Трансплантация волос — это хирургическая методика, при которой волосяные фолликулы удаляются из одной части тела, называемой «донорской зоной», в лысую или лысеющую часть тела, известную как «реципиентная зона». Методика в основном используется для лечения облысения по мужскому типу . В этой минимально инвазивной процедуре графты, содержащие волосяные фолликулы, генетически устойчивые к облысению (например, затылок), пересаживаются на лысую часть головы.
Трансплантация волос может также использоваться для восстановления ресниц , бровей , волос бороды, волос на груди, лобковых волос и для заполнения шрамов, вызванных несчастными случаями или хирургическими операциями, такими как подтяжка лица и предыдущие пересадки волос. Трансплантация волос отличается от пересадки кожи тем, что трансплантаты содержат почти весь эпидермис и дерму, окружающие волосяной фолликул, и пересаживается множество крошечных трансплантатов, а не одна полоска кожи.
Поскольку волосы естественным образом растут группами по 1–4 волоса, современные методы собирают и пересаживают «фолликулярные единицы» волос в их естественных группах. Таким образом, современная трансплантация волос может достичь естественного вида, имитируя исходную ориентацию волос. Эта процедура пересадки волос называется трансплантацией фолликулярных единиц (FUT). Донорские волосы можно собирать двумя различными способами: сбор полосок и извлечение фолликулярных единиц (FUE).
На первой консультации хирург анализирует кожу головы пациента, обсуждает его предпочтения и ожидания, а также консультирует его о лучшем подходе (например, один или несколько сеансов) и о том, какие результаты можно разумно ожидать. Лаксометры используются для измерения рыхлости (или, точнее, дряблости ) кожи головы. Предоперационная фоллископия поможет узнать фактическую существующую плотность волос, чтобы можно было точно оценить послеоперационные результаты недавно пересаженных волосяных трансплантатов. Некоторым пациентам может помочь предоперационное местное применение миноксидила и витаминов. [1]
За несколько дней до операции пациент воздерживается от приема любых лекарств, которые могут привести к интраоперационному кровотечению и, как следствие, к плохой трансплантации. Алкоголь и курение могут способствовать плохой выживаемости трансплантата. Послеоперационные антибиотики обычно назначают для предотвращения инфекций раны или трансплантата . [2]
Операции по пересадке проводятся амбулаторно, с легкой седацией (по желанию) и инъекционной местной анестезией . Кожа головы моется шампунем, а затем обрабатывается антибактериальным средством перед забором донорской кожи. [ необходима цитата ]
Существует несколько различных методов сбора волосяных фолликулов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Независимо от метода сбора, правильное извлечение волосяного фолликула имеет первостепенное значение для обеспечения жизнеспособности пересаженных волос и избежания транссекции, отсечения стержня волоса от волосяного фолликула. Волосяные фолликулы растут под небольшим углом к поверхности кожи, поэтому пересаженная ткань должна быть извлечена под соответствующим углом. [ необходима цитата ]
Сегодня существуют два основных способа извлечения донорских трансплантатов: лоскутное иссечение и извлечение фолликулярных объединений.
Сбор полосок (также известный как трансплантация фолликулярных единиц или FUT) является наиболее распространенным методом удаления волос и фолликулов с донорского участка. Хирург берет полоску кожи с задней части скальпа в области хорошего роста волос. Для удаления полосок волосяной ткани с донорского участка используется скальпель с одним, двумя или тремя лезвиями. Каждый разрез планируется таким образом, чтобы удалить неповрежденные волосяные фолликулы. Вырезанная полоска имеет размер около 1–1,5 x 15–30 см. Закрывая образовавшуюся рану, ассистенты начинают препарировать отдельные графты фолликулярных единиц, которые представляют собой небольшие, естественно сформированные группы волосяных фолликулов, из полоски. Работая с бинокулярными стереомикроскопами , они осторожно удаляют избыток фиброзной и жировой ткани, стараясь при этом не повредить фолликулярные клетки, которые будут использоваться для трансплантации. Последний метод закрытия ран называется «трихофитным закрытием», в результате которого в донорской области остаются гораздо более мелкие рубцы.
Затем хирург использует очень маленькие микролезвия или тонкие иглы для прокола мест для получения трансплантатов, размещая их в заранее определенной плотности и схеме, и наклоняя раны под определенным углом, чтобы способствовать реалистичному рисунку волос. Техники обычно выполняют заключительную часть процедуры, вставляя отдельные трансплантаты на место.
При сборе полосок в донорской области останется тонкий линейный шрам, который обычно закрыт волосами пациента даже при относительно короткой длине. Период восстановления составляет около 2 недель и потребует снятия швов/скоб медицинским персоналом или может быть выполнено субкутикулярное наложение швов.
При извлечении фолликулярных единиц или сборе методом FUE отдельные фолликулярные единицы, содержащие от 1 до 4 волосков, удаляются под местной анестезией; это микроудаление обычно использует крошечные пробойники диаметром от 0,6 мм до 1,0 мм. Затем хирург использует очень маленькие микролезвия или тонкие иглы для прокола мест для получения графтов, размещая их с заданной плотностью и рисунком, и наклоняя раны под определенным углом, чтобы добиться реалистичного рисунка волос. Технические специалисты обычно выполняют заключительную часть процедуры, вставляя отдельные графты на место.
FUE выполняется за один длительный сеанс или несколько небольших сеансов. Процедура FUE занимает больше времени, чем полосная хирургия. Время операции FUE варьируется в зависимости от опыта хирурга, скорости забора и характеристик пациента. Процедура может занять от пары часов для извлечения 200 графтов для коррекции рубцов до операции в течение двух последовательных дней для мегасессии из 2500–3000 графтов. [3] При процедуре пересадки волос FUE существуют ограничения на кандидатов пациентов. [4] Клиенты отбираются для FUE на основе теста Fox, [5] хотя есть некоторые споры о полезности этого при скрининге клиентов для FUE.
FUE может дать очень естественные результаты. Преимущество перед полосным методом заключается в том, что метод FUE исключает необходимость в больших участках скальповой ткани для сбора, поэтому нет линейного разреза на затылке и не оставляет линейного рубца. Поскольку удаляются отдельные фолликулы, остаются только небольшие точечные рубцы, которые практически не видны, а любая послеоперационная боль и дискомфорт сводятся к минимуму. Поскольку не требуется снятия швов, восстановление после микрографтинга FUE занимает менее 7 дней. [6]
Недостатки включают в себя увеличение времени операции и более высокую стоимость для пациента. [7] Это сложная задача для новых хирургов, поскольку процедура требует физических усилий, а процесс обучения необходимым навыкам длительный и сложный. [ необходима цитата ] Некоторые хирурги отмечают, что метод FUE может привести к более низкому проценту успешно пересаженных фолликулов по сравнению с методом лоскутного сбора.
Роботизированные устройства для восстановления волос используют камеры и роботизированные руки, чтобы помочь хирургу с процедурой FUE. В 2009 году NeoGraft стал первым роботизированным хирургическим устройством, одобренным FDA для восстановления волос. [8] Система ARTAS была одобрена FDA в 2011 году для использования при извлечении фолликулярных единиц у мужчин с каштановыми и черными волосами. [9]
Существует ряд применений операции по пересадке волос, в том числе:
Если количество донорских волос с затылка недостаточно, можно выполнить трансплантацию волос с тела (BHT) у подходящих кандидатов, у которых есть доступные донорские волосы на груди, спине, плечах, туловище и/или ногах. Операция по пересадке волос с тела может быть выполнена только методом сбора FUE и, таким образом, требует навыков опытного хирурга FUE. Однако есть несколько факторов, которые потенциальный кандидат BHT должен учесть перед операцией. К ним относятся понимание естественной разницы в текстурных характеристиках между волосами на теле и волосами на голове, темпы роста и реалистичные ожидания относительно результатов операции BHT.
Стоимость пересадки волос зависит от индивидуальной потери волос и, следовательно, от количества необходимых графтов. Средняя цена за графт колеблется от 1,07 долл. США в Турции до 7,00 долл. США в Канаде. Некоторые клиники также предлагают пакеты «все включено». [10] [11] В Великобритании стоимость может составлять от 4000 до 8000 фунтов стерлингов в зависимости от местоположения и площади имплантата. [12]
Истончение волос, известное как «шоковое выпадение», является распространенным побочным эффектом, который обычно носит временный характер. [13] Также распространены залысины, поскольку каждый день может выпадать от пятидесяти до ста волос.
