Перелом черепа – это перелом одной или нескольких из восьми костей, образующих краниальную часть черепа , обычно возникающий в результате травмы тупым предметом . Если сила удара чрезмерна, кость может сломаться в месте удара или рядом с ним и вызвать повреждение основных структур черепа, таких как оболочки , кровеносные сосуды и мозг .
Хотя неосложненный перелом черепа может произойти без сопутствующего физического или неврологического повреждения и сам по себе обычно не является клинически значимым, перелом здоровой кости указывает на то, что была приложена значительная сила, и увеличивает вероятность сопутствующей травмы . Любой значительный удар по голове приводит к сотрясению мозга с потерей сознания или без нее .
Перелом в сочетании с расположенным выше разрывом , который разрывает эпидермис и мозговые оболочки или проходит через околоносовые пазухи и структуры среднего уха , приводя внешнюю среду в контакт с полостью черепа, называется сложным переломом. Сложные переломы могут быть как чистыми, так и контаминированными.
Существует четыре основных типа переломов черепа: линейные, вдавленные, диастатические и базилярные. Линейные переломы являются наиболее распространенными и обычно не требуют вмешательства в сам перелом. Вдавленные переломы обычно бывают оскольчатыми , при этом сломанные части кости смещаются внутрь, и может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления повреждений подлежащих тканей. Диастатические переломы расширяют швы черепа и обычно поражают детей до трех лет. Базилярные переломы происходят в костях основания черепа.
Линейные переломы черепа — это переломы кости, которые пересекают всю толщину черепа от внешней до внутренней пластинки. Обычно они довольно прямые, без смещения костей. Распространенной причиной травм является травма тупым предметом, при которой энергия удара передается на широкую область черепа. [ нужна цитата ]
Линейные переломы черепа обычно не имеют большого клинического значения, если только они не параллельны шву, не пересекают его или не затрагивают борозду венозного синуса или сосудистый канал. Возникающие осложнения могут включать шовный диастаз , тромбоз венозного синуса и эпидуральную гематому . У маленьких детей, хотя и редко, существует вероятность развития растущего перелома черепа, особенно если перелом происходит в теменной кости . [1]
Вдавленный перелом черепа — это тип перелома, который обычно возникает в результате травмы тупым предметом, например, удара молотком, камнем или удара ногой по голове. Эти типы переломов, которые встречаются в 11% тяжелых травм головы, представляют собой оскольчатые переломы, при которых сломанные кости смещаются внутрь. Вдавленные переломы черепа представляют собой высокий риск увеличения давления на мозг или кровоизлияния в мозг, которое раздавливает нежные ткани. [ нужна цитата ]
Сложные вдавленные переломы черепа возникают, когда над переломом образуется рваная рана, в результате которой внутренняя полость черепа контактирует с внешней средой, что увеличивает риск контаминации и инфекции. При сложных вдавленных переломах происходит разрыв твердой мозговой оболочки . Вдавленные переломы черепа могут потребовать хирургического вмешательства для отрыва костей от мозга, если они давят на него, проделывая трепанационные отверстия в прилегающем нормальном черепе. [2]
Диастатические переломы возникают, когда линия перелома пересекает один или несколько швов черепа, вызывая расширение шва. Хотя этот тип перелома обычно наблюдается у младенцев и детей младшего возраста, поскольку швы еще не срослись, он также может возникнуть и у взрослых. Когда у взрослых возникает диастатический перелом, он обычно затрагивает лямбдовидный шов , поскольку у взрослых этот шов полностью не срастается примерно до 60 лет. Большинство диастатических переломов у взрослых вызваны тяжелыми травмами головы. В результате травмы возникает диастатический перелом с коллапсом окружающих костей головы. Он раздавливает нежную ткань, подобно вдавленному перелому черепа. [ нужна цитата ]
Диастатические переломы могут возникать при различных типах переломов, а также возможно возникновение диастаза черепных швов без сопутствующего перелома. Шовный диастаз может также возникать при различных врожденных заболеваниях, таких как ключично-краниальная дисплазия и несовершенный остеогенез . [3] [4] [5] [6]
Переломы основания черепа — это линейные переломы, возникающие на дне свода черепа (основания черепа), для нанесения которых требуется больше силы, чем в других областях нейрокраниума. Таким образом, они встречаются редко и встречаются как единственные переломы только у 4% пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Базилярные переломы имеют характерные признаки: кровь в пазухах ; ликворная ринорея ( вытекание спинномозговой жидкости из носа) или из ушей (ликворея); периорбитальный экхимоз, часто называемый « енотовидными глазами » [7] (синяки глазниц, возникающие в результате скопления там крови, вытекающей из места перелома); и ретроушной экхимоз , известный как « признак Баттла » (синяк над сосцевидным отростком). [8]
Растущий перелом черепа (GSF), также известный как черепно-мозговая эрозия или лептоменингеальная киста [9] из-за обычного развития кистозной массы, заполненной спинномозговой жидкостью, является редким осложнением черепно-мозговой травмы, обычно сочетающимся с линейными переломами черепа теменной кости у дети до 3 лет. У детей старшего возраста сообщалось о развитии атипичных участков черепа, таких как базиокципитальная часть и основание основания черепа, а также в сочетании с другими типами переломов черепа. Характеризуется диастатическим увеличением перелома. [ нужна цитата ]
