stringtranslate.com

Перелом черепа

Перелом черепа — это перелом одной или нескольких из восьми костей, образующих черепную часть черепа , обычно возникающий в результате травмы тупым предметом . Если сила удара чрезмерна, кость может сломаться в месте удара или рядом с ним и вызвать повреждение нижележащих структур внутри черепа, таких как мембраны , кровеносные сосуды и мозг .

В то время как неосложненный перелом черепа может произойти без сопутствующего физического или неврологического повреждения и сам по себе обычно не является клинически значимым, перелом здоровой кости указывает на то, что была применена значительная сила, и увеличивает вероятность сопутствующей травмы . Любой значительный удар по голове приводит к сотрясению мозга с потерей сознания или без нее .

Перелом в сочетании с вышележащей рваной раной , которая разрывает эпидермис и мозговые оболочки или проходит через околоносовые пазухи и структуры среднего уха , в результате чего внешняя среда контактирует с полостью черепа, называется сложным переломом. Сложные переломы могут быть чистыми или загрязненными.

Существует четыре основных типа переломов черепа: линейные, вдавленные, диастатические и базилярные. Линейные переломы являются наиболее распространенными и обычно не требуют вмешательства для самого перелома. Вдавленные переломы обычно являются оскольчатыми , со смещенными внутрь сломанными частями кости, и могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления поврежденных тканей. Диастатические переломы расширяют швы черепа и обычно поражают детей до трех лет. Базилярные переломы происходят в костях у основания черепа.

Типы

Линейный перелом

Линейные переломы черепа — это разрывы костей, которые пересекают всю толщину черепа от внешней до внутренней пластины. Они обычно довольно прямые, без смещения костей. Распространенной причиной травмы является тупая травма, когда энергия удара передается по широкой области черепа. [ необходима цитата ]

Линейные переломы черепа обычно не имеют большого клинического значения, если они не параллельны в непосредственной близости или не пересекают шов , или не затрагивают венозную пазуху или сосудистый канал. Возникающие осложнения могут включать диастаз шва , тромбоз венозного синуса и эпидуральную гематому . У маленьких детей, хотя и редко, существует вероятность развития растущего перелома черепа, особенно если перелом происходит в теменной кости . [1]

Вдавленный перелом

Вдавленный перелом черепа

Вдавленный перелом черепа — это тип перелома, который обычно возникает в результате травмы тупым предметом, например, удара молотком, камнем или ногой по голове. Эти типы переломов, которые встречаются в 11% случаев тяжелых черепно-мозговых травм, представляют собой оскольчатые переломы, при которых сломанные кости смещаются внутрь. Вдавленные переломы черепа представляют высокий риск повышенного давления на мозг или кровоизлияния в мозг, которое раздавливает нежные ткани. [ необходима цитата ]

Сложные вдавленные переломы черепа происходят, когда над переломом имеется разрыв, в результате чего внутренняя полость черепа контактирует с внешней средой, что увеличивает риск заражения и инфекции. При сложных вдавленных переломах разрывается твердая мозговая оболочка . Вдавленные переломы черепа могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы поднять кости с мозга, если они давят на него, сделав отверстия для фрез на соседнем нормальном черепе. [2]

Диастатический перелом

Черепные аномалии при ключично-черепной дисплазии, включая диастатические швы

Диастатические переломы возникают, когда линия перелома пересекает один или несколько швов черепа, вызывая расширение шва. Хотя этот тип перелома обычно наблюдается у младенцев и маленьких детей, поскольку швы еще не срослись, он может возникнуть и у взрослых. Когда диастатический перелом происходит у взрослых, он обычно затрагивает лямбдовидный шов , поскольку этот шов не срастается полностью у взрослых до возраста примерно 60 лет. Большинство диастатических переломов у взрослых вызваны тяжелыми травмами головы. Из-за травмы диастатический перелом происходит с разрушением окружающих костей головы. Он раздавливает нежную ткань, подобно вдавленному перелому черепа. [ необходима цитата ]

Диастатические переломы могут возникать при различных типах переломов, а также возможен диастаз черепных швов без сопутствующего перелома. Диастаз швов может также возникать при различных врожденных нарушениях, таких как ключично-черепная дисплазия и несовершенный остеогенез . [3] [4] [5] [6]

Перелом основания

Верхний вид основания черепа

Переломы основания черепа — это линейные переломы, которые возникают в нижней части свода черепа (основании черепа), для возникновения которых требуется больше силы, чем для других областей нейрокраниума. Таким образом, они редки, являясь единственным переломом только у 4% пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Переломы основания черепа имеют характерные признаки: кровь в пазухах ; цереброспинальная ринорея ( истечение спинномозговой жидкости из носа) или из ушей (оторея спинномозговой жидкости); периорбитальный экхимоз, часто называемый « глазами енота » [7] (синяки глазных орбит, возникающие из-за скопления там крови, вытекающей из места перелома); и ретроаурикулярный экхимоз , известный как « симптом Бэттла » (синяк над сосцевидным отростком). [8]

Растущий перелом

Растущий перелом черепа (GSF), также известный как краниоцеребральная эрозия или лептоменингеальная киста [9], возникающий из-за обычного развития кистозной массы, заполненной спинномозговой жидкостью, является редким осложнением черепно-мозговой травмы, обычно связанным с линейными переломами теменной кости у детей до 3 лет. Он был зарегистрирован у детей старшего возраста в нетипичных областях черепа, таких как затылочная кость и основание основания черепа, а также в сочетании с другими типами переломов черепа. Он характеризуется диастатическим расширением перелома. [ необходима цитата ]

Различные факторы связаны с развитием GSF. Основным причинным фактором является разрыв твердой мозговой оболочки . Перелом черепа увеличивается, отчасти, из-за быстрого физиологического роста мозга, который происходит у маленьких детей, и пульсации спинномозговой жидкости (CSF) в подлежащей лептоменингеальной кистозной массе. [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]

Взрывной перелом черепа

Взрывной перелом черепа, обычно возникающий при тяжелых травмах у детей младше 1 года, представляет собой закрытый диастатический перелом черепа с выдавливанием мозга за пределы наружной пластинки черепа под неповрежденную кожу головы . [ необходима ссылка ]

Острый отек скальпа связан с этим типом перелома. В сомнительных случаях без немедленного отека скальпа диагноз может быть поставлен с помощью магнитно-резонансной томографии , что обеспечивает более быстрое лечение и позволяет избежать развития «растущего перелома черепа». [17]

Сложный перелом

Сложные переломы черепа происходят, когда все слои, защищающие мозг, от эпидермиса до мозговых оболочек, оказываются поврежденными , что обеспечивает контакт внешней среды с полостью черепа.

Перелом в сочетании с вышележащей рваной раной , которая разрывает эпидермис и мозговые оболочки или проходит через околоносовые пазухи и структуры среднего уха , в результате чего внешняя среда контактирует с полостью черепа, является сложным переломом. [ необходима ссылка ]

Сложные переломы могут быть чистыми или загрязненными. Внутричерепной воздух ( пневмоцефалия ) может возникнуть при сложных переломах черепа. [18]

Наиболее серьезным осложнением сложных переломов черепа является инфекция. Повышенные факторы риска инфекции включают видимое загрязнение, разрыв мозговых оболочек, свободные фрагменты костей и обращение за лечением более чем через восемь часов после первоначальной травмы. [19]

Сложный приподнятый перелом

Сложный приподнятый перелом черепа — редкий тип перелома черепа, при котором сломанная кость возвышается над неповрежденной наружной пластинкой черепа. Этот тип перелома черепа всегда является сложным по своей природе. Он может быть вызван во время нападения с применением оружия, когда первоначальный удар проникает в череп и подлежащие мозговые оболочки, а при отдергивании оружие поднимает сломанную часть черепа наружу. Он также может быть вызван вращением черепа при ударе в случае травмы тупым предметом, вращением черепа при ударе о предмет, например, при падении, или может произойти во время транспортировки пациента после первоначальной сложной черепно-мозговой травмы. [20] [21]

Анатомия

Человеческий череп анатомически делится на две части: нейрокраниум , образованный восемью черепными костями, в котором размещается и защищается мозг, и лицевой скелет ( висцерокраниум ), состоящий из четырнадцати костей, не считая трех косточек внутреннего уха. [22] Термин «перелом черепа» обычно означает переломы нейрокраниума, в то время как переломы лицевой части черепа называются лицевыми переломами , или, если сломана челюсть, переломом нижней челюсти . [23]

Восемь костей черепа разделены швами : одна лобная кость , две теменные кости , две височные кости , одна затылочная кость , одна клиновидная кость и одна решетчатая кость . [24]

Кости черепа состоят из трех слоев: твердого компактного слоя наружной пластинки ( lamina externa ), диплоэ (губчатый слой красного костного мозга в середине) и компактного слоя внутренней пластинки ( lamina interna ). [25]

Толщина черепа варьируется в зависимости от местоположения. Таким образом, травматическое воздействие, необходимое для возникновения перелома, зависит от места удара. Череп толстый в области глабеллы , внешнего затылочного выступа , сосцевидных отростков и внешнего углового отростка лобной кости. Области черепа, покрытые мышцами, не имеют подлежащего диплоэ-образования между внутренней и внешней пластинками, что приводит к тому, что тонкие кости более подвержены переломам. [ необходима цитата ]

Переломы черепа чаще всего происходят в области тонкой чешуи височной и теменной костей , клиновидной пазухи , большого затылочного отверстия (отверстия в основании черепа, через которое проходит спинной мозг), каменистой части височной кости и внутренних частей крыльев клиновидной кости у основания черепа. Средняя черепная ямка , углубление в основании черепной полости, образует самую тонкую часть черепа и, таким образом, является самой слабой частью. Эта область черепного дна еще больше ослаблена наличием множественных отверстий ; в результате этого эта часть подвержена более высокому риску переломов базилярной части черепа. Другими областями, более подверженными переломам, являются решетчатая пластинка , крыша глазниц в передней черепной ямке и области между сосцевидным отростком и дуральными пазухами в задней черепной ямке . [26]

Прогноз

Дети с простым переломом черепа без других проблем имеют низкий риск плохого исхода и редко нуждаются в агрессивном лечении. [27]

Наличие сотрясения мозга или перелома черепа у людей после травмы без внутричерепного кровоизлияния или очагового неврологического дефицита было отмечено в долгосрочных когнитивных нарушениях и эмоциональной лабильности почти в два раза чаще, чем у пациентов без каких-либо осложнений. [28]

У лиц с переломом черепа наблюдалась «нейропсихологическая дисфункция, даже при отсутствии внутричерепной патологии или более серьезных нарушений сознания по шкале комы-команды» [29] .

