Нога — это вся нижняя конечность человеческого тела , включая стопу , бедро или иногда даже область бедра или ягодицы . Основные кости ноги — бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость) и прилегающая к ней малоберцовая кость .
Бедро находится между тазобедренным суставом и коленом , а икра (задняя часть) и голень ( передняя часть), или голень, находятся между коленом и лодыжкой. [1]
Ноги используются для стояния , многих форм человеческого движения, отдыха, такого как танцы , и составляют значительную часть массы человека. Эволюция привела к развитию человеческой ноги в механизм, специально приспособленный для эффективной двуногой походки . [2] Хотя способность ходить прямо не является уникальной для людей, другие приматы могут достигать этого только в течение коротких периодов времени и с большими затратами энергии. [3] У людей женские ноги, как правило, имеют большую антеверсию бедра и углы большеберцовой кости , в то время как мужские ноги имеют большую длину бедренной кости и большеберцовой кости . [4]
У людей каждая нижняя конечность делится на тазобедренный сустав , бедро , колено , голень , лодыжку и стопу . [5] В анатомии , так же как рука относится к верхней части руки , нога относится к нижней части ноги .
В анатомии человека голень — это часть нижней конечности, которая находится между коленом и лодыжкой . [ 1] Анатомы ограничивают термин « нога» этим использованием, а не всей нижней конечностью. [6] Бедро находится между тазобедренным суставом и коленом и составляет остальную часть нижней конечности. [1] Термин «нижняя конечность» или «нижняя конечность» обычно используется для описания всей ноги.
Нога от колена до лодыжки называется голенью . [ 7] Икра — это задняя часть, а большеберцовая кость вместе с меньшей малоберцовой костью составляют голень, переднюю часть голени. [8]
Эволюция наделила человеческое тело двумя отличительными особенностями: специализацией верхней конечности для визуально управляемых манипуляций и развитием нижней конечности в механизм, специально приспособленный для эффективной двуногой походки . [2] Хотя способность ходить прямо не уникальна для людей, другие приматы могут достигать этого только в течение коротких периодов времени и с большими затратами энергии. [3]
Адаптация человека к прямохождению также повлияла на расположение центра тяжести тела , реорганизацию внутренних органов , а также форму и биомеханизм туловища. [9] У людей двойной S-образный позвоночник действует как большой амортизатор, который переносит вес с туловища на несущую поверхность стоп. Человеческие ноги исключительно длинные и мощные в результате их исключительной специализации на поддержке и передвижении — у орангутанов длина ног составляет 111% от длины туловища; у шимпанзе — 128%, а у людей — 171%. Многие мышцы ног также адаптированы к прямохождению , наиболее существенно — ягодичные мышцы , разгибатели коленного сустава и икроножные мышцы . [10]
Основными костями ноги являются бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость) и прилегающая малоберцовая кость , и все они являются длинными костями . Надколенник (коленная чашечка) — это сесамовидная кость спереди колена . Большая часть скелета ноги имеет костные выступы и края, которые можно пропальпировать , а некоторые служат анатомическими ориентирами , определяющими протяженность ноги. Этими ориентирами являются передняя верхняя подвздошная ость , большой вертел , верхний край медиального мыщелка большеберцовой кости и медиальная лодыжка . [11] Известными исключениями для пальпации являются тазобедренный сустав , а также шейка и тело или стержень бедренной кости.
Обычно крупные суставы нижней конечности выровнены по прямой линии, которая представляет собой механическую продольную ось ноги, линию Микулича . Эта линия тянется от тазобедренного сустава (точнее, головки бедренной кости ), через коленный сустав ( межмыщелковое возвышение большеберцовой кости) и вниз к центру лодыжки ( впадина лодыжки, вилкообразный захват между медиальной и латеральной лодыжками ). В большеберцовой кости механическая и анатомическая оси совпадают, но в бедренной кости они расходятся на 6°, в результате чего бедренно-большеберцовый угол составляет 174° в ноге с нормальным осевым выравниванием. Нога считается прямой, когда при сведенных вместе стопах и медиальные лодыжки лодыжки, и медиальные мыщелки колена соприкасаются. Отклонение от нормального угла между бедренной и большеберцовой костью называется genu varum, если центр коленного сустава находится латерально к механической оси (межлодыжечное расстояние превышает 3 см), и genu valgum, если он находится медиально к механической оси (межмыщелковое расстояние превышает 5 см). Эти состояния накладывают несбалансированную нагрузку на суставы и растяжение приводящих и отводящих мышц бедра. [12]
Угол наклона, образованный между шейкой и диафизом бедренной кости (коллодиафизарный угол), меняется с возрастом — около 150° у новорожденных, он постепенно уменьшается до 126–128° у взрослых, достигая 120° в пожилом возрасте. Патологические изменения этого угла приводят к аномальному положению ноги: малый угол производит coxa vara , а большой угол coxa valga ; последний обычно сочетается с genu varum, а coxa vara приводит к genu valgum. Кроме того, линия, проведенная через шейку бедренной кости, наложенная на линию, проведенную через мыщелки бедренной кости, образует угол, угол кручения , который позволяет сгибательным движениям тазобедренного сустава транспонироваться во вращательные движения головки бедренной кости. Аномально увеличенные углы кручения приводят к тому, что конечность поворачивается внутрь, а уменьшенный угол — к конечности, поворачивающейся наружу; оба случая приводят к сокращению диапазона подвижности человека. [13]
Существует несколько способов классификации мышц бедра:
Некоторые мышцы бедра также действуют либо на коленный сустав, либо на позвоночные суставы. Кроме того, поскольку области происхождения и прикрепления многих из этих мышц очень обширны, эти мышцы часто участвуют в нескольких совершенно разных движениях. В тазобедренном суставе латеральное и медиальное вращение происходит вдоль оси конечности; разгибание (также называемое дорсифлексией или ретроверсией) и сгибание (антефлексией или антеверсией) происходит вдоль поперечной оси; а отведение и приведение происходят вокруг сагиттальной оси. [14]
Передние дорсальные мышцы бедра — это подвздошно-поясничные мышцы , группа из двух или трех мышц с общим прикреплением на малом вертеле бедренной кости. Большая поясничная мышца берет начало от последнего позвонка и идет вдоль поясничного отдела позвоночника , чтобы простираться вниз в таз. Подвздошная мышца берет начало в подвздошной ямке на внутренней стороне таза. Две мышцы объединяются, образуя подвздошно-поясничную мышцу, которая крепится на малом вертеле бедренной кости. Малая поясничная мышца , присутствующая только у 50 процентов субъектов, берет начало над большой поясничной мышцей и тянется косо вниз к месту ее прикрепления на внутренней стороне большой мышцы. [16]
Задние дорсальные мышцы бедра прикрепляются к большому вертелу бедренной кости или непосредственно под ним. Напрягатель широкой фасции бедра , простирающийся от передней верхней подвздошной ости вниз в подвздошно-большеберцовый тракт , прижимает головку бедренной кости к вертлужной впадине , но также сгибает, вращает медиально и отводит к тазобедренному суставу. Грушевидная мышца берет начало на передней тазовой поверхности крестца , проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к задней поверхности верхушки большого вертела. В положении стоя она является латеральным ротатором, но также помогает разгибать бедро. Большая ягодичная мышца берет свое начало между (и вокруг) гребнем подвздошной кости и копчиком , откуда одна часть идет в подвздошно-большеберцовый тракт, а другая тянется вниз к ягодичной бугристости под большим вертелом. Большая ягодичная мышца в первую очередь является разгибателем и латеральным вращателем тазобедренного сустава и вступает в действие при подъеме по лестнице или вставании из положения сидя в положение стоя. Кроме того, часть, вставленная в широкую фасцию бедра, отводит, а часть, вставленная в ягодичную бугристость, приводит бедро. Две глубокие ягодичные мышцы, средняя и малая ягодичные , берут начало на боковой стороне таза. Средняя мышца имеет форму колпачка. Ее передние волокна действуют как медиальный вращатель и сгибатель; задние волокна как латеральный вращатель и разгибатель; и вся мышца отводит бедро. Малая мышца имеет схожие функции, и обе мышцы прикрепляются к большому вертелу. [17]
Вентральные мышцы бедра выполняют функцию боковых ротаторов и играют важную роль в контроле равновесия тела. Поскольку они сильнее медиальных ротаторов, в нормальном положении ноги вершина стопы направлена наружу для достижения лучшей поддержки. Внутренняя запирательная мышца берет начало на тазу на запирательном отверстии и его мембране , проходит через малое седалищное отверстие и прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. «Согнутая» над малой седалищной вырезкой , которая действует как точка опоры, мышца образует самые сильные боковые ротаторы бедра вместе с большой ягодичной мышцей и квадратной мышцей бедра. Когда человек сидит с согнутыми коленями, она действует как отводящая мышца. Внешняя запирательная мышца имеет параллельный ход, а ее начало расположено на заднем крае запирательного отверстия. Она покрыта несколькими мышцами и действует как латеральный ротатор и слабый аддуктор. Нижняя и верхняя близнецовые мышцы представляют собой краевые головки запирательной внутренней мышцы и помогают этой мышце. Эти три мышцы образуют трехглавую мышцу (трехглавую), известную как трехглавая мышца тазобедренного сустава . [18] Квадратная мышца бедра берет начало на седалищном бугре и прикрепляется к межвертельному гребню между вертелами. Эта уплощенная мышца действует как сильный латеральный ротатор и аддуктор бедра. [19]
Приводящие мышцы бедра иннервируются запирательным нервом , за исключением гребенчатой мышцы , которая получает волокна от бедренного нерва , и большой приводящей мышцы , которая получает волокна от большеберцового нерва . Тонкая мышца берет начало около лобкового симфиза и является уникальной среди приводящих мышц тем, что она достигает колена, чтобы прикрепиться к медиальной стороне диафиза большеберцовой кости , таким образом, действуя на два сустава. Она делит свое дистальное прикрепление с портняжной и полусухожильной мышцами , все три мышцы образуют гусиную лапку . Это самая медиальная мышца из приводящих мышц, и при отведенном бедре ее начало можно четко увидеть выгибающимся под кожей. При разогнутом колене она приводит бедро и сгибает тазобедренный сустав. Гребенчатая мышца берет свое начало на подвздошно -лобковом возвышении латеральнее тонкой мышцы и, прямоугольной формы, простирается косо, чтобы прикрепиться сразу за малым вертелом и вниз по гребенчатой линии и проксимальной части linea aspera на бедренной кости. Это сгибатель тазобедренного сустава, приводящая мышца и слабый медиальный ротатор бедра. Короткая приводящая мышца берет начало на нижней ветви лобка ниже тонкой мышцы и тянется косо под гребенчатой мышцей вниз к верхней трети linea aspera. Помимо того, что она является приводящей мышцей, она является латеральным ротатором и слабым сгибателем тазобедренного сустава. [20]
Длинная приводящая мышца берет начало от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется медиально к средней трети linea aspera. Будучи в первую очередь приводящей мышцей, она также отвечает за некоторое сгибание. Большая приводящая мышца берет начало сразу за длинной и лежит глубоко в ней. Ее широкое брюшко делится на две части: одна прикрепляется к linea aspera, а сухожилие другой достигает бугорка приводящей мышцы на медиальной стороне дистального конца бедренной кости, где она образует межмышечную перегородку, которая отделяет сгибатели от разгибателей. Большая приводящая мышца является мощной приводящей мышцей, особенно активной при скрещивании ног. Ее верхняя часть является латеральным ротатором, но нижняя часть действует как медиальный ротатор на согнутой ноге при вращении наружу, а также разгибает тазобедренный сустав. Малая приводящая мышца является не полностью отделенным подразделением большой приводящей мышцы. Его начало образует переднюю часть большой кости, а дистально он вставляется в linea aspera над большой костью. Он действует, приводя и вращая бедренную кость вбок. [21]
Мышцы бедра можно разделить на три группы в зависимости от их расположения: передние и задние мышцы и приводящие мышцы (с медиальной стороны). Все приводящие мышцы, за исключением тонкой, прикрепляются к бедренной кости и действуют на тазобедренный сустав, и поэтому функционально квалифицируются как мышцы бедра. Большинство мышц бедра, «истинные» мышцы бедра, прикрепляются к ноге (либо большеберцовой, либо малоберцовой кости) и действуют в основном на коленный сустав. Как правило, разгибатели лежат на передней части бедра, а сгибатели лежат на задней. Несмотря на то, что портняжная мышца сгибает колено, она онтогенетически считается разгибателем, поскольку ее смещение вторично. [15]
Из передних мышц бедра самыми крупными являются четыре мышцы четырехглавой мышцы бедра : центральная прямая мышца бедра , которая окружена тремя широкими мышцами бедра, промежуточной широкой мышцей бедра , медиальной и латеральной . Прямая мышца бедра прикреплена к тазу двумя сухожилиями, в то время как широкие мышцы бедра прикреплены к бедренной кости. Все четыре мышцы объединяются в общее сухожилие, вставленное в надколенник , откуда связка надколенника простирает его вниз к бугристости большеберцовой кости . Волокна медиальной и латеральной широкой мышцы бедра образуют два удерживателя , которые тянутся мимо надколенника по обе стороны вниз к мыщелкам большеберцовой кости. Четырехглавая мышца бедра является разгибателем колена, но прямая мышца бедра дополнительно сгибает тазобедренный сустав, а суставная мышца колена защищает суставную капсулу коленного сустава от защемления во время разгибания. Портняжная мышца проходит поверхностно и косо вниз по передней стороне бедра, от передней верхней подвздошной ости до pes anserinus на медиальной стороне колена, откуда она далее продолжается в фасцию голени . Портняжная мышца действует как сгибатель как на бедре, так и на колене, но, благодаря своему косому ходу, также способствует медиальному вращению ноги как одна из мышц pes anserinus (при согнутом колене) и латеральному вращению тазобедренного сустава. [23]
Существует четыре задние мышцы бедра. Двуглавая мышца бедра имеет две головки: длинная головка берет начало на седалищном бугре вместе с полусухожильной мышцей и действует на два сустава. Короткая головка берет начало от средней трети linea aspera на теле бедренной кости и латеральной межмышечной перегородки бедра и действует только на один сустав. Эти две головки объединяются, образуя двуглавую мышцу, которая прикрепляется к головке малоберцовой кости . Двуглавая мышца сгибает коленный сустав и вращает согнутую ногу латерально — это единственный латеральный ротатор колена и, таким образом, должен противостоять всем медиальным ротаторам. Кроме того, длинная головка разгибает тазобедренный сустав. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы берут начало от длинной головки бицепса и обе прикрепляются к медиальной стороне проксимальной головки большеберцовой кости вместе с тонкой и портняжной мышцами, образуя гусиную лапку. Полусухожильная мышца действует на два сустава: разгибание бедра, сгибание колена и медиальное вращение ноги. Дистально сухожилие полуперепончатой мышцы делится на три части, называемые гусиной лапкой profondus . Функционально полуперепончатая мышца похожа на полусухожильную мышцу и, таким образом, производит разгибание в тазобедренном суставе и сгибание и медиальное вращение в колене. [24] Сзади под коленным суставом подколенная мышца тянется косо от латерального надмыщелка бедренной кости вниз к задней поверхности большеберцовой кости. Подподколенная сумка расположена глубоко под мышцей. Подколенная мышца сгибает коленный сустав и вращает ногу медиально. [25]
За исключением popliteus (см. выше), все мышцы ноги прикреплены к стопе и, в зависимости от расположения, могут быть классифицированы на переднюю и заднюю группу, отделенные друг от друга большеберцовой костью, малоберцовой костью и межкостной перепонкой . В свою очередь, эти две группы могут быть подразделены на подгруппы или слои — передняя группа состоит из разгибателей и малоберцовых мышц, а задняя группа — из поверхностного и глубокого слоя. Функционально мышцы ноги являются либо разгибателями, отвечающими за тыльное сгибание стопы, либо сгибателями, отвечающими за подошвенное сгибание . Эти мышцы также можно классифицировать по иннервации, мышцы, снабжаемые передним подразделением сплетения, и мышцы, снабжаемые задним подразделением . [27] Мышцы ноги, действующие на стопу, называются внешними мышцами стопы, в то время как мышцы стопы, расположенные в стопе, называются внутренними. [28]
Тыльная флексия (разгибание) и подошвенная флексия происходят вокруг поперечной оси, проходящей через голеностопный сустав от кончика медиальной лодыжки до кончика латеральной лодыжки. Пронация (выворот) и супинация (инверсия) происходят вдоль косой оси голеностопного сустава. [26]
Три из передних мышц являются разгибателями. От своего начала на латеральной поверхности большеберцовой кости и межкостной мембраны трехстороннее брюшко передней большеберцовой мышцы простирается вниз под верхний и нижний удерживатели разгибателей до своего прикрепления на подошвенной стороне медиальной клиновидной кости и первой плюсневой кости . В ненесущей ноге передняя большеберцовая тыльная мышца сгибает стопу и поднимает медиальный край стопы. В ненесущей ноге она тянет ногу к стопе. Длинный разгибатель пальцев имеет широкое начало, простирающееся от латерального мыщелка большеберцовой кости вниз вдоль передней стороны малоберцовой кости и межкостной мембраны. В голеностопном суставе сухожилие разделяется на четыре, которые тянутся поперек стопы к тыльным апоневрозам последних фаланг четырех латеральных пальцев ноги. В ненесущей весу ноге мышца разгибает пальцы и сгибает стопу назад, а в несущей весу ноге действует аналогично передней большеберцовой мышце. Длинный разгибатель большого пальца берет свое начало на малоберцовой кости и межкостной мембране между двумя другими разгибателями и, подобно разгибателю пальцев, крепится к последней фаланге большого пальца ноги («hallux»). Мышца сгибает большой палец назад и действует аналогично передней большеберцовой мышце в несущей весу ноге. [29] Две мышцы на латеральной стороне ноги образуют малоберцовую (малоберцовую) группу. Длинная малоберцовая мышца (малоберцовая) и короткая малоберцовая мышца (малоберцовая) обе берут начало на малоберцовой кости и проходят позади латеральной лодыжки , где их сухожилия проходят под удерживателем малоберцовой кости . Под стопой длинная малоберцовая мышца тянется от латеральной к медиальной стороне в бороздке, таким образом, укрепляя поперечный свод стопы . Короткая малоберцовая мышца крепится с латеральной стороны к бугристости пятой плюсневой кости. Вместе эти две малоберцовые мышцы образуют самые сильные пронаторы стопы. [30] Мышцы малоберцовой мышцы очень изменчивы, и иногда могут присутствовать несколько вариантов. [31]
Из задних мышц три находятся в поверхностном слое. Главные подошвенные сгибатели, обычно называемые трехглавой мышцей голени , — это камбаловидная мышца , которая начинается на проксимальной стороне обеих костей голени, и икроножная мышца , две головки которой начинаются на дистальном конце бедренной кости. Эти мышцы объединяются в большое конечное сухожилие, ахиллово сухожилие , которое крепится к заднему бугорку пяточной кости . Подошвенная мышца тесно следует за латеральной головкой икроножной мышцы. Ее сухожилие проходит между сухожилиями камбаловидной и икроножной мышц и вмонтировано в медиальный конец пяточного сухожилия. [32]
В глубоком слое задняя большеберцовая мышца берет начало на межкостной мембране и соседних костных областях и идет вниз позади медиальной лодыжки . Под стопой она разделяется на толстую медиальную часть, прикрепленную к ладьевидной кости , и немного более слабую латеральную часть, прикрепленную к трем клиновидным костям. Мышца производит одновременное подошвенное сгибание и супинацию в ненесущей весу ноге и приближает пятку к икре ноги. Длинный сгибатель большого пальца начинается дистально на малоберцовой кости и на межкостной мембране, откуда ее относительно толстое мышечное брюшко простирается далеко дистально. Ее сухожилие простирается под удерживателем сгибателей к подошве стопы и, наконец, прикрепляется к основанию последней фаланги большого пальца. Он подошвенно сгибает большой палец и помогает в супинации. Длинный сгибатель пальцев , наконец, берет свое начало в верхней части большеберцовой кости. Ее сухожилие идет к подошве стопы, где оно разветвляется на четыре конечных сухожилия, прикрепленных к последним фалангам четырех боковых пальцев ноги. Оно пересекает сухожилие задней большеберцовой мышцы дистально на большеберцовой кости и сухожилие длинного сгибателя большого пальца на подошве. Дистально к своему разделению в него впадает квадратная мышца подошвы , и около средних фаланг ее сухожилия проникают в сухожилия короткого сгибателя пальцев . В ненесущей ноге она подошвенно сгибает пальцы и стопу и супинирует. В ненесущей ноге она поддерживает подошвенную дугу . [25] (О подколенной мышце см. выше.)