Использование как лоскутов кожи головы , в которых полоса ткани с ее первоначальным кровоснабжением перемещается в область продолжающегося облысения, так и свободных трансплантатов восходит к 19 веку. В 1897 году Менахем Ходара успешно имплантировал волосы, взятые из непораженных участков кожи головы, на шрамы, которые остались облысевшими из-за фавуса . Современные методы трансплантации начались в Японии в 1930-х годах, [14] где хирурги использовали небольшие трансплантаты и даже «трансплантаты фолликулярных единиц» для замены поврежденных участков бровей или ресниц, но не для лечения облысения . Их усилия не получили в то время всемирного внимания, а травмы Второй мировой войны держали их достижения в изоляции еще два десятилетия.
Современная эра пересадки волос в западном мире началась в конце 1950-х годов, когда нью-йоркский дерматолог Норман Орентрейх начал экспериментировать с бесплатными донорскими трансплантатами на лысеющих участках у пациентов с мужским облысением. Ранее считалось, что пересаженные волосы будут расти не лучше, чем исходные волосы на «реципиентном» участке. Орентрейх продемонстрировал, что такие трансплантаты были «донорскими», поскольку новые волосы росли и сохранялись так же, как и в своем первоначальном месте. [15]
Развивая теорию доминирования донора, доктор медицины Уолтер П. Унгер определил параметры «зоны безопасного донора», из которой можно извлечь наиболее постоянные волосяные фолликулы для трансплантации волос. [16] Поскольку пересаженные волосы будут расти на новом месте только столько же времени, сколько и на исходном, эти параметры продолжают служить фундаментальной основой для сбора волосяных фолликулов, будь то методом полоски или FUE.
В течение следующих двадцати лет хирурги работали над пересадкой более мелких трансплантатов, но результаты были лишь минимально успешными, с 2–4-миллиметровыми «заглушками», что приводило к появлению головы куклы. В 1980-х годах полосовые эксцизии начали заменять технику заглушек, и Карлос Уэбель в Бразилии популяризировал использование большого количества мелких трансплантатов, в то время как в Соединенных Штатах Уильям Рассман начал использовать тысячи «микротрансплантатов» за один сеанс. [5]
В конце 1980-х годов Б. Л. Лиммер представил использование стереомикроскопа для рассечения одной донорской полоски на небольшие микрографты. [17]
Процедура пересадки волос фолликулярными единицами продолжала развиваться, становясь более утонченной и минимально инвазивной, поскольку размер разрезов для трансплантата стал меньше. Эти меньшие и менее инвазивные разрезы позволяют хирургам размещать большее количество графтов фолликулярных единиц в заданной области. С новым «золотым стандартом» сверхтонкой пересадки волос фолликулярными единицами на квадратный сантиметр можно разместить более 50 графтов, когда это необходимо для пациента. [18]
Хирурги также уделили больше внимания углу и ориентации пересаженных графтов. Принятие техники «бокового разреза» в начале 2000-х годов позволило хирургам по пересадке волос ориентировать 2–4 графта волосяных фолликулярных единиц так, чтобы они расползались по поверхности кожи головы. Это позволило пересаженным волосам лучше лежать на коже головы и лучше покрывать облысевшие участки. [ оригинальное исследование? ] Однако один из недостатков заключается в том, что боковые разрезы также имеют тенденцию нарушать васкуляризацию кожи головы больше, чем сагиттальные. Таким образом, сагиттальные разрезы пересекают меньше волос и кровеносных сосудов, предполагая, что режущие инструменты имеют одинаковый размер. [ необходима цитата ]
Одним из преимуществ сагиттальных разрезов является то, что они намного лучше скользят в существующих волосах и вокруг них, чтобы избежать транссекции фолликулов. [ оригинальное исследование? ] Это весомый аргумент для врачей, которым не требуется бритье области реципиента. Боковые разрезы рассекают существующие волосы перпендикулярно (горизонтально) как буква Т, в то время как сагиттальные разрезы проходят параллельно (вертикально) вдоль и между существующими волосами. Однако использование перпендикулярных (боковых/коронарных) разрезов по сравнению с параллельными (сагиттальными) разрезами было предметом интенсивных споров в сообществах пациентов, занимающихся пересадкой волос. Многие элитные хирурги по пересадке волос [ кто? ] обычно применяют комбинацию обоих методов, основываясь на том, что лучше всего подходит для конкретного пациента. [ оригинальное исследование? ]
Стволовые клетки и клетки дермальных сосочков были обнаружены в волосяных фолликулах. [19] Исследования этих фолликулярных клеток могут привести к успеху в лечении облысения путем размножения волос (МВ), также известного как клонирование волос . [20] [21]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
Медиа, связанные с трансплантацией волос на Wikimedia Commons