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Haar FL (октябрь 1975 г.). «Осложнение линейного перелома черепа у детей младшего возраста». Am. J. Dis. Child . 129 (10): 1197–200. doi :10.1001/archpedi.1975.02120470047013. PMID  1190143.
  2. ^ Сингх Дж. и Сток А. 2006. «Травма головы». Emedicine.com. Получено 26 января 2007 г.
  3. ^ Paterson CR, Burns J, McAllion SJ (январь 1993 г.). «Несовершенный остеогенез: различие от жестокого обращения с детьми и распознавание вариантной формы». Am. J. Med. Genet . 45 (2): 187–92. doi :10.1002/ajmg.1320450208. PMID  8456801.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. ^ Канда М., Кабе С., Канки Т., Сато Дж., Хасегава Ю. (декабрь 1997 г.). «[Клейдокраниальная дисплазия: описание случая]». Нет Синкей Гека . 25 (12): 1109–13. ПМИД  9430147.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  5. ^ Sabini RC, Elkowitz DE (октябрь 2006 г.). «Значимость различий в проходимости черепных швов». J Am Osteopath Assoc . 106 (10): 600–4. PMID  17122029.
  6. ^ Pirouzmand F, Muhajarine N (январь 2008 г.). «Определение топографической организации профиля черепа в нормальной популяции и его влияние на роль швов в морфологии черепа». J Craniofac Surg . 19 (1): 27–36. doi :10.1097/SCS.0b013e31815ca07a. PMID  18216661. S2CID  7154559.
  7. ^ Herbella FA, Mudo M, Delmonti C, Braga FM, Del Grande JC (декабрь 2001 г.). "«Глаза енота» (периорбитальная гематома) как признак перелома основания черепа». Травма . 32 (10): 745–7. doi :10.1016/s0020-1383(01)00144-9. PMID  11754879.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  8. ^ Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M; et al. (Январь 2010). «Уильям Генри Баттл и признак Баттла: экхимоз сосцевидного отростка как индикатор перелома основания черепа». J Neurosurg . 112 (1): 186–8. doi :10.3171/2008.8.JNS08241. PMID  19392601.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ Irabor PF, Akhigbe AO (2010). «Лептоменингеальная киста у ребенка после травмы головы: отчет о случае». West Afr J Med . 29 (1): 44–6. PMID  20496339.
  10. ^ Gupta SK, Reddy NM, Khosla VK; et al. (1997). «Растущие переломы черепа: клиническое исследование 41 пациента». Acta Neurochir (Wien) . 139 (10): 928–32. doi :10.1007/bf01411301. PMID  9401652. S2CID  24991254.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ Ersahin Y, Gülmen V, Palali I, Mutluer S (сентябрь 2000 г.). «Растущие переломы черепа (черепно-мозговая эрозия)». Neurosurg Rev. 23 ( 3): 139–44. doi :10.1007/pl00011945. PMID  11086738. S2CID  22659384.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  12. ^ Muhonen MG, Piper JG, Menezes AH (апрель 1995 г.). «Патогенез и лечение растущих переломов черепа». Surg Neurol . 43 (4): 367–72, обсуждение 372–3. doi :10.1016/0090-3019(95)80066-p. PMID  7792708.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ Caffo M, Germanò A, Caruso G, Meli F, Calisto A, Tomasello F (март 2003 г.). «Растущий перелом черепа задней черепной ямки и крыши глазницы». Acta Neurochir (Wien) . 145 (3): 201–8, обсуждение 208. doi :10.1007/s00701-002-1054-y. PMID  12632116. S2CID  5665654.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  14. ^ Ziyal IM, Aydin Y, Türkmen CS, Salas E, Kaya AR, Ozveren F (1998). «Естественное течение поздно диагностированных или нелеченых растущих переломов черепа: отчет о двух случаях». Acta Neurochir (Wien) . 140 (7): 651–4. doi :10.1007/s007010050158. PMID  9781277. S2CID  18879100.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  15. ^ Locatelli D, Messina AL, Bonfanti N, Pezzotta S, Gajno TM (июль 1989). «Растущие переломы: необычное осложнение травм головы у детей». Neurochirurgia (Штутг) . 32 (4): 101–4. doi :10.1055/s-2008-1054014. PMID  2770958. S2CID  44468528.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. ^ Pezzotta S, Silvani V, Gaetani P, Spanu G, Rondini G (1985). «Растущие переломы черепа у детей. Отчет о клиническом случае и обзор 132 случаев». J Neurosurg Sci . 29 (2): 129–35. PMID  4093801.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  17. ^ Donahue DJ, Sanford RA, Muhlbauer MS, Chadduck WM (декабрь 1995 г.). «Взрывной перелом черепа у младенцев: острое распознавание и лечение». Childs Nerv Syst . 11 (12): 692–7. doi :10.1007/BF00262233. PMID  8750951. S2CID  26744592.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  18. ^ Основы диагностической радиологии Уильяма Э. Бранта, Клайда А. Хелмса стр. 56
  19. ^ Рехман Л., Гани Э., Хуссейн А. и др. (март 2007 г.). «Инфекция при сложном вдавленном переломе черепа». J Coll Physicians Surg Pak . 17 (3): 140–3. PMID  17374298.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ Приподнятый перелом черепа[www.ijntonline.com/Dec07/abstracts/abs12.PDF]
  21. ^ Адеолу А.А., Шокунби М.Т., Маломо А.О., Комолафе Э.О., Олатеджу С.О., Амуса Ю.Б. (май 2006 г.). «Сложный приподнятый перелом черепа: забытый тип перелома черепа». Сург Нейрол . 65 (5): 503–5. doi :10.1016/j.surneu.2005.07.010. ПМИД  16630918.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ Энн М. Гилрой: : Атлас анатомии. С.454; Thime Medical Publishers Inc. (2008) ISBN 1-60406-151-0 
  23. ^ Olson RA, Fonseca RJ, Zeitler DL, Osbon DB (январь 1982 г.). «Переломы нижней челюсти: обзор 580 случаев». J. Oral Maxillofac. Surg . 40 (1): 23–8. doi :10.1016/s0278-2391(82)80011-6. PMID  6950035.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ Леон Шлоссберг, Джордж Д. Зюйдема, Джонс: Атлас функциональной анатомии человека Университета Джонса Хопкинса, стр. 5; Издательство Университета Джонса Хопкинса; (1997) ISBN 0-8018-5652-3 
  25. ^ Йоханнес Ланг: Основание черепа и связанные с ним структуры: атлас клинической анатомии. С. 208. FKSchattauer, Германия; (июль 1999) ISBN 3-7945-1947-7 
  26. ^ Medscape : Али Наваз Хан: Визуализация переломов черепа [1]
  27. ^ Брессан, С.; Маркетто, Л.; Лайонс, TW; Монуто, MC; Фридман, SB; Да Дальт, Л.; Нигрович, LE (23 ноября 2017 г.). «Систематический обзор и метаанализ лечения и результатов изолированных переломов черепа у детей». Annals of Emergency Medicine . 71 (6): 714–724.e2. doi :10.1016/j.annemergmed.2017.10.014. PMC 10052777. PMID 29174834.  S2CID 205548333  . 
  28. ^ Джексон Дж. К., Обремски В., Бауэр Р. и др. (январь 2007 г.). «Долгосрочные когнитивные, эмоциональные и функциональные результаты у выживших в отделении интенсивной терапии травм без внутричерепного кровоизлияния». J Trauma . 62 (1): 80–8. doi :10.1097/TA.0b013e31802ce9bd. PMID  17215737.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  29. ^ Смит-Симиллер Л., Ловелл М. Р., Смит С., Маркосян Н., Таунсенд Р. Н. (март 1997 г.). «Влияние перелома черепа на нейропсихологическое функционирование после закрытой черепно-мозговой травмы». Brain Inj . 11 (3): 191–6. doi :10.1080/026990597123638. PMID  9058000.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Библиография

Внешние ссылки