Переносимость боли — это максимальный уровень боли , который человек способен выдержать. Переносимость боли отличается от болевого порога (точки, в которой начинает ощущаться боль). [1] Восприятие боли, которое входит в переносимость боли, имеет два основных компонента. Первый — это биологический компонент — головная боль или покалывание кожи, которые активируют болевые рецепторы. Второй — это восприятие боли мозгом — сколько внимания уделяется вниманию или игнорированию боли. [2] Восприятие боли мозгом — это ответ на сигналы от болевых рецепторов, которые ощущают боль в первую очередь.
Клинические исследования журнала Psychosomatic Medicine показали, что «у мужчин более высокие болевые пороги и переносимость, а также более низкие оценки боли, чем у женщин», когда они подвергаются воздействию холодового прессора. [3] В исследовании участников попросили погрузить руки в ледяную воду ( процедура холодового прессора ) и сообщили членам экспериментальной группы (в отличие от контрольной группы), что они получат финансовую компенсацию за то, что будут держать руки погруженными. [4] Предлагаемые объяснения этого различия включают в себя: «мужчины более мотивированы терпеть и подавлять проявления боли из-за мужской гендерной роли, тогда как женская гендерная роль поощряет проявление боли и вызывает более низкую мотивацию терпеть боль у женщин». [3]
Аналогичное исследование, опубликованное в тех же книгах, было сосредоточено на эффектах выполнения процедуры ледяной воды людьми, если их сопровождал другой участник. Их результаты показали, что «Участники в условиях активной поддержки и пассивной поддержки сообщили о меньшей боли, чем участники в условиях одиночества и взаимодействия, независимо от того, были ли они в паре с другом или незнакомцем. Эти данные свидетельствуют о том, что присутствие человека, который обеспечивает пассивную или активную поддержку, снижает экспериментальную боль». [5]
Возраст и переносимость боли особенно важны для пожилых людей, поскольку если их боль обнаружена слишком поздно, они рискуют получить более серьезную травму или отсрочить лечение болезни. Однако современные знания показывают, что переносимость боли не показывает существенных изменений с возрастом. [6] Только болевой порог показывает эффект: он увеличивается с возрастом.
Хотя пока неясно, различается ли переносимость боли в зависимости от этнической принадлежности, некоторые исследования показали, что неиспаноязычные белые обладают более высокой переносимостью боли от жары и холода по сравнению с афроамериканцами и испаноязычными. [7]
Пациенты с хроническими расстройствами настроения демонстрируют повышенную чувствительность к боли. Это неудивительно, поскольку многие из мозговых путей, вовлеченных в депрессию, также вовлечены в боль. Эти расстройства ослабляют когнитивный аспект боли и, таким образом, снижают переносимость боли. Эти эффекты хуже при униполярных расстройствах по сравнению с биполярными , хотя оба воспринимают боль значительно хуже, чем люди без расстройства настроения. Самая низкая переносимость боли была отмечена у участников, которые в настоящее время испытывали тяжелый депрессивный эпизод . [8] Более низкая переносимость боли, связанная с депрессивными симптомами, может усиливать мысли о самоубийстве.
Один из способов измерения боли — поместить руку участника в ледяную воду. Затем их переносимость боли можно измерить на основе того, как долго они могут держать руку погруженной в воду, прежде чем вынуть ее. В одном исследовании эта техника использовалась для сравнения переносимости боли в доминирующих и недоминантных руках. Одним из результатов было то, что доминирующие руки показали более высокую переносимость боли, чем недоминантные. Правши могли дольше выдерживать боль в правой руке, чем в левой, в то время как для левшей было верно обратное. [9]
Ноцицептивные пути — это пути в мозге, которые посылают и получают сигналы боли и отвечают за то, как мы воспринимаем боль. Они развиваются до рождения ребенка и продолжают развиваться в критический период развития. Когда-то считалось, что поскольку ноцицептивные пути в мозге младенцев все еще развиваются, они не могут чувствовать боль. Однако младенцы могут чувствовать боль, и операции младенцев, дающие ранний болевой опыт, могут изменить переносимость боли мозгом позже, увеличивая количество волокон A и волокон C — двух типов болевых рецепторов — расположенных в области, где произошла травма, и уменьшая переносимость боли в областях, где был сделан разрез. Это снижение переносимости боли наблюдается у самцов крыс, даже когда они становятся подростками. У этих крыс область мозга, где был сделан разрез в младенчестве, остается гиперчувствительной к боли впоследствии. Этот эффект не был столь заметен у самок крыс. [10]
Было обнаружено, что ассоциация и диссоциация — это две когнитивные стратегии, повышающие переносимость боли. [11]
Широко распространено мнение, что регулярное воздействие болевых стимулов увеличит переносимость боли, увеличивая способность человека справляться с болью, становясь более обусловленным к ней. Однако в некоторых случаях есть доказательства, подтверждающие теорию о том, что более сильное воздействие боли приведет к более болезненным будущим воздействиям. Повторное воздействие бомбардирует болевые синапсы повторяющимся вводом, увеличивая их восприимчивость к более поздним стимулам посредством процесса, похожего на обучение. Поэтому, хотя человек может научиться когнитивным методам совладания с болью, таких методов может быть недостаточно, чтобы справиться с усиленной реакцией на будущие болевые стимулы. [12] Исследование на мышиной модели роли протеинкиназы С гамма ( PRKCG ) в сенсибилизации боли показало, что у мышей, у которых отсутствует этот белок, также отсутствует нейропатическая сенсибилизация боли, наблюдаемая у нормальных животных. [13]
Таким образом, жертвам травм (или пациентам, испытывающим боль) как можно скорее вводят обезболивающие (например, морфин ), чтобы предотвратить болевую сенсибилизацию . [12]
Калат предлагает принимать морфин перед операцией; [12] «Людям, которые начинают принимать морфин перед операцией, после нее требуется его меньше». [14]