stringtranslate.com

Перелом таза

Перелом таза — это нарушение костной структуры таза . [ 1] Сюда входят любые переломы крестца , тазовых костей ( седалищной , лобковой , подвздошной ) или копчика . [1] Симптомы включают боль, особенно при движении. [1] Осложнения могут включать внутреннее кровотечение , повреждение мочевого пузыря или травму влагалища . [2] [3]

Распространенными причинами являются падения , столкновения транспортных средств , наезд транспортного средства на пешехода или прямая травма от раздавливания . [2] У молодых людей обычно требуется значительная травма , в то время как у пожилых людей менее значительная травма может привести к перелому. [1] Они делятся на два типа: стабильные и нестабильные. [1] Нестабильные переломы далее делятся на передне-задние компрессионные, боковые компрессионные, вертикальные сдвиговые и комбинированные механические переломы. [2] [1] Диагноз подозревается на основании симптомов и обследования с подтверждением с помощью рентгена или КТ . [1] Если человек полностью бодрствует и не испытывает боли в области таза, медицинская визуализация не нужна. [2]

Неотложная помощь обычно следует за расширенной реанимацией при травме . [2] Она начинается с усилий по остановке кровотечения и восполнению жидкости . [2] Остановка кровотечения может быть достигнута с помощью тазового бандажа или простыни для поддержки таза. [2] Другие усилия могут включать ангиографическую эмболизацию или предбрюшинную тампонаду . [2] После стабилизации таза может потребоваться хирургическая реконструкция. [2]

Переломы таза составляют около 3% переломов у взрослых. [1] Стабильные переломы, как правило, имеют хороший исход. [1] Риск смерти при нестабильном переломе составляет около 15%, в то время как у тех, у кого также низкое кровяное давление, риск смерти приближается к 50%. [2] [4] Нестабильные переломы часто связаны с травмами других частей тела. [3]

Признаки и симптомы

Симптомы включают боль, особенно при движении. [1]

Осложнения

Осложнения, скорее всего, приведут к случаям чрезмерной потери крови или прокола определенных органов, что может привести к шоку . [5] [6] Могут возникнуть отеки и синяки, особенно при сильных травмах. [6] Боль в пораженных областях может различаться в зависимости от тяжести удара и может распространяться, если симптомы усиливаются при движении. [ необходима ссылка ]

Причины

Распространенными причинами являются падения , столкновения транспортных средств , наезд транспортного средства на пешехода или прямое сдавливание . [2] У молодых людей обычно требуется значительная травма , в то время как у пожилых людей менее значительная травма может привести к перелому. [1]

Патофизиология

Костный таз состоит из подвздошной кости (т. е. крыльев подвздошной кости), седалищной кости и лобковой кости , которые образуют анатомическое кольцо с крестцом. Разрыв этого кольца требует значительных затрат энергии. Когда речь идет о стабильности и структуре таза или тазового пояса, понимание его функции как поддержки туловища и ног помогает распознать эффект, который оказывает на человека перелом таза. [7] Лобковая кость, седалищная кость и подвздошная кость составляют тазовый пояс, сращенные вместе как единое целое. Они прикрепляются к обеим сторонам позвоночника и окружают его, образуя кольцо и гнезда для размещения тазобедренных суставов . Крепление к позвоночнику важно для направления силы в туловище от ног при движении, распространяясь на спину. Для этого таз должен быть достаточно сильным, чтобы выдерживать давление и энергию. Различные мышцы играют важную роль в стабильности таза. Из-за задействованных сил переломы таза часто влекут за собой повреждение органов, содержащихся в костном тазе. Кроме того, травмы экстратазовых органов являются обычным явлением. Переломы таза часто связаны с сильным кровотечением из-за обширного кровоснабжения этой области. Вены пресакрального тазового сплетения особенно уязвимы. Более 85 процентов кровотечений из-за переломов таза являются венозными или из открытых поверхностей кости. [ необходима цитата ]

Диагноз

Если человек полностью бодрствует и не испытывает боли в области таза, медицинская визуализация таза не требуется. [2]

Классификация

Переломы верхней (в двух местах) и нижней ветвей лобковой кости справа у человека, которому ранее проводилась замена тазобедренного сустава.

Переломы таза чаще всего описываются с использованием одной из двух систем классификации. Различные силы, действующие на таз, приводят к различным переломам. Иногда они определяются на основе стабильности или нестабильности. [8]

Классификация плитки

Система классификации Tile основана на целостности заднего крестцово-подвздошного комплекса. [ необходима цитата ]

При травмах типа A крестцово-подвздошный комплекс не поврежден. Тазовое кольцо имеет стабильный перелом, который можно лечить неоперативно. Травмы типа B вызваны внешними или внутренними вращательными силами, приводящими к частичному разрыву заднего крестцово-подвздошного комплекса. Они часто нестабильны. Травмы типа C характеризуются полным разрывом заднего крестцово-подвздошного комплекса и являются как вращательно, так и вертикально нестабильными. Эти травмы являются результатом большой силы, обычно в результате автомобильной аварии, падения с высоты или сильного сжатия. [ необходима цитата ]

Классификация Янга-Берджесса

Вид сверху, типы переломов таза (2006). Сила и разрыв показаны соответствующим цветом: переднезадняя компрессия типа I (оранжевый), переднезадняя компрессия типа II (зеленый), переднезадняя компрессия типа III (синий); боковая компрессия типа I (красный), боковая компрессия типа II (фиолетовый), F. боковая компрессия типа III (черный). Увеличение силы и разрывы показаны увеличением размера.
Вид сверху, типы переломов таза (2006). Сила и разрыв показаны соответствующим цветом: переднезадняя компрессия типа I (оранжевый), переднезадняя компрессия типа II (зеленый), переднезадняя компрессия типа III (синий); боковая компрессия типа I (красный), боковая компрессия типа II (фиолетовый), F. боковая компрессия типа III (черный). Увеличение силы и разрывы показаны увеличением размера.
Этот перелом лучше всего просматривается спереди, в то время как другие переломы просматриваются сверху. Стрелка указывает, откуда исходит сила, а цветные линии указывают, где происходит перелом.
Этот перелом лучше всего просматривается спереди, в то время как другие переломы просматриваются сверху. Стрелка указывает, откуда исходит сила, а цветные линии указывают, где происходит перелом.

Система классификации Янга-Берджесса основана на механизме травмы: переднезаднее сжатие типа I, II и III, боковое сжатие типа I, II и III и вертикальный сдвиг [5] или комбинация сил.

Боковые компрессионные переломы (БК) включают поперечные переломы ветвей лобковой кости, как ипсилатеральные, так и контрлатеральные по отношению к задней травме.

Наиболее распространенный тип силы, силы бокового сжатия (LC), возникающие при боковых столкновениях с автомобилем и травмах пешеходов, может привести к внутреннему вращению. [9] Например, верхняя и нижняя ветви лобковой кости могут сломаться спереди. Повреждения от сдвигающих сил, таких как падения сверху, могут привести к разрыву связок или костей. Когда происходит воздействие нескольких сил, это называется комбинированной механической травмой (CMI). Лучшим методом визуализации для этой классификации, вероятно, является КТ таза. [10]

перелом по типу открытой книги

Один из видов переломов таза известен как перелом «открытой книги». Это часто является результатом сильного удара в пах (лобок), распространенная травма при аварии на мотоцикле. При этом виде травмы левая и правая половины таза разделены спереди и сзади, передняя часть открыта больше, чем задняя, ​​т. е. как открытая книга, которая падает на землю и раскалывается посередине. В зависимости от тяжести, это может потребовать хирургической реконструкции перед реабилитацией. [11] Силы, действующие спереди или сзади, например, лобовые автомобильные аварии, обычно вызывают внешнее вращение половины таза, травму «открытой книги». Открытые переломы имеют повышенный риск инфекции и кровотечения из-за повреждения сосудов, что приводит к более высокой смертности. [12]

Профилактика

По мере того, как человеческое тело стареет, кости становятся слабее и ломче и, следовательно, более подвержены переломам . Определенные меры предосторожности имеют решающее значение для снижения риска получения переломов таза. Наиболее разрушительными являются автомобильная авария, авария на велосипеде или падение с высокого здания, которые могут привести к высокоэнергетической травме. [13] Это может быть очень опасно, поскольку таз поддерживает многие внутренние органы и может повредить эти органы. Падение является одной из наиболее распространенных причин перелома таза. Поэтому следует принять надлежащие меры предосторожности, чтобы предотвратить это. [ необходима цитата ]

Уход

Пример связывания таза с использованием простыни и кабельных стяжек

Перелом таза часто бывает сложным, и лечение может быть длительным и болезненным процессом. В зависимости от тяжести переломы таза можно лечить хирургическим путем или без него. [14]

Исходный

Высокий индекс подозрения должен быть сохранен в отношении травм таза у любого человека с серьезной травмой. Таз должен быть стабилизирован с помощью тазового бандажа . [15] Это может быть специальное устройство, но импровизированные тазовые бандажи также использовались во всем мире с хорошим эффектом. [16] Стабилизация тазового кольца уменьшает потерю крови из тазовых сосудов и снижает риск смерти.

Операция

Хирургическое вмешательство часто требуется при переломах таза. Используются многие методы стабилизации таза, включая внешнюю фиксацию или внутреннюю фиксацию и вытяжение . [17] [18] Часто перелом таза сопровождается другими травмами, поэтому тип хирургического вмешательства должен быть тщательно спланирован. [19]

Реабилитация

Переломы таза, которые можно вылечить без хирургического вмешательства, лечатся постельным режимом. После того, как перелом достаточно зажил, можно начать реабилитацию, сначала стоя прямо с помощью физиотерапевта , затем начать ходить с помощью ходунков и в конечном итоге перейти на трость . [ требуется цитата ]

Прогноз

Уровень смертности среди людей с переломами таза составляет от 10 до 16 процентов. [20] Однако смерть обычно наступает из-за сопутствующей травмы, поражающей другие органы, такие как мозг. Уровень смертности из-за осложнений, напрямую связанных с переломами таза, таких как кровотечение, относительно низок. [20]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах Америки около 10 процентов людей, которые обращаются за помощью в травматологический центр 1-го уровня после травмы тупым предметом, имеют перелом таза. [20] Травмы, полученные при езде на мотоцикле, являются наиболее распространенной причиной переломов таза, за ними следуют травмы пешеходов, полученные в результате падений с большой высоты (более 15 футов) и аварий с участием автотранспортных средств. [20]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqr "Переломы таза". OrthoInfo - AAOS . Февраль 2016. Получено 17 мая 2018 .
  2. ^ abcdefghijklmnop ATLS - Расширенная поддержка жизни при травмах - Руководство для студентов (10-е изд.). Американский колледж хирургов. 2018. стр. 89, 96–97. ISBN 9780996826235.
  3. ^ abc Peitzman, Andrew B.; Rhodes, Michael; Schwab, C. William (2008). Руководство по травматологии: травматология и неотложная хирургия. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 322. ISBN 9780781762755.
  4. ^ ab Walls, Ron; Hockberger, Robert; Gausche-Hill, Marianne (2017). Электронная книга Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences. стр. 577, 588. ISBN 9780323390163.
  5. ^ ab Walker, J (9–15 ноября 2011 г.). «Переломы таза: классификация и сестринское лечение». Nursing Standard . 26 (10): 49–57, quiz 58. doi :10.7748/ns2011.11.26.10.49.c8816. PMID  22206172.
  6. ^ ab "Перелом таза". OrthoInfo . Американская академия ортопедов.
  7. ^ Даймон, Теодор младший (2010). Тело в движении: его эволюция и конструкция . Беркли, Калифорния: North Atlantic Books. стр. 49–56. ISBN 978-1556439704.
  8. ^ Young, JW; Resnik, CS (декабрь 1990 г.). «Перелом таза: современные концепции классификации». AJR. American Journal of Roentgenology . 155 (6): 1169–75. doi :10.2214/ajr.155.6.2122661. PMID  2122661.
  9. ^ Ли, К.; Портер, К. (февраль 2007 г.). «Догоспитальное лечение переломов таза». Журнал неотложной медицины . 24 (2): 130–3. doi :10.1136/emj.2006.041384. PMC 2658194. PMID  17251627 . 
  10. ^ "Переломы таза". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 3 октября 2021 г.
  11. ^ "Переднезадний компрессионный перелом таза (перелом по типу открытой книги)". Elsevier: Netter's Images.
  12. ^ Ротенбергер, Д.; Веласко, Р.; Страте, Р.; Фишер, Р.П.; Перри Дж.Ф., младший (март 1978 г.). «Открытый перелом таза: смертельная травма». Журнал травмы . 18 (3): 184–7. doi :10.1097/00005373-197803000-00006. PMID  642044.
  13. ^ "High Energy Fractures". Международное общество по восстановлению переломов. Архивировано из оригинала 2013-01-27.
  14. ^ Davis DD, Foris LA, Kane SM и др. (январь 2021 г.). «Перелом таза». Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . PMID  28613485. Получено 2 октября 2021 г.
  15. ^ "Идеальный тазовый бандаж". www.trauma.org . Архивировано из оригинала 17 июня 2018 г. Получено 5 июня 2018 г.
  16. ^ Маллинсон, Т (2013). «Альтернативный импровизированный тазовый бандаж». Африканский журнал неотложной медицины . 3 (4): 195–6. doi : 10.1016/j.afjem.2013.04.006 .
  17. ^ Mirghasemi A, Mohamadi A, Ara AM, Gabaran NR, Sadat MM (2009). «Полностью смещенный перелом пластины роста S-1/S-2 у подростка: отчет о случае и обзор литературы». J Orthop Trauma . 23 (10): 734–8. doi :10.1097/BOT.0b013e3181a23d8b. PMID  19858983. S2CID  6651435.
  18. ^ Тагучи, Т; Каваи, С; Канеко, К; Югуэ, Д (1999). «Оперативное лечение смещенных переломов крестца». Журнал ортопедической науки . 4 (5): 347–52. doi :10.1007/s007760050115. PMID  10542038. S2CID  46282760.
  19. ^ Ганчаренко, В.; Тузиков, А.; Архипов, В.; Криванос, А. (март 2009 г.). «Предоперационное планирование хирургии таза и нижних конечностей с помощью обработки изображений КТ». Распознавание образов и анализ изображений . 19 (1): 109–113. doi :10.1134/S1054661809010209. S2CID  34590414.
  20. ^ abcd Винсент, Жан-Луи (2011). Учебник по интенсивной терапии (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders. стр. 1523. ISBN 9781437713671.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Переломы таза человека .