Внутренние мышцы стопы, мышцы, брюшки которых расположены в самой стопе, являются либо дорсальными (сверху), либо подошвенными (подошвенными). На дорсальной стороне две длинные внешние мышцы-разгибатели лежат поверхностно по отношению к внутренним мышцам, а их сухожилия образуют дорсальный апоневроз пальцев ног. Короткие внутренние разгибатели, а также подошвенные и дорсальные межкостные мышцы расходятся в эти апоневрозы. Короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца имеют общее начало на передней стороне пяточной кости, откуда их сухожилия простираются в дорсальные апоневрозы пальцев 1–4. Они действуют, сгибая эти пальцы. [33]
Подошвенные мышцы можно разделить на три группы, связанные с тремя областями: мышцы большого пальца, мышцы малого пальца и область между ними. Все эти мышцы покрыты толстым и плотным подошвенным апоневрозом , который вместе с двумя жесткими перегородками образует пространства трех групп. Эти мышцы и их жировая ткань функционируют как подушки, которые передают вес тела вниз. В целом стопа является функциональным образованием. [34]
Мышца , отводящая большой палец, тянется вдоль медиального края стопы, от пяточной кости до основания первой фаланги первого пальца и медиальной сесамовидной кости. Это отводящая мышца и слабый сгибатель, а также помогает поддерживать свод стопы. Латеральнее мышцы, отводящей большой палец, находится сгибатель большого пальца , который берет начало от медиальной клиновидной кости и от сухожилия задней большеберцовой мышцы. Сгибатель большого пальца имеет медиальную и латеральную головки, вставленные латерально от мышцы, отводящей большой палец. Это важный подошвенный сгибатель, который широко используется в классическом балете (например, для работы на пуантах ). [34] У мышцы , приводящей большой палец, есть две головки: более сильная косая головка, которая берет начало от кубовидной и латеральной клиновидных костей и оснований второй и третьей плюсневых костей; и поперечная головка, которая возникает из дистальных концов третьей-пятой плюсневых костей. Обе головки прикреплены к латеральной сесамовидной кости первого пальца. Мышца действует как напрягатель сводов стопы, но может также приводить первый палец и подошвенно сгибать его первую фалангу. [35]
Мышца , противопоставляющая мизинец, берет начало от длинной подошвенной связки и подошвенного сухожильного влагалища малоберцовой (малоберцовой) мышцы и крепится к пятой плюсневой кости. При наличии она выполняет подошвенное сгибание пятого пальца и поддерживает подошвенную дугу. Мышца, сгибающая мизинец, берет начало в области основания пятой плюсневой кости и крепится к основанию первой фаланги пятого пальца, где она обычно сливается с мышцей, отводящей первый палец. Она выполняет подошвенное сгибание последнего пальца. Самой большой и длинной мышцей мизинца является мышца, отводящая мизинец . Она тянется от латерального отростка пяточной кости, со вторым прикреплением на основании пятой плюсневой кости, к основанию первой фаланги пятого пальца, и образует латеральный край подошвы. Помимо поддержки свода стопы, она сгибает мизинец стопы, а также действует как отводящая мышца. [35]
Четыре червеобразные мышцы берут начало на сухожилиях длинного сгибателя пальцев, откуда они простираются до медиальной стороны оснований первой фаланги пальцев со второго по пятый. За исключением укрепления подошвенной дуги, они способствуют подошвенному сгибанию и перемещают четыре пальца к большому пальцу ноги. Они, в отличие от червеобразных мышц руки, довольно изменчивы, иногда отсутствуют, а иногда их больше четырех. Квадратная мышца подошвы начинается двумя скольжениями от краев подошвенной поверхности пяточной кости и вставляется в сухожилие(я) длинного сгибателя пальцев и известна как «подошвенная головка» этой последней мышцы. Три подошвенные межкостные мышцы начинаются своими одинарными головками на медиальной стороне третьей-пятой плюсневых костей и вставляются в основания первых фаланг этих пальцев. Две головки четырех тыльных межкостных мышц возникают на двух соседних плюсневых костях и сливаются в промежуточных пространствах. Их дистальное прикрепление находится на основаниях проксимальных фаланг второго-четвертого пальцев. Межкостные мышцы организованы так, что второй палец является продольной осью; подошвенные мышцы действуют как приводящие мышцы и тянут пальцы 3–5 по направлению ко второму пальцу; в то время как тыльные мышцы действуют как отводящие мышцы. Кроме того, межкостные мышцы действуют как подошвенные сгибатели в плюснефаланговых суставах . Наконец, короткий сгибатель пальцев возникает из-под пяточной кости, чтобы прикрепить свои сухожилия к средним фалангам пальцев 2–4. Поскольку сухожилия длинного сгибателя пальцев проходят между этими сухожилиями, короткий иногда называют продырявленным . Сухожилия этих двух мышц окружены сухожильной оболочкой. Короткая мышца сгибает средние фаланги пальцев. [36]
Гибкость можно просто определить как доступный диапазон движения (ROM), обеспечиваемый определенным суставом или группой суставов. [37] По большей части упражнения, которые увеличивают гибкость, выполняются с намерением увеличить общую длину мышц, снизить риск травм и потенциально улучшить мышечную производительность при физической активности . [38] Растяжка мышц после любой физической активности может улучшить мышечную силу, повысить гибкость и уменьшить болезненность мышц . [39] Если в суставе присутствует ограниченное движение, «недостаточная растяжимость» мышцы или группы мышц может ограничивать активность пораженного сустава. [40]
Растяжка перед интенсивной физической активностью, как полагают, повышает мышечную производительность за счет удлинения мягких тканей сверх достижимой длины с целью увеличения диапазона движения. [37] Многие физически активные люди практикуют эти техники в качестве « разминки », чтобы достичь определенного уровня мышечной подготовки для определенных движений упражнений. При растяжке мышцы должны ощущаться несколько некомфортно, но не физически мучительно.
Артерии ноги делятся на ряд сегментов.
В области таза, на уровне последнего поясничного позвонка , брюшная аорта , продолжение нисходящей аорты , разделяется на пару общих подвздошных артерий . Они сразу же разделяются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии , последняя из которых спускается вдоль медиального края большой поясничной мышцы и выходит из области таза через сосудистую лакуну под паховой связкой . [43]
Артерия входит в бедро как бедренная артерия , которая спускается по медиальной стороне бедра к приводящему каналу . Канал проходит от передней к задней стороне конечности, где артерия выходит через приводящее отверстие и становится подколенной артерией . На задней стороне колена подколенная артерия проходит через подколенную ямку к подколенной мышце , где она разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии . [43]
В нижней части ноги передняя большеберцовая артерия входит в разгибательный отдел около верхней границы межкостной мембраны , чтобы спуститься между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца . Дистально от верхней и разгибательной удерживающей артерии стопы она становится тыльной артерией стопы . Задняя большеберцовая артерия образует прямое продолжение подколенной артерии, которая входит в сгибательный отдел голени, чтобы спуститься позади медиальной лодыжки , где она разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии , из которых задняя ветвь дает начало малоберцовой артерии . [43]
По практическим соображениям нижняя конечность подразделяется на несколько произвольных областей: [44] Все области бедра расположены в бедре: спереди подъязычная область ограничена паховой связкой, портняжной мышцей и гребенчатой мышцей и образует часть бедренного треугольника , который простирается дистально до длинной приводящей мышцы. Сзади ягодичная область соответствует большой ягодичной мышце. Передняя область бедра простирается дистально от бедренного треугольника до области колена и латерально до напрягателя широкой фасции бедра. Задняя область заканчивается дистально перед подколенной ямкой. Передняя и задняя области колена простираются от проксимальных областей вниз до уровня бугристости большеберцовой кости. В голени передняя и задняя области простираются вниз до лодыжек. За лодыжками находятся латеральная и медиальная ретролодыжечные области, а за ними находится область пятки. Наконец, стопа подразделяется на дорсальную область сверху и подошвенную область снизу. [44]
Вены подразделяются на три системы. Глубокие вены возвращают приблизительно 85 процентов крови, а поверхностные вены приблизительно 15 процентов. Ряд перфорантных вен соединяет поверхностную и глубокую системы. В положении стоя вены ног должны выдерживать исключительную нагрузку, поскольку они действуют против силы тяжести , когда они возвращают кровь к сердцу. Венозные клапаны помогают поддерживать направление кровотока от поверхности к глубине . [ 45]
Поверхностные вены:
Глубокие вены:
Сенсорная и двигательная иннервация нижней конечности обеспечивается пояснично-крестцовым сплетением , которое образовано вентральными ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов с дополнительными вкладами подреберного нерва (T12) и копчикового нерва (Co1). На основе распределения и топографии пояснично-крестцовое сплетение подразделяется на поясничное сплетение (T12-L4) и крестцовое сплетение (L5-S4); последнее часто подразделяется на седалищное и половое сплетения : [46]
Поясничное сплетение образовано латеральнее межпозвоночных отверстий вентральными ветвями первых четырех поясничных спинномозговых нервов (L1-L4), которые все проходят через большую поясничную мышцу . Более крупные ветви сплетения выходят из мышцы, чтобы резко спуститься вниз и достичь брюшной стенки и бедра (под паховой связкой ); за исключением запирательного нерва , который проходит через малый таз , чтобы достичь медиальной части бедра через запирательное отверстие . Нервы поясничного сплетения проходят спереди тазобедренного сустава и в основном поддерживают переднюю часть бедра. [46]
Подвздошно -подчревный (T12-L1) и подвздошно-паховый нервы (L1) выходят из большой поясничной мышцы около начала мышцы, откуда они идут латерально вниз, чтобы пройти спереди над подвздошным гребнем между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей живота , а затем проходят над паховой связкой. Оба нерва отдают мышечные ветви к обеим этим мышцам. Подвздошно-подчревный нерв снабжает чувствительными ветвями кожу боковой области бедра, а его конечная ветвь, наконец, пронзает апоневроз наружной косой мышцы живота над паховым кольцом, чтобы снабжать чувствительными ветвями кожу там. Подвздошно-паховый нерв выходит через паховое кольцо и снабжает чувствительными ветвями кожу над лобковым симфизом и латеральную часть мошонки . [ 47]
Генитофеморальный нерв (L1, L2) покидает большую поясничную мышцу ниже двух предыдущих нервов, сразу же разделяется на две ветви, которые спускаются вдоль передней стороны мышцы. Чувствительная бедренная ветвь снабжает кожу ниже паховой связки, в то время как смешанная генитальная ветвь снабжает кожу и мышцы вокруг полового органа. Латеральный бедренный кожный нерв (L2, L3) покидает большую поясничную мышцу латерально ниже предыдущего нерва, идет косо и латерально вниз над подвздошной мышцей , выходит из тазовой области около подвздошной ости и снабжает кожу передней части бедра. [47]
Запирательный нерв (L2-L4) проходит медиально позади большой поясничной мышцы, чтобы выйти из таза через запирательный канал , после чего он отдает ветви к наружной запирательной мышце и разделяется на две ветви, проходящие позади и впереди короткой приводящей мышцы, чтобы обеспечить двигательную иннервацию всех остальных приводящих мышц. Передняя ветвь также обеспечивает сенсорные нервы кожи на небольшом участке дистально-медиальной поверхности бедра. [48] Бедренный нерв (L2-L4) является самым крупным и длинным из нервов поясничного сплетения. Он обеспечивает двигательную иннервацию подвздошно -поясничной , гребенчатой , портняжной и четырехглавой мышц ; и сенсорные ветви к передней части бедра, медиальной части голени и задней части стопы. [48]
Нервы крестцового сплетения проходят позади тазобедренного сустава , иннервируя заднюю часть бедра, большую часть голени и стопу. [46] Верхний (L4-S1) и нижний ягодичные нервы (L5-S2) иннервируют ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции бедра . Задний кожный нерв бедра (S1-S3) отдает чувствительные ветви к коже задней поверхности бедра. [49] Седалищный нерв (L4-S3), самый большой и длинный нерв в организме человека, покидает таз через большое седалищное отверстие . В задней части бедра он сначала отдает ветви к короткой головке двуглавой мышцы бедра , а затем разделяется на большеберцовый (L4-S3) и общий малоберцовый нерв (L4-S2). Малоберцовый нерв продолжается вниз по медиальной стороне двуглавой мышцы бедра, обвивается вокруг шейки малоберцовой кости и входит в переднюю часть голени. Там он разделяется на глубокую и поверхностную конечные ветви . Поверхностная ветвь снабжает малоберцовые мышцы , а глубокая ветвь входит в разгибательный отсек; обе ветви достигают тыльной части стопы. В бедре большеберцовый нерв отдает ветви к полусухожильной , полуперепончатой , большой приводящей мышце и длинной головке двуглавой мышцы бедра. Затем нерв идет прямо вниз по задней части ноги, через подколенную ямку, чтобы снабжать сгибатели голеностопного сустава на задней части голени, а затем продолжается вниз, чтобы снабжать все мышцы подошвы стопы. [50] Половой (S2-S4) и копчиковый нервы ( S5-Co2 [ проверьте написание ] ) снабжают мышцы тазового дна и окружающую кожу. [51]
Пояснично- крестцовый ствол — это соединительная ветвь, проходящая между крестцовым и поясничным сплетениями, содержащая вентральные волокна от L4. Копчиковый нерв , последний спинномозговой нерв, выходит из крестцового отверстия , объединяется с вентральными ветвями двух последних крестцовых нервов и образует копчиковое сплетение . [46]
Голень и лодыжка должны быть постоянно тренированы и хорошо двигаться, поскольку они являются основой всего тела. Нижние конечности должны быть сильными, чтобы уравновесить вес остального тела, а икроножные мышцы принимают участие в значительной части кровообращения.
Существует ряд упражнений, которые можно выполнять для укрепления голени. Например, чтобы активировать подошвенные сгибатели в глубоких подошвенных сгибателях, можно сесть на пол с согнутыми бедрами, нейтральной лодыжкой и полностью выпрямленными коленями, поочередно упираясь ногой в стену или платформу. Этот вид упражнений полезен, так как он почти не вызывает усталости. [52] Другой формой изометрических упражнений для икроножной мышцы будет подъем носков сидя, который можно выполнять с оборудованием или без него. Можно сесть за стол, поставив ступни на пол, а затем согнуть обе лодыжки так, чтобы пятки были подняты над полом, а икроножная мышца согнута. [53] Альтернативным движением могут быть упражнения с опусканием пятки, когда пальцы ног опираются на возвышенную поверхность — в качестве противоположного движения это улучшит диапазон движения. [54] Подъемы на одной ноге для икроножной мышцы можно выполнять, держа одну гантель в одной руке, а другую используя для равновесия, а затем стоя одной ногой на пластине. Следующим шагом будет подошвенное сгибание и удержание коленного сустава прямым или слегка согнутым . Трицепс голени сокращается во время этого упражнения. [55] Упражнения на стабилизацию, такие как приседания с мячом BOSU, также важны, особенно потому, что они помогают лодыжкам приспосабливаться к форме мяча для равновесия. [56]
.jpg/1280px-1982_expedition_to_Tartu_%C3%9Clikool_350_(32).jpg)
Травмы голени часто встречаются во время бега или занятий спортом. Около 10% всех травм у спортсменов связаны с нижними конечностями. [57] Большинство спортсменов растягивают лодыжки; это в основном вызвано повышенной нагрузкой на стопы, когда они перемещаются в положение стопы вниз или в положение внешней лодыжки . Все области стопы, которые являются передней частью стопы, средней частью стопы и задней частью стопы, поглощают различные силы во время бега, и это также может привести к травмам. [58] Бег и различные виды деятельности могут вызвать стрессовые переломы, тендинит, мышечно-сухожильные травмы или любую хроническую боль в наших нижних конечностях, таких как большеберцовая кость. [57]
Травмы четырехглавых мышц или подколенных сухожилий возникают из-за постоянных ударных нагрузок на ноги во время занятий, таких как удары по мячу. При выполнении такого типа движения 85% этого удара поглощается подколенными сухожилиями; это может вызвать растяжение этих мышц. [58]
Наиболее распространенные травмы при беге связаны с коленями и стопами. Различные исследования были сосредоточены на первоначальной причине этих травм, связанных с бегом, и обнаружили, что существует множество факторов, которые коррелируют с этими травмами. Женщины-бегуны на длинные дистанции, у которых в анамнезе были травмы, связанные со стрессовыми переломами, имели более высокие вертикальные силы удара, чем не травмированные субъекты. [59] Большие силы, воздействующие на голени, были связаны с гравитационными силами, и это коррелировало с болью в надколенно-бедренном суставе или потенциальными травмами колена. [59] Исследователи также обнаружили, что эти травмы, связанные с бегом, также влияют на стопы, потому что бегуны с предыдущими травмами демонстрировали большую эверсию стопы и чрезмерную пронацию во время бега, чем не травмированные бегуны. [60] Это вызывает большую нагрузку и силу на медиальную сторону стопы, вызывая большую нагрузку на сухожилия стопы и лодыжки. [60] Большинство этих травм при беге вызваны перенапряжением: бег на большие расстояния еженедельно в течение длительного времени является риском травмы голени. [61]
Произвольные растяжки ног, такие как растяжка у стены, подготавливают подколенные сухожилия и икроножные мышцы к различным движениям перед их интенсивной работой. [62] Окружающая среда и окружение, такие как неровная местность, могут привести к неестественному положению стоп, поэтому ношение обуви, которая может поглощать силы от удара о землю и позволяет стабилизировать стопы, может также предотвратить некоторые травмы во время бега. Обувь должна быть структурирована так, чтобы обеспечивать трение-сцепление на поверхности обуви, пространство для различных ударных нагрузок стопы и удобные, регулярные своды стоп. [58]
Вероятность повреждения нижних конечностей будет снижена, если знать о некоторых видах деятельности, связанных с травмами голени, и развивать правильную форму бега, например, не перенапрягать стопу или не перенапрягать ноги. Профилактические меры, такие как различные растяжки и ношение подходящей обуви, также уменьшат количество травм.
Перелом ноги можно классифицировать в зависимости от пораженной кости :
Контроль боли в голени и стопе имеет решающее значение для снижения прогрессирования дальнейших травм, неприятных ощущений и ограничения изменений при ходьбе и беге. Большинство людей страдают от различных болей в голени и стопе из-за различных факторов. Воспаление мышц , напряжение , болезненность , отек и разрыв мышц из-за чрезмерного использования мышц или неправильного движения — это несколько состояний, которые часто испытывают спортсмены и обычные люди во время и после высокоинтенсивных физических нагрузок. Поэтому предлагаются механизмы контроля боли для снижения боли и предотвращения прогрессирования травмы.
Растяжка подошвенного фасциита стопы является одним из рекомендуемых методов уменьшения боли, вызванной подошвенным фасциитом (рисунок 1). Чтобы выполнить растяжку подошвенной фасции , сидя на стуле, поместите лодыжку на противоположное колено и возьмитесь за пальцы пораженной стопы, медленно оттягивая их назад. Растяжку следует удерживать примерно десять секунд, три раза в день. [63]
Для контроля боли, вызванной расколотой голенью , можно использовать несколько методов . Прикладывание льда к пораженному участку до и после бега поможет уменьшить боль. Кроме того, ношение ортопедических приспособлений, включая неопреновый рукав (рисунок 2), и соответствующей обуви, такой как свод стопы, может помочь устранить это состояние. Растяжка и укрепление передней большеберцовой кости или медиальной большеберцовой кости путем выполнения упражнений на подошвенные и тыльные сгибатели, такие как растяжка икроножных мышц , также может помочь облегчить боль. [64]
Существует множество соответствующих подходов к лечению боли, вызванной ахиллотендинитом . Основное действие — отдых. Также рекомендуются виды деятельности, которые не оказывают дополнительного напряжения на пораженное сухожилие . Ношение ортопедических приспособлений или протезов обеспечит амортизацию и предотвратит дальнейшее напряжение пораженного ахиллова сухожилия при ходьбе и выполнении терапевтических растяжек. Несколько методов растяжки или эксцентрических упражнений , таких как разгибание и сгибание пальцев ног , а также растяжка голени и пятки, полезны для снижения боли у пациентов с ахиллотендинопатией (рисунок 4) [65]
В скандинавской мифологии раса ётунов произошла от ног Имира . В финской мифологии Земля была создана из осколков яйца златоглазки, упавшего с колен Ильматара . Хотя эта история не встречается в других финно-угорских мифологиях, Павел Мельников-Печерский несколько раз отмечал, что красота ног часто упоминается в мордовской мифологии как характеристика как женских мифологических персонажей, так и реальных эрзянских и мокшанских женщин.
В средневековой Европе демонстрация ног была одним из самых больших табу для женщин, особенно тех, кто имел высокий социальный статус. В викторианской Англии несколько столетий спустя ноги вообще не упоминались (не только человеческие, но даже ноги стола или пианино), и вместо этого назывались «конечностями». [66] Мини-юбки и другая одежда, открывающая ноги, впервые стали популярными в научной фантастике середины 20 века. С тех пор это стало мейнстримом в западных культурах , причем женские ноги часто были в центре внимания в фильмах, телевизионной рекламе, музыкальных клипах, танцевальных шоу и различных видах спорта (например, катание на коньках или женская гимнастика). [67]
Многие мужчины, которых привлекают женские ноги, склонны рассматривать их с эстетической точки зрения почти так же, как и с сексуальной, воспринимая ноги как более элегантные, соблазнительные, чувственные или соблазнительные (особенно в одежде, которая позволяет легко обнажить или скрыть ноги), в то время как женская грудь или ягодицы рассматриваются как гораздо более «прямолинейные» сексуальные. [67] При этом ноги (особенно внутренняя часть верхней части ноги, которая имеет самую чувствительную и нежную кожу) считаются одним из самых сексуализированных элементов женского тела, особенно в голливудских фильмах. [68]
И мужчины, и женщины обычно считают длинные ноги привлекательными, [69] что может объяснить предпочтение высоких моделей. Мужчины также склонны отдавать предпочтение женщинам с более высоким соотношением длины ног к длине тела, но противоположное верно для предпочтений женщин в отношении мужчин. [67]
Подростки и взрослые женщины во многих западных культурах часто удаляют волосы на ногах . [70] Подтянутые, загорелые, бритые ноги иногда воспринимаются как признак молодости и часто считаются привлекательными в этих культурах.
Мужчины, как правило, не бреют ноги ни в одной культуре. Однако бритье ног является общепринятой практикой в модельном бизнесе . Это также довольно распространено в видах спорта, где удаление волос делает спортсмена заметно быстрее за счет снижения сопротивления ; наиболее распространенным случаем этого является спортивное плавание . [71]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )Литература, указанная на нескольких страницах выше:
{{cite book}}: |author=имеет общее название ( помощь )CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )