stringtranslate.com

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота , также известная как сосудистая хромота , представляет собой симптом , который описывает мышечную боль при легкой нагрузке (боль, судороги, онемение или чувство усталости), [1] классически в икроножной мышце , которая возникает во время физических упражнений, таких как ходьба, и облегчается после короткого периода отдыха. Классически оно связано с заболеванием периферических артерий на ранней стадии и может прогрессировать до критической ишемии конечностей , если не лечить или не изменять и не поддерживать факторы риска .

Клаудикация происходит от латинского глагола claudicare , что означает «хромать».

Признаки и симптомы

Одним из признаков артериальной хромоты является то, что она возникает периодически. Она исчезает после очень короткого отдыха, и пациент может снова начать ходить, пока боль не возобновится. К общим признакам атеросклероза артерий нижних конечностей относятся следующие признаки: [2]

Шесть « П » ишемии [3]

Причины

Чаще всего перемежающаяся (или сосудистая, или артериальная) хромота возникает из-за заболевания периферических артерий , которое подразумевает значительную атеросклеротическую закупорку , приводящую к артериальной недостаточности. Другими редкими причинами являются коарктация аорты , [4] болезнь Труссо [ нужна медицинская ссылка ] и болезнь Бергера ( облитерирующий тромбангиит ), [5] при которых возникает васкулит.

Феномен Рейно, функциональный вазоспазм. [ необходимы разъяснения ] Это отличается от нейрогенной хромоты , которая связана со стенозом поясничного отдела позвоночника . Это тесно связано с курением, гипертонией и диабетом. [6]

Диагностика

Перемежающаяся хромота является симптомом и по определению диагностируется, когда пациент сообщает о болях в ногах при ходьбе, уменьшающихся в покое. Однако, поскольку другие состояния, такие как ишиас , могут имитировать перемежающуюся хромоту, для подтверждения диагноза заболевания периферических артерий часто проводят тестирование . [ нужна цитата ]

Магнитно-резонансная ангиография и дуплексное ультразвуковое исследование кажутся несколько более экономически эффективными в диагностике заболеваний периферических артерий у людей с перемежающейся хромотой, чем проекционная ангиография . [7]

Уход

Упражнения могут улучшить симптомы, как и реваскуляризация . И то, и другое вместе может быть лучше, чем одно вмешательство по отдельности. [8]

Упражнения под наблюдением увеличивают максимальное расстояние ходьбы и расстояние безболезненной ходьбы больше, чем упражнения на дому. Хотя, когда мониторинг включен в программы домашних упражнений, аналогичные изменения в расстоянии безболезненной ходьбы наблюдаются как при контролируемых, так и при домашних упражнениях. [9]

У людей со стабильной болью в ногах упражнения, такие как силовые тренировки , ходьба с шестом и упражнения для верхних или нижних конечностей, по сравнению с обычным уходом или плацебо, улучшают максимальное время ходьбы, расстояние безболезненной ходьбы и максимальное расстояние ходьбы. [10] Альтернативные режимы упражнений, такие как езда на велосипеде , силовые тренировки и эргометрия плеча, по сравнению с программами контролируемой ходьбы, не показали различий в максимальной дистанции ходьбы или дистанции безболезненной ходьбы для людей с перемежающейся хромотой. [11]

Фармакологические варианты также существуют. Лекарства, которые контролируют липидный профиль, диабет и гипертонию , могут увеличить приток крови к пораженным мышцам и обеспечить повышение уровня активности. Для лечения перемежающейся хромоты используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, адренергические средства , такие как блокаторы альфа-1 и бета-блокаторы и агонисты альфа-2 , антиагреганты ( аспирин и клопидогрел ), нафтидрофурил , пентоксифиллин и цилостазол (селективный ингибитор ФДЭ3). . [12] Однако лекарства не удалят блокировки из организма. Вместо этого они просто улучшают приток крови к пораженному участку. [13]

Также возможно катетерное вмешательство. Атерэктомия , стентирование и ангиопластика для удаления или устранения закупорки артерий являются наиболее распространенными процедурами катетерного вмешательства. Эти процедуры могут выполнять, среди прочего, интервенционные радиологи, интервенционные кардиологи, сосудистые хирурги и торакальные хирурги. [ нужна цитата ]

Хирургическое вмешательство — последнее средство; сосудистые хирурги могут выполнять либо эндартерэктомию при закупорке артерий, либо артериальное шунтирование . Однако открытая хирургия сопряжена с множеством рисков, которых нет при катетерных вмешательствах. [ нужна цитата ]

Эпидемиология

Атеросклерозом страдает до 10% западного населения старше 65 лет, а при перемежающейся хромоте это число составляет около 5%. Перемежающаяся хромота чаще всего проявляется у мужчин старше 50 лет. [ нужна цитата ]

Каждый пятый житель Соединенного Королевства среднего возраста (65–75 лет) при клиническом обследовании имеет признаки заболевания периферических артерий, хотя симптомы наблюдаются только у четверти из них. Наиболее частым симптомом является мышечная боль в нижних конечностях при физической нагрузке – перемежающаяся хромота. [14]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «перемежающаяся хромота» в Медицинском словаре Дорланда.
  2. ^ «Атеросклероз». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 2 июля 2021 г.
  3. ^ Смит, Д.А.; Лили, CJ (2022). «Острая артериальная окклюзия». Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД  28722881 . Проверено 2 июля 2021 г.
  4. ^ Доши, Арпан Р; Чиккабираппа, Сатиш (5 декабря 2018 г.). «Коарктация аорты у детей». Куреус . 10 (12): е3690. дои : 10.7759/cureus.3690 . ПМК 6368362 . ПМИД  30761242. 
  5. ^ Каджа, Э; Муко, Э; Хашми, МФ (январь 2021 г.). «Болезнь Бюргера». ПМИД  28613608. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  6. ^ Доктор Хикс, Роб. «Перемежающаяся хромота». Би-би-си Здоровье.
  7. ^ Виссер К., Кунц К.М., Дональдсон MC, Газель Г.С., Хунинк М.Г. (2003). «Обследование пациентов с перемежающейся хромотой перед лечением: анализ экономической эффективности». J Vasc Interv Radiol . 14 (1): 53–62. ПМИД  12525586.
  8. ^ Франс, ФА; Бипат, С; Рикерс, Дж.А.; Легемейт, Дамаск; Кулемай, MJ (январь 2012 г.). «Систематический обзор физических упражнений или чрескожной транслюминальной ангиопластики при перемежающейся хромоте». Британский журнал хирургии . 99 (1): 16–28. дои : 10.1002/bjs.7656 . PMID  21928409. S2CID  205512324.
  9. ^ Паймер, Шон (2021). «Обновленный систематический обзор и метаанализ программ упражнений на дому для людей с перемежающейся хромотой». Журнал сосудистой хирургии . 74 (6): 2076–2085. дои : 10.1016/j.jvs.2021.03.063 . PMID  34087396. S2CID  235346102.
  10. ^ Лейн, Риша; Харвуд, Эми; Уотсон, Лорна; Ленг, Джиллиан К. (26 декабря 2017 г.). «Упражнение при перемежающейся хромоте». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (12): CD000990. дои : 10.1002/14651858.CD000990.pub4. ISSN  1469-493X. ПМК 6486315 . ПМИД  29278423. 
  11. ^ Янсен, Сандра К.П.; Абараогу, Укачукву Окороафор; Лоре, Герт Ян; Фахри, Фарзин; Фоккенруд, Хьюго Дж.П.; Тейджинк, Джоп Ав (20 августа 2020 г.). «Режимы физических упражнений при перемежающейся хромоте». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (8): CD009638. дои : 10.1002/14651858.CD009638.pub3. ISSN  1469-493X. ПМК 8092668 . ПМИД  32829481. 
  12. ^ Васкулярная команда (31 января 2015 г.). «Лечение перемежающейся хромоты в Индии». Сосудистая хирургия .
  13. ^ Национальный институт здравоохранения и передового опыта (дата публикации: 25 мая 2011 г.). «Цилостазол, нафтидрофурил оксалат, пентоксифиллин и никотинат инозитола для лечения перемежающейся хромоты у людей с заболеваниями периферических артерий»». Проверено 28 июля 2016 г.{{cite news}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  14. ^ Фаукс, Ф.Г. Р.; Хаусли, Э.; Кавуд, Э. Х.; Макинтайр, CC A.; Ракли, CV; Прескотт, Р.Дж. (июнь 1991 г.). «Эдинбургское исследование артерий: распространенность бессимптомных и симптоматических заболеваний периферических артерий среди населения в целом». Int J Epidemiol . 20 (2): 384–92. дои : 10.1093/ije/20.2.384. ПМИД  1917239.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки