Перемежающаяся хромота , также известная как сосудистая хромота , представляет собой симптом , который описывает мышечную боль при легкой нагрузке (боль, судороги, онемение или чувство усталости), [1] классически в икроножной мышце , которая возникает во время физических упражнений, таких как ходьба, и облегчается после короткого периода отдыха. Классически оно связано с заболеванием периферических артерий на ранней стадии и может прогрессировать до критической ишемии конечностей , если не лечить или не изменять и не поддерживать факторы риска .
Клаудикация происходит от латинского глагола claudicare , что означает «хромать».
Одним из признаков артериальной хромоты является то, что она возникает периодически. Она исчезает после очень короткого отдыха, и пациент может снова начать ходить, пока боль не возобновится. К общим признакам атеросклероза артерий нижних конечностей относятся следующие признаки: [2]
Шесть « П » ишемии [3]
Чаще всего перемежающаяся (или сосудистая, или артериальная) хромота возникает из-за заболевания периферических артерий , которое подразумевает значительную атеросклеротическую закупорку , приводящую к артериальной недостаточности. Другими редкими причинами являются коарктация аорты , [4] болезнь Труссо [ нужна медицинская ссылка ] и болезнь Бергера ( облитерирующий тромбангиит ), [5] при которых возникает васкулит.
Феномен Рейно, функциональный вазоспазм. [ необходимы разъяснения ] Это отличается от нейрогенной хромоты , которая связана со стенозом поясничного отдела позвоночника . Это тесно связано с курением, гипертонией и диабетом. [6]
Перемежающаяся хромота является симптомом и по определению диагностируется, когда пациент сообщает о болях в ногах при ходьбе, уменьшающихся в покое. Однако, поскольку другие состояния, такие как ишиас , могут имитировать перемежающуюся хромоту, для подтверждения диагноза заболевания периферических артерий часто проводят тестирование . [ нужна цитата ]
Магнитно-резонансная ангиография и дуплексное ультразвуковое исследование кажутся несколько более экономически эффективными в диагностике заболеваний периферических артерий у людей с перемежающейся хромотой, чем проекционная ангиография . [7]
Упражнения могут улучшить симптомы, как и реваскуляризация . И то, и другое вместе может быть лучше, чем одно вмешательство по отдельности. [8]
Упражнения под наблюдением увеличивают максимальное расстояние ходьбы и расстояние безболезненной ходьбы больше, чем упражнения на дому. Хотя, когда мониторинг включен в программы домашних упражнений, аналогичные изменения в расстоянии безболезненной ходьбы наблюдаются как при контролируемых, так и при домашних упражнениях. [9]
У людей со стабильной болью в ногах упражнения, такие как силовые тренировки , ходьба с шестом и упражнения для верхних или нижних конечностей, по сравнению с обычным уходом или плацебо, улучшают максимальное время ходьбы, расстояние безболезненной ходьбы и максимальное расстояние ходьбы. [10] Альтернативные режимы упражнений, такие как езда на велосипеде , силовые тренировки и эргометрия плеча, по сравнению с программами контролируемой ходьбы, не показали различий в максимальной дистанции ходьбы или дистанции безболезненной ходьбы для людей с перемежающейся хромотой. [11]
Фармакологические варианты также существуют. Лекарства, которые контролируют липидный профиль, диабет и гипертонию , могут увеличить приток крови к пораженным мышцам и обеспечить повышение уровня активности. Для лечения перемежающейся хромоты используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, адренергические средства , такие как блокаторы альфа-1 и бета-блокаторы и агонисты альфа-2 , антиагреганты ( аспирин и клопидогрел ), нафтидрофурил , пентоксифиллин и цилостазол (селективный ингибитор ФДЭ3). . [12] Однако лекарства не удалят блокировки из организма. Вместо этого они просто улучшают приток крови к пораженному участку. [13]
Также возможно катетерное вмешательство. Атерэктомия , стентирование и ангиопластика для удаления или устранения закупорки артерий являются наиболее распространенными процедурами катетерного вмешательства. Эти процедуры могут выполнять, среди прочего, интервенционные радиологи, интервенционные кардиологи, сосудистые хирурги и торакальные хирурги. [ нужна цитата ]
Хирургическое вмешательство — последнее средство; сосудистые хирурги могут выполнять либо эндартерэктомию при закупорке артерий, либо артериальное шунтирование . Однако открытая хирургия сопряжена с множеством рисков, которых нет при катетерных вмешательствах. [ нужна цитата ]
Атеросклерозом страдает до 10% западного населения старше 65 лет, а при перемежающейся хромоте это число составляет около 5%. Перемежающаяся хромота чаще всего проявляется у мужчин старше 50 лет. [ нужна цитата ]
Каждый пятый житель Соединенного Королевства среднего возраста (65–75 лет) при клиническом обследовании имеет признаки заболевания периферических артерий, хотя симптомы наблюдаются только у четверти из них. Наиболее частым симптомом является мышечная боль в нижних конечностях при физической нагрузке – перемежающаяся хромота. [14]
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite news}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )