Tibial Tuberosity Advancement (TTA) — это ортопедическая процедура по восстановлению дефектных краниальных крестообразных связок у собак. Она также применялась у кошек. Эта процедура была разработана доктором Слободаном Тепиком и профессором Пьером Монтавоном в Школе ветеринарной медицины Цюрихского университета в Цюрихе , Швейцария, в конце 1990-х годов.
В 1999 году доктор Слободан Тепич основал компанию KYON, ведущего поставщика ветеринарных ортопедических имплантатов. Kyon стала первой компанией по производству ветеринарных ортопедических имплантатов, предложившей эту процедуру ветеринарам.
Краниальная крестообразная связка (CrCL) у собак выполняет ту же функцию, что и передняя крестообразная связка у людей. Она стабилизирует коленный сустав, называемый коленным суставом у четвероногих, и ограничивает скольжение большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости . Она прикреплена к краниальной (передней) медиальной стороне межберцовой вырезки большеберцовой кости с одного конца и к каудальной (задней) стороне латерального мыщелка бедренной кости с другого конца. Она также помогает предотвратить чрезмерное разгибание или вращение коленного сустава.
Травма эквивалентной связки у людей встречается часто, и повреждение чаще всего происходит во время какой-либо спортивной активности (включая футбол, регби и гольф). Характер травмы у собак совершенно иной. Вместо того чтобы связка внезапно рвется из-за чрезмерной травмы, она обычно медленно дегенерирует с течением времени, как изнашивающаяся веревка. Это важное различие является основной причиной того, почему варианты лечения, рекомендуемые для травмы крестообразной связки у собак, настолько отличаются от вариантов лечения, рекомендуемых для людей.
У подавляющего большинства собак краниальная крестообразная связка (CrCL) разрывается в результате длительной дегенерации, в результате чего волокна внутри связки со временем ослабевают. Точная причина этого неизвестна, но генетические факторы, вероятно, наиболее важны, причем определенные породы имеют предрасположенность (включая лабрадоров, ротвейлеров, боксеров, вест-хайленд-уайт-терьеров и ньюфаундлендов). Подтверждающие доказательства генетической причины были в первую очередь получены путем оценки семейных линий в сочетании со знанием того, что у многих животных разрывается CrCL в обоих коленях, часто относительно рано в жизни. Другие факторы, такие как ожирение, индивидуальная конституция, гормональный дисбаланс и определенные воспалительные состояния сустава, также могут играть свою роль. Неисправленные дефициты CrCL были связаны с повреждением мениска и дегенеративными заболеваниями суставов, такими как остеоартрит. [1]
TTA — это хирургическая процедура, предназначенная для исправления недостаточности CrCL в коленном суставе. Целью TTA является смещение большеберцовой бугристости, что изменяет угол связки надколенника для нейтрализации силы сдвига большеберцовой кости во время нагрузки . Микросаггитальная пила используется для срезания большеберцовой бугристости, затем используется специальная титановая клетка для смещения большеберцовой бугристости. Титановая пластина используется для удержания большеберцовой бугристости в нужном положении. [2] Нейтрализуя силы сдвига в коленном суставе, вызванные разрывом или ослаблением CrCL, сустав становится более стабильным без ущерба для конгруэнтности сустава.
ТТА представляется менее инвазивной процедурой, чем некоторые другие методы стабилизации дефектной краниальной крестообразной связки, такие как TPLO ( выравнивающая остеотомия большеберцовой кости ) и TWO (клиновидная остеотомия большеберцовой кости), поскольку ТТА не нарушает первичную ось нагрузки большеберцовой кости.
С тех пор как KYON впервые разработала процедуру TTA, они стали пионерами новой менее инвазивной версии процедуры, известной как TTA-II. Эта новая процедура TTA обеспечивает те же результаты TTA с меньшей травмой, меньшим количеством имплантатов, упрощенной техникой и по сниженной стоимости.
Недавно компания TR BioSurgical разработала биокаркас, который можно использовать при ветеринарной остеотомии в качестве замены аутологичной губчатой костной пластики. [3]
В 2012 году TTA RAPID был представлен немецким производителем RITA LEIBINGER Medical GmbH & Co. KG в сотрудничестве с Университетом Гента, Бельгия. Имплантат TTA RAPID представляет собой биосовместимую губчатую конструкцию, которая объединяет клиновидную клетку с пластиной наверху. Таким образом, для всей операции TTA требуется только один имплантат. Он называется «быстрым», потому что имплантация очень быстрая, простая в освоении и обеспечивает высокую стабильность. Операция основана на технике Maquet-Hole. [4]
4. Boudrieau RJ: Остеотомия с выравниванием плато большеберцовой кости или перемещение бугристости большеберцовой кости? Vet Surg 38:1-22, 2009
5. Ким С.Е., Поцци А., Бэнкс С.А. и др.: Влияние продвижения бугристости большеберцовой кости на механику контакта бедренной и большеберцовой костей и кинематику коленного сустава. Vet Surg 38:33-39, 2009