С развитием ГСФ связаны различные факторы. Основным причинным фактором является разрыв твердой мозговой оболочки . Перелом черепа увеличивается, отчасти из-за быстрого физиологического роста мозга, который происходит у маленьких детей, и пульсации спинномозговой жидкости (СМЖ) в подлежащей лептоменингеальной кистозной массе. [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]
Краниальный взрывной перелом черепа, обычно возникающий при тяжелых травмах у детей в возрасте до 1 года, представляет собой закрытый диастатический перелом черепа с экструзией головного мозга за наружную пластинку черепа под неповрежденной черепной частью . [ нужна цитата ]
Острый отек кожи головы связан с этим типом перелома. В сомнительных случаях без немедленного отека кожи головы диагноз можно поставить с помощью магнитно-резонансной томографии , что обеспечивает более быстрое лечение и позволяет избежать развития «растущего перелома черепа». [17]
Перелом в сочетании с расположенным выше разрывом , который разрывает эпидермис и мозговые оболочки или проходит через околоносовые пазухи и структуры среднего уха , приводя внешнюю среду в контакт с полостью черепа, представляет собой сложный перелом. [ нужна цитата ]
Сложные переломы могут быть чистыми или контаминированными. Внутричерепной воздух ( пневмоцефалия ) может возникнуть при сложных переломах черепа. [18]
Наиболее серьезным осложнением сложных переломов черепа является инфекция. Факторы повышенного риска заражения включают видимое загрязнение, разрыв мозговых оболочек, расшатывание фрагментов кости и обращение за медицинской помощью более чем через восемь часов после первоначальной травмы. [19]
Сложный приподнятый перелом черепа — это редкий тип перелома черепа, при котором сломанная кость возвышается над неповрежденной внешней пластинкой черепа. Этот тип перелома черепа всегда имеет сложный характер. Это может быть вызвано во время нападения с применением оружия, когда первоначальный удар проникает в череп и подлежащие мозговые оболочки, а при отдергивании оружие поднимает сломанную часть черепа наружу. Это также может быть вызвано вращением черепа во время удара в случае травмы тупым предметом, вращением черепа при ударе о предмет, например при падении, или это может произойти во время транспортировки пациента после первоначальной сложной травмы головы. [20] [21]
Человеческий череп анатомически разделен на две части: нейрокраниум , образованный восемью черепными костями, в которых находится и защищает мозг, и лицевой скелет ( висцерокраниум ), состоящий из четырнадцати костей, не считая трех косточек внутреннего уха. [22] Термин «перелом черепа» обычно означает переломы нейрокраниума, тогда как переломы лицевой части черепа — это переломы лица , а в случае перелома челюсти — перелом нижней челюсти . [23]
Восемь костей черепа разделены швами : одна лобная кость , две теменные кости , две височные кости , одна затылочная кость , одна клиновидная кость и одна решетчатая кость . [24]
Кости черепа состоят из трех слоев: твердого компактного слоя внешней пластинки ( lamina externa ), диплоэ (губчатого слоя красного костного мозга посередине) и компактного слоя внутренней пластинки ( lamina interna ). [25]
Толщина черепа варьируется в зависимости от местоположения. Таким образом, травматическое воздействие, необходимое для возникновения перелома, зависит от места удара. Череп утолщен в области надпереносья , наружного затылочного бугра , сосцевидных отростков и наружного углового отростка лобной кости. Области черепа, покрытые мышцами, не имеют подлежащего диплоэ между внутренней и внешней пластинками, в результате чего тонкая кость более подвержена переломам. [ нужна цитата ]
Переломы черепа чаще возникают в тонких чешуйчатых височных и теменных костях , клиновидной пазухе , большом затылочном отверстии (отверстии в основании черепа, через которое проходит спинной мозг), каменистом височном гребне и внутренних частях клиновидной кости . крылья у основания черепа. Средняя черепная ямка , углубление в основании черепной полости, образует самую тонкую часть черепа и, следовательно, является самой слабой частью. Эта область черепного дна еще больше ослаблена наличием множественных отверстий ; в результате этот отдел подвергается более высокому риску возникновения переломов основания черепа. Другими областями, более склонными к переломам, являются решетчатая пластинка , крыша глазниц в передней черепной ямке и области между сосцевидным отростком и твердыми мозговыми синусами в задней черепной ямке . [26]
Дети с простым переломом черепа без других проблем имеют низкий риск плохого исхода и редко требуют агрессивного лечения. [27]
Наличие сотрясения мозга или перелома черепа у людей после травмы без внутричерепного кровоизлияния или очагового неврологического дефицита отмечалось при длительных когнитивных нарушениях и эмоциональной лабильности почти в два раза чаще, чем у пациентов без каких-либо осложнений. [28]
У лиц с переломом черепа выявлена «нейропсихологическая дисфункция даже при отсутствии внутричерепной патологии или более выраженного нарушения сознания по ШКГ». [29]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )