Повреждение Лисфранка , также известное как перелом Лисфранка , представляет собой травму стопы , при которой одна или несколько плюсневых костей смещаются относительно предплюсны . [1] [2]
Травма названа в честь Жака Лисфранка де Сен-Мартена , французского хирурга и гинеколога, который заметил этот тип переломов среди кавалеристов в 1815 году, после войны Шестой коалиции . [3]
Средний отдел стопы состоит из пяти костей, которые образуют своды стопы ( кубовидная , ладьевидная и три клиновидные кости) и их сочленений с основаниями пяти плюсневых костей . Именно эти сочленения повреждаются при травме Лисфранка. Такие травмы обычно затрагивают связки между медиальной клиновидной костью и основаниями второй и третьей плюсневых костей, и каждая из этих связок называется связкой Лисфранка . [4]
Травмы Лисфранка возникают, когда чрезмерная кинетическая энергия воздействует либо напрямую, либо косвенно на среднюю часть стопы, и часто наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях или несчастных случаях на производстве . [5]
Прямые травмы Лисфранка обычно вызваны травмой сдавливания, например, падением тяжелого предмета на среднюю часть стопы, или наездом на стопу автомобиля или грузовика, или приземлением человека на стопу после падения со значительной высоты. [6] Непрямые травмы Лисфранка вызваны внезапной вращательной силой на подошвенно согнутую (направленную вниз) переднюю часть стопы. [5] Примерами такого типа травмы являются падение всадника с лошади, но стопа остается зажатой в стремени , или падение человека вперед после того, как он ступил в ливневый сток . [6]
При спортивных травмах травмы Лисфранка обычно возникают при таких видах деятельности, как виндсерфинг , кайтсерфинг , вейкбординг или сноубординг (где крепления проходят непосредственно над плюсневыми костями). [7] Игроки в американский футбол иногда получают эту травму, и чаще всего она происходит, когда стопа спортсмена сгибается подошвенно, а другой игрок приземляется на пятку. Это также можно увидеть в поворотных спортивных позициях, таких как бейсбольный кэтчер или вращающаяся балерина. [ необходима цитата ]
При высокоэнергетической травме средней части стопы, такой как падение с высоты или автокатастрофа, диагностика травмы Лисфранка должна, по крайней мере, в теории, представлять меньшую сложность. Будет наблюдаться деформация средней части стопы, а рентгенологические отклонения должны быть очевидны. Кроме того, характер травмы создаст повышенное клиническое подозрение, и может даже наблюдаться нарушение вышележащей кожи и нарушение кровоснабжения. Типичные рентгенологические результаты включают зазор между основанием первого и второго пальцев ноги. [8] Диагностика становится более сложной в случае инцидентов с низкой энергией, таких как скручивание на корте для игры в скворечники или когда линейного игрока в американском футболе отбрасывают назад на ногу, которая уже находится в полностью согнутом положении подошвы. Тогда может быть только жалоба на неспособность выдерживать вес и некоторый легкий отек передней или средней части стопы. Ушиб свода стопы был описан как диагностический в этих обстоятельствах, но он может отсутствовать. [9] Обычно традиционная рентгенография стопы используется со стандартными проекциями без нагрузки, дополненными проекциями с нагрузкой, которые могут продемонстрировать расширение интервала между первым и вторым пальцами ноги, если первоначальные проекции не показывают аномалию. К сожалению, рентгенограммы в таких обстоятельствах имеют чувствительность 50% при отсутствии нагрузки и 85% при нагрузке, что означает, что они будут выглядеть нормальными в 15% случаев, когда травма Лисфранка действительно существует. [10] В случае кажущихся нормальными рентгеновских снимков, если клиническое подозрение остается, следующим логическим шагом является расширенная визуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). [11]
Существует три классификации переломов: [12]
Варианты включают оперативное или неоперативное лечение. В одном исследовании утверждается, что у спортсменов, если вывих составляет менее 2 мм, перелом можно лечить с помощью гипса в течение шести недель. [13] Поврежденная конечность человека не может выдерживать вес в течение этого периода. В большинстве случаев показано раннее хирургическое выравнивание костных фрагментов в их первоначальное анатомическое положение (открытая репозиция ) и стабильная фиксация. [14] Исследование 2005 года предполагает, что закрытая репозиция и стабилизация спицей Киршнера (спицами Киршнера) или открытая репозиция и стабилизация — как правило, с использованием винтов, чтобы избежать осложнений спиц Киршнера и поддерживать стабильную репозицию — являются методами выбора. [14]
Согласно исследованию 1997 года, при тяжелых травмах Лисфранка открытым методом лечения является внутренняя фиксация (ORIF) и временная фиксация винтом или спицами Киршнера. [15] Стопа не должна подвергаться нагрузке в течение как минимум шести недель. Затем может начаться частичная нагрузка, полная нагрузка через несколько дополнительных недель, в зависимости от конкретной травмы. Спицы Киршнера обычно удаляются через шесть недель, до нагрузки, в то время как винты часто удаляются через 12 недель. [15]
Когда травма Лисфранка характеризуется значительным смещением предплюсне-плюсневого сустава(ов), неоперативное лечение часто приводит к серьезной потере функции и длительной инвалидности вследствие хронической боли , а иногда и к плосковальгусной деформации . В случаях с сильной болью, потерей функции или прогрессирующей деформацией, которая не поддается лечению неоперативным путем, может быть показан артродез средней части предплюсны и предплюсне-плюсневого сустава (оперативное сращение костей). [16]
Во время Наполеоновских войн Жак Лисфранк де Сен-Мартен столкнулся с солдатом, у которого развилась сосудистая недостаточность и вторичная гангрена стопы после падения с лошади. [3] Впоследствии Лисфранк провел ампутацию на уровне предплюсне-плюсневых суставов , [3] и эта область стопы с тех пор упоминается как одноименный «сустав Лисфранка». [17] Хотя Лисфранк не описал конкретный механизм травмы или схему классификации, травма Лисфранка стала означать вывих или переломо-вывих в предплюсне-плюсневых суставах. [18]