вокруг зубных имплантатов . Концепция подразумевает размещение винтовых или фрикционных реставрационных абатментов меньшего диаметра на имплантатах большего диаметра, а не размещение абатментов схожих диаметров, что называется сопоставлением платформ .
Обнаруженные случайно в конце 1980-х годов преимущества переключения платформ все чаще становятся объектом исследований, связанных с имплантатами. Многочисленные рецензируемые статьи и недавние систематические обзоры показали, что переключение платформ можно считать средством предотвращения первоначальной потери костной ткани вокруг имплантата.
После установки в ходе хирургической процедуры зубные имплантаты подвергаются остеоинтеграции , в течение которой окружающая кость врастает в тесный контакт с поверхностью имплантатов, и имплантаты срастаются с костью. Когда этот процесс считается достаточно завершенным, имплантаты оснащаются реставрационными абатментами, чтобы позволить цементировать, привинчивать или иным образом прикреплять зубные реставрации (например, коронки , зубные протезы и т. д.).
Традиционно диаметр абатмента соответствовал диаметру платформы имплантата; например, абатмент шириной 4,8 мм устанавливался на имплантат шириной 4,8 мм — это можно назвать соответствием платформе . [1]
При переключении платформы используется более узкий диаметр абатмента для данного диаметра платформы имплантата; например, имплантат шириной 4,8 мм можно восстановить с помощью абатмента шириной 3,8 мм или 4,2 мм. [1]
Введение зубных имплантатов широкого диаметра в конце 1980-х годов создало ситуацию, в которой несоответствующие стандартные абатменты использовались просто из-за отсутствия коммерческой доступности компонентов, соответствующих имплантатам широкого диаметра. По счастливой случайности было обнаружено, что эти имплантаты показали меньшую, чем ожидалось, начальную потерю гребневой кости — эффект моделирования кости на гребне альвеолярной кости, в которую помещаются зубные имплантаты — во время заживления. Несколько ранних клинических отчетов продемонстрировали улучшенную реакцию мягких ( десна ) и твердых ( кость ) тканей на эти имплантаты с переключением платформ, что побудило многие компании-имплантологи включить переключение платформ в свои системы имплантатов даже для имплантатов с более узким телом. [2] [3]
Было отмечено, что некоторая степень резорбции кости происходит на гребне кости после установки имплантата. Благодаря обширным исследованиям было обнаружено, что степень резорбции кости связана как с текстурой поверхностей имплантата и абатмента, так и с морфологией соединения имплантата и абатмента (IAJ). Ряд исследователей сосредоточились на предполагаемом воспалительном клеточном инфильтрате, который образует зону вокруг IAJ. [4] Хотя пока еще не полностью понятая, текущая теория преимущества переключения платформы связана с физическим перемещением IAJ от внешнего края имплантата и окружающей кости, тем самым удерживая воспалительный инфильтрат в пределах ширины переключения платформы. [3]
В соответствии с предполагаемым механизмом действия, не просто введение переключателя платформы, а величина несоответствия диаметров имплантата и абатмента имеет значение. Разница в уровнях кости становилась статистически значимой , когда несоответствие диаметров имплантата и абатмента превышало 0,8 мм, обеспечивая окружную ширину переключателя платформы 0,4 мм, когда центр абатмента был выровнен и зафиксирован в центре имплантата. [5]
Подобно зубам, имплантаты, находящиеся в полости рта, демонстрируют то, что известно как минимальная биологическая ширина . [6] Биологическая ширина — это минимальная толщина мягкой ткани, которая покрывает альвеолярную кость , окружающую зубы, и в которую помещаются эндоссальные зубные имплантаты , и классически описывается как имеющая среднее значение 2,04 мм: 0,97 мм эпителия и 1,07 мм подлежащей мягкой соединительной ткани . [7]
Вокруг имплантатов формирование биологической ширины классически приводило к потере костной ткани примерно на 1,5–2 мм в вертикальном измерении в коронковой части имплантатов [8], поскольку абатмент, который крепится к имплантату, часто удалялся много раз для снятия слепков, смены абатмента и других связанных клинических функций. Таким образом, эпителиальная и соединительнотканная защита кости не могла надежно сформироваться на постоянно нарушенной поверхности крепления абатмента, и в ответ на это на имплантате произошла потеря костной ткани, чтобы обеспечить размер, необходимый для прикрепления эпителия и мягкой соединительной ткани к самому имплантату — это определяло раннюю установку имплантата и часто в разговорной речи называлось «потерей костной ткани до первой нити». Эта вертикальная потеря костной ткани ( X на диаграмме справа) уменьшает контакт кости с имплантатом, способствуя потенциальному снижению долгосрочной биомеханической стабильности [9] и была хорошо исследована. [10]
Недавно была исследована латеральная протяженность этой вертикальной потери костной ткани вокруг имплантатов — другими словами, толщина потери костной ткани, которая существует в виде ореола вокруг имплантата в его самой корональной части — и была названа горизонтальным компонентом биологической ширины ( Y на диаграмме справа), и исследования показывают, что она составляет приблизительно 1,4 мм. [10]
Из-за этого установленного среднего горизонтального размера немедленной потери альвеолярной кости вокруг зубных имплантатов возникает проблема, когда имплантаты устанавливаются в смежные области во рту. Если имплантаты устанавливаются слишком близко друг к другу, перекрытие горизонтальных компонентов биологической ширины каждого имплантата служит для увеличения эффективной вертикальной потери альвеолярной кости между имплантатами. [10] Это было впервые сообщено Деннисом Тарновом и соавторами в 2000 году в исследовании, которое продемонстрировало, что расстояние между самой корональной стороной межимплантной кости и воображаемой линией, проведенной между платформами имплантатов, было больше, когда смежные имплантаты были установлены на расстоянии ≤3 мм друг от друга.
Повышенная потеря межимплантной кости в вертикальном измерении из-за этого перекрытия горизонтальных компонентов биологической ширины соседних имплантатов может иметь последствия в передней эстетической зоне, поскольку это уменьшает костную поддержку межзубного сосочка между имплантатами. [9] Благодаря переключению платформ имплантаты можно размещать ближе к зубам и друг к другу, сохраняя при этом больше альвеолярной кости.
Другим клиническим примером, в котором горизонтальная протяженность потери костной ткани гребня из-за формирования биологической ширины может негативно повлиять на костную архитектуру вокруг имплантата, является ситуация, в которой буккальная пластинка альвеолярного отростка очень тонкая и полностью или в значительной степени находится в пределах ореола горизонтального компонента биологической ширины. Если имплантат помещен в пределах 1,5 мм от лицевой поверхности буккальной пластинки, он будет облитерирован на вертикальном расстоянии приблизительно 1,5-2 мм из-за формирования биологической ширины на теле имплантата [9] , что может привести к осложнениям, связанным с эстетикой и долгосрочным обслуживанием.
Поскольку абатмент уже в диаметре, чем крепление имплантата, определенная часть платформы имплантата обнажается при переключении платформы имплантата, и эта открытая область платформы может позволить тканям биологической ширины — соединительному эпителию и мягкой соединительной ткани — начать формироваться здесь, требуя меньшего количества резорбируемой кости, чтобы освободить место для прикрепления на боковой поверхности крепления имплантата. [11] Было показано, что переключение платформы может снизить вертикальную резорбцию кости на целых 70%. [12]
Кроме того, при замене платформ имплантатов, находящихся на расстоянии 3 мм друг от друга или менее или в пределах 1,5 мм от лицевой поверхности тонкой щечной пластины, соединение имплантата и абатмента (IAJ) смещается на платформу имплантата от периимплантной кости, что смягчает пагубное воздействие воспалительной зоны в микрозазоре соединения имплантата и абатмента на кость, что позволяет уменьшить горизонтальную степень потери костной ткани. [3]