Переношенная беременность — это когда женщина еще не родила ребенка после 42 недель беременности , на две недели больше типичной 40-недельной продолжительности беременности. [1] Переношенные роды несут риски как для матери, так и для ребенка, включая недоедание плода, синдром аспирации мекония и мертворождение . [2] После 42-й недели беременности плацента , которая снабжает ребенка питательными веществами и кислородом от матери, начинает стареть и в конечном итоге отказывает. Переношенная беременность является причиной для стимуляции родов . [3]
Управление родами и родоразрешением может различаться в зависимости от срока беременности. Обычно при описании различных периодов беременности встречаются следующие термины. [4]
Помимо переношенной беременности, для описания того же состояния (≥ 42 нед. + 0 дн.) использовались и другие термины, такие как переношенная беременность, переношенные роды и переношенные роды. [6] Однако эти термины используются реже, чтобы избежать путаницы. [7]
Переношенная беременность не следует путать с переношенностью, синдромом переношенности или дисзрелостью. Эти термины описывают неонатальное состояние, которое может быть вызвано переношенной беременностью, а не продолжительностью беременности. [6]
Поскольку переношенная беременность является состоянием, основанным исключительно на гестационном возрасте, нет никаких подтверждающих физических признаков или симптомов. Хотя физически определить гестационный возраст сложно, младенцы, родившиеся переношенными, могут быть связаны с физическим состоянием, называемым переношенностью . Наиболее распространенными симптомами этого состояния являются сухая кожа, переросшие ногти, складки на ладонях и подошвах ног ребенка, минимальное количество жира, обильные волосы на голове и коричневое, зеленое или желтое изменение цвета кожи. Врачи диагностируют переношенные роды на основе внешнего вида ребенка и продолжительности беременности матери. [8] Однако некоторые переношенные дети могут не показывать никаких или иметь мало признаков переношенности.
Рандомизированное контролируемое исследование 2019 года по индуцированным родам на 42 или 43 неделе было прекращено досрочно из-за статистических данных о «значительном повышении риска для женщин, индуцированных в начале 43 недели». Исследование подразумевает клинические рекомендации по индуцированию родов не позднее 41 недели беременности. [22]
Причины запоздалых родов неизвестны, но запоздалые роды более вероятны, когда у матери уже были запоздалые роды. Даты родов легко неправильно вычисляются, когда мать не уверена в своей последней менструации. Если есть ошибка в расчетах, ребенок может родиться до или после ожидаемой даты родов. [23] Запоздалые роды также могут быть связаны с нерегулярными менструальными циклами. Когда менструальный цикл нерегулярен, трудно судить о моменте овуляции и последующего оплодотворения и беременности. Некоторые запоздалые беременности могут не быть запоздалыми в действительности из-за неопределенности последней менструации матери. [3] Однако в большинстве стран, где гестация измеряется с помощью технологии ультразвукового сканирования, это менее вероятно. [ необходима цитата ]
После того, как беременность диагностирована переношенной, обычно на 42 неделе гестации или позже , матери следует предложить дополнительное наблюдение, поскольку это может дать ценные подсказки о том, что здоровье плода сохраняется. [24]
Регулярные движения плода являются лучшим признаком того, что он все еще в добром здравии. Мать должна вести «карту движений», чтобы записывать движения своего плода. Если наблюдается уменьшение количества движений, это может указывать на ухудшение состояния плаценты. [25]
Допплеровский фетальный монитор — это портативное устройство, которое обычно используется в дородовой помощи. При правильном использовании оно может быстро измерить частоту сердечных сокращений плода. Базовый уровень частоты сердечных сокращений плода обычно составляет от 110 до 160 ударов в минуту. [26]
Исследование потока Допплера — это тип ультразвука, который измеряет количество крови, поступающей в плаценту и вытекающей из нее. [13] Ультразвуковой аппарат также может определять направление потока крови и отображать его красным или синим цветом. Обычно красный цвет указывает на поток к ультразвуковому датчику, а синий — на поток от датчика. На основе отображения врачи могут оценить поток крови к пупочным артериям, пупочным венам или другим органам, таким как сердце и мозг. [27]
Нестрессовый тест (НСТ) — это тип электронного мониторинга плода, который использует кардиотокограф для мониторинга сердцебиения плода, движений плода и сокращений матери. НСТ обычно отслеживается в течение не менее 20 минут. Признаки реактивного (нормального) НСТ включают базовую частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) между 110 и 160 ударами в минуту (уд/мин) и 2 ускорения ЧСС плода не менее чем на 15 ударов в минуту выше базового значения в течение более 15 секунд. Виброакустическая стимуляция и более длительный мониторинг могут потребоваться, если НСТ нереактивен. [28]
Биофизический профиль — это неинвазивная процедура, которая использует ультразвук для оценки здоровья плода на основе НСТ и четырех ультразвуковых параметров: движения плода, дыхания плода, тонуса мышц плода и количества амниотической жидкости, окружающей плод. Оценка в 2 балла дается за каждую категорию, которая соответствует критериям, или 0 баллов, если критерии не соответствуют (нет 1 балла). Иногда НСТ опускается, в результате чего наивысшая оценка составляет 8/8 вместо 10/10. Как правило, оценка 8/10 или 10/10 считается нормальным результатом теста, если только 0 баллов не дано за амниотическую жидкость. Оценка 6/10 при нормальной амниотической жидкости считается сомнительной, и может потребоваться повторный тест в течение 24 часов. Оценка 4/10 или меньше считается ненормальной, и может быть показано родоразрешение. [29] Низкий уровень амниотической жидкости может вызвать защемление пуповины, уменьшая приток крови к плоду. Таким образом, оценка 0 баллов за амниотическую жидкость может указывать на то, что плод находится в зоне риска. [30]
Женщине, достигшей 42 недель беременности, скорее всего, будет предложено вызвать роды. В качестве альтернативы она может выбрать выжидательную тактику, то есть дождаться естественного начала родов. Женщины, выбравшие выжидательную тактику, могут также продолжить дополнительный мониторинг своего ребенка с помощью регулярных КТГ, УЗИ и биофизического профиля. Риски выжидательной тактики различаются в разных исследованиях. [31]
По данным Всемирной организации здравоохранения и других организаций, во многих частях мира такие услуги находятся в зачаточном состоянии или отсутствуют и заслуживают улучшения.
Стимуляция родов искусственно запускает процесс родов с помощью лекарств и других методов. Роды обычно вызываются только в том случае, если существует потенциальная опасность для матери или ребенка. [32] Существует несколько причин для индукции родов: у матери отходят воды, а схватки не начались, ребенок переношен, у матери диабет или высокое кровяное давление, или вокруг ребенка недостаточно амниотической жидкости. [33] Стимуляция родов не всегда является лучшим выбором, поскольку она имеет свои собственные риски. Иногда матери просят о стимуляции по причинам, не связанным с медициной. Это называется плановой индукцией. Врачи стараются избегать стимуляции родов, если только это не является абсолютно необходимым. [32]
Существует четыре распространенных метода инициирования схваток. Четыре наиболее распространенных метода — это снятие плодных оболочек, разрыв околоплодных вод, введение гормона простагландина и введение синтетического гормона питоцина . Разрыв околоплодных оболочек не подходит всем женщинам, но подходит большинству. [34] [35] Врач вводит палец в шейку матки матери и перемещает его, чтобы отделить мембрану, соединяющую амниотический мешок, в котором находится ребенок, от стенок матки. После того, как эта мембрана снята, гормон простагландин естественным образом высвобождается в организм матери и инициирует схватки. [32] В большинстве случаев, если сделать это только один раз, роды не начнутся немедленно. Возможно, это придется сделать несколько раз, прежде чем выделится стимулирующий гормон и начнутся схватки. [36] Следующий метод — разрыв околоплодных вод, который также называется амниотомией. Врач использует пластиковый крючок, чтобы разорвать мембрану и амниотический мешок. Обычно роды начинаются в течение нескольких часов. Введение гормона простагландина созревает шейку матки, то есть шейка матки размягчается, истончается или расширяется. Препарат Cervidil вводится перорально в форме таблеток или в форме геля в виде вставки. Чаще всего это делается в больнице на ночь. Гормон окситоцин обычно вводится в синтетической форме питоцина. Он вводится через внутривенный катетер на протяжении всего процесса родов. Этот гормон стимулирует схватки. Питоцин также используется для «перезапуска» родов, когда они отстают. [ необходима цитата ]
Использование мизопростола также разрешено, но требуется тщательное наблюдение за матерью. [ необходима цитата ]
Распространенность переношенной беременности может варьироваться в зависимости от страны из-за различных характеристик населения или медицинского ведения. Факторы включают количество первых беременностей, генетическую предрасположенность, время проведения ультразвуковой оценки, частоту кесарева сечения и т. д. Частота составляет приблизительно 7%. [6] Переношенная беременность встречается примерно в 0,4% беременностей в Соединенных Штатах, согласно данным свидетельств о рождении. [37]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )