stringtranslate.com

Перелом ребра

Перелом ребра – это перелом реберной кости . [1] Обычно это приводит к боли в груди, которая усиливается при вдохе. [1] В месте разрыва может возникнуть синяк . [3] Когда несколько ребер сломаны в нескольких местах, возникает цеповая грудная клетка . [4] Потенциальные осложнения включают пневмоторакс , ушиб легкого и пневмонию . [2] [1]

Переломы ребер обычно возникают в результате прямого удара в грудь, например, во время столкновения автомобиля или в результате размозжения . [2] [1] Кашель или метастатический рак также могут привести к перелому ребра. [1] Чаще всего ломаются средние ребра. [5] [1] Переломы первого или второго ребра чаще связаны с осложнениями. [6] Диагноз можно поставить на основании симптомов и при помощи медицинской визуализации . [3]

Контроль боли является важной частью лечения. [7] Это может включать использование парацетамола (ацетаминофена), НПВП или опиоидов . [2] Другим вариантом может быть блокада нерва . [1] Хотя переломы ребер можно перевязать, это может увеличить осложнения. [1] У пациентов с цеповой грудной клеткой хирургическое вмешательство может улучшить результаты. [8] [9] Это распространенная травма после травмы. [10]

Признаки и симптомы

Обычно это приводит к боли в груди, которая усиливается при вдохе. [1] В месте разрыва может возникнуть синяк . [3]

Осложнения

Когда несколько ребер сломаны в нескольких местах, возникает цеповая грудная клетка . [4] Потенциальные осложнения включают пневмоторакс , ушиб легкого и пневмонию . [2] [1]

Причины

Переломы ребер могут произойти с прямой травмой или без нее во время рекреационной деятельности. Также известно, что сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) вызывает травмы грудной клетки, включая, помимо прочего , переломы ребер и грудины . Они также могут возникать вследствие таких заболеваний, как рак или ревматоидный артрит. В то время как у пожилых людей падение может привести к перелому ребра, у взрослых автомобильные аварии являются частым событием такой травмы. [11]

Диагностика

Признаками сломанного ребра могут быть: [12]

Обычная рентгенография часто выявляет переломы со смещением, но часто пропускает переломы без смещения. [13] КТ обычно позволяет выявить оба типа переломов. [13]

Поскольку у детей более гибкая стенка грудной клетки, чем у взрослых, их ребра с большей вероятностью согнутся, чем сломаются; поэтому наличие переломов ребер у детей свидетельствует о значительном воздействии силы и может указывать на тяжелые травмы грудной клетки , такие как ушиб легкого . [4] Переломы ребер также являются признаком более серьезной травмы у пожилых людей. [14]

Уход

Специфического лечения переломов ребер не существует, но можно принять различные вспомогательные меры. При простых переломах ребер боль может привести к ограничению подвижности и подавлению кашля; это может способствовать формированию вторичной инфекции грудной клетки. [15] Цепление грудной клетки представляет собой потенциально опасную для жизни травму, которая часто требует периода вспомогательной вентиляции легких . [16] Переломы грудной клетки и первого ребра являются высокоэнергетическими травмами и должны потребовать проведения расследования повреждения подлежащих внутренних органов (например, ушиб легкого ) или дистанционного исследования (например, травма шейного отдела позвоночника). Спонтанные переломы у спортсменов обычно требуют устранения причины, например перерыва в гребле, при сохранении работоспособности сердечно-сосудистой системы. [ нужна медицинская ссылка ]

Нервные блокады

Блокаду нервов можно использовать для облегчения боли и уменьшения респираторных осложнений, связанных с переломами ребер. [17] К ним относятся ромбовидная межреберная блокада , [18] эпидуральная анестезия , паравертебральная блокада , блокада плоскости разгибателя позвоночника и блокада передней плоскости зубчатой ​​мышцы. [19] [20] [21] Существует очень мало доказательств в поддержку использования одной блокады нерва перед другой на основе анальгезии или безопасности. [22] [23]

Операция

Варианты лечения внутренней фиксации/восстановления переломов ребер включают:

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Медицинский словарь abcdefghijkl Мосби (электронная книга) . Elsevier Науки о здоровье. 2013. с. 1567. ISBN 978-0323112581. Архивировано из оригинала 13 октября 2017 г.
  2. ^ abcdefgh Мэй, Л; Хиллерманн, К; Патил, С. (январь 2016 г.). «Лечение переломов ребер». БЖА Образование . 16 (1): 26–32. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkv011 .
  3. ^ abcde Адамс, Джеймс Г. (2012). Электронная книга по неотложной медицине: Основы клинической помощи (консультация эксперта – онлайн). Elsevier Науки о здоровье. п. 682. ИСБН 978-1455733941. Архивировано из оригинала 13 октября 2017 г.
  4. ^ abc Ванек, Сандра; Мэйберри, Джон С. (2004). «Тупая травма грудной клетки: раскачивание грудной клетки, ушиб легкого и взрывная травма». Клиники интенсивной терапии . 20 (1): 71–81. дои : 10.1016/S0749-0704(03)00098-8. ПМИД  14979330.
  5. ^ Нанни, Кристина (2012). ПЭТ-КТ: редкие находки и заболевания . Спрингер. п. 257. ИСБН 978-3-642-24698-2.
  6. ^ Мерфи CE, 4-е место; Раджа, А.С.; Бауманн, Б.М.; Медак, Эй Джей; Лангдорф, Мичиган; Нисидзима, Дания; Хенди, GW; Мауэр, WR; Родригес, РМ (27 мая 2017 г.). «Диагностика перелома ребра в эпоху Panscan» (PDF) . Анналы неотложной медицины . 70 (6): 904–909. doi :10.1016/j.annemergmed.2017.04.011. PMID  28559032. S2CID  23442272.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  7. ^ Браун, SD; Уолтерс, MR (2012). «Пациенты с переломами ребер: использование объемов стимулирующей спирометрии для оказания помощи». Журнал ухода за травмами . 19 (2): 89–91, викторина 92–03. doi : 10.1097/JTN.0b013e31825629ee. PMID  22673074. S2CID  45547470.
  8. ^ Шурманс, Дж; Гослингс, Джей Си; Шеперс, Т. (апрель 2017 г.). «Оперативное лечение по сравнению с неоперативным лечением переломов ребер при травмах грудной клетки: систематический обзор». Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 43 (2): 163–68. дои : 10.1007/s00068-016-0721-2. ПМК 5378742 . ПМИД  27572897. 
  9. ^ Кофлин, Т.А.; Нг, Дж.В.; Роллинз, Кентукки; Нападающий, ДП; Олливер, Би Джей (август 2016 г.). «Лечение переломов ребер при травме грудной клетки: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Журнал Bone & Joint . 98-Б (8): 1119–25. дои : 10.1302/0301-620X.98B8.37282. ПМИД  27482027.
  10. ^ Сенекджян, Л; Нирула, Р. (январь 2017 г.). «Фиксация перелома ребра: показания и результаты». Клиники интенсивной терапии . 33 (1): 153–65. дои : 10.1016/j.ccc.2016.08.009. ПМИД  27894495.
  11. ^ Перелом ребра в eMedicine
  12. ^ «Сломанные или ушибленные ребра» . Национальная служба здравоохранения Великобритании . 2015. Архивировано из оригинала 20 августа 2015 года . Проверено 15 августа 2015 г.
  13. ^ аб Деннис, BM; Беллистер, ЮАР; Гильямондеги, ОД (октябрь 2017 г.). «Травма грудной клетки». Хирургические клиники Северной Америки . 97 (5): 1047–1064. дои : 10.1016/j.suc.2017.06.009. ПМИД  28958357.
  14. ^ Кент, Ричард; Вудс, Уильям; Бостром, Ола (1 января 2008 г.). «Риск летального исхода и наличие переломов ребер». Анналы достижений автомобильной медицины / Ежегодная научная конференция . 52 : 73–84. ISSN  1943-2461. ПМЦ 3256783 . ПМИД  19026224. 
  15. ^ Морис, АХ; МакГарви, Л; Паворд, я (2006). «Рекомендации по лечению кашля у взрослых». Торакс . 61 (Приложение 1): i1–24. дои : 10.1136/thx.2006.065144. ПМК 2080754 . ПМИД  16936230. 
  16. ^ Пол, Полина; Уильямс, Беверли (1 января 2009 г.). Учебник канадского медико-хирургического сестринского дела Бруннера и Саддарта. Липпинкотт Уильямс и Уил. п. 637. ИСБН 9780781799898. Архивировано из оригинала 29 июня 2016 г.
  17. ^ Младенович, Джорданна; Эрскин, Райан Н.; Райли, Брук; Митчелл, Эндрю; Аби-Фарес, Кэтрин; Бассон, Виллем; Ансти, Крис; Уайт, Ли (01 ноября 2022 г.). «Связь между временем блокады плоскости разгибателя позвоночника и уменьшением респираторных осложнений, связанных с переломами ребер: когортное исследование». Журнал клинической анестезии . 82 : 110940. doi : 10.1016/j.jclinane.2022.110940. ISSN  0952-8180. PMID  35917775. S2CID  251206240.
  18. ↑ Окмен, К. (1 апреля 2019 г.). «Эффективность ромбовидной межреберной блокады для обезболивания после торакотомии». Корейский журнал боли . 32 (2): 129–132. дои : 10.3344/kjp.2019.32.2.129. ПМК 6549589 . ПМИД  31091512. 
  19. ^ Уордхан, Р. (октябрь 2013 г.). «Оценка и лечение боли при переломе ребра у гериатрического населения: ода старости». Современное мнение в анестезиологии . 26 (5): 626–31. дои : 10.1097/01.aco.0000432516.93715.a7. PMID  23995061. S2CID  35082310.
  20. ^ Грант, Стюарт А.; Ауйонг, Дэвид Б. (2016). Регионарная анестезия под ультразвуковым контролем. Издательство Оксфордского университета. п. ПТ388. ISBN 9780190630478.
  21. ^ Райли, Б.; Малла, У.; Снелс, Н.; Митчелл, А.; Аби-Фарес, К.; Бассон, В.; Ансти, К.; Уайт, Л. (2020). «Блокада переднего выпрямителя позвоночника и зубчатой ​​мышцы для лечения переломов ребер: ретроспективное исследовательское исследование». Американский журнал неотложной медицины . 38 (8): 1689–1691. doi :10.1016/j.ajem.2020.01.007. PMID  31932127. S2CID  210194417.
  22. ^ Уайт, Л.; Райли, Б.; Малла, У.; Снелс, Н.; Митчелл, А.; Аби-Фарес, К.; Бассон, В.; Ансти, К. (15 августа 2020 г.). «ESB против SAB при травме грудной стенки, что лучше?: Руководство по реагированию и принятию решений». Американский журнал неотложной медицины . 38 (10): 2221–2223. doi :10.1016/j.ajem.2020.08.004. ISSN  0735-6757. PMID  32843243. S2CID  221328812.[ постоянная мертвая ссылка ]
  23. ^ Уайт, Л.Д.; Райли, Б.; Дэвис, К.; Танг, К.; Митчелл, А.; Аби-Фарес, К.; Бассон, В.; Ансти, К. (2021). «Безопасность непрерывных катетеров, выпрямляющих позвоночник, при травмах грудной клетки: ретроспективное когортное исследование». Анестезия и анальгезия . 133 (5): 1296–1302. дои : 10.1213/ANE.0000000000005730. hdl : 10072/407871 . ISSN  0003-2999. PMID  34473654. S2CID  237400070.
  24. ^ Фитцпатрик, округ Колумбия; Денар, П.Дж.; Фелан, Д.; Лонг, ВБ; Мэди, С.М.; Ботланг, М. (2010). «Оперативная стабилизация травм грудной клетки цепом: обзор литературы и варианты фиксации». Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 36 (5): 427–33. дои : 10.1007/s00068-010-0027-8. ПМК 3150812 . ПМИД  21841954. 
  25. ^ Мэтисон, Дуглас (2014). Мастер-техники в хирургии: торакальная хирургия: трансплантация, резекции трахеи, опухоли средостения, расширенные торакальные резекции. Уолтерс-Клювер Здоровье. ISBN 978-1-46988-903-0. Архивировано из оригинала 12 мая 2016 года . Проверено 15 августа 2015 г.Перелом ребра в Google Книгах
  26. ^ Браунер, Брюс Д. (1 января 2009 г.). Скелетная травма: фундаментальная наука, управление и реконструкция. Elsevier Health Scien. п. 1418. ИСБН 978-1416022206. Архивировано из оригинала 8 мая 2016 г.
  27. ^ де Йонг, МБ; Кокке, MC; Хитбринк, Ф.; Линен, LPH (2014). «Хирургическое лечение переломов ребер: стратегии и обзор литературы». Скандинавский журнал хирургии . 103 (2): 120–25. дои : 10.1177/1457496914531928 . PMID  24782038. S2CID  11113635.

Внешние ссылки

У Схолии есть тематический профиль « Перелом ребра» .