stringtranslate.com

Трансплантация руки

Трансплантация руки, или просто пересадка руки, — это хирургическая процедура по пересадке руки от одного человека другому. Донорская рука, обычно от донора с мертвым мозгом , пересаживается реципиенту с ампутированной конечностью. Большинство трансплантаций рук на сегодняшний день были выполнены у людей с ампутацией ниже локтя, хотя трансплантации выше локтя набирают популярность. Трансплантации рук были первыми из новой категории трансплантаций, когда несколько органов пересаживаются как единое функциональное целое, теперь называемое васкуляризированной композитной аллотрансплантацией (VCA).

Операция довольно обширная и обычно длится от 8 до 12 часов. Для сравнения, типичная операция по пересадке сердца длится от 6 до 8 часов. Хирурги обычно сначала соединяют кости, затем сухожилия, артерии, нервы, вены и кожу.

Использование иммунодепрессантов после

Для успешной пересадки руки реципиенту необходимо принимать иммунодепрессанты [1] , как и при пересадке других органов, таких как почки или печень, чтобы свести к минимуму отторжение или риск разрушения руки естественной иммунной системой реципиента . Эти препараты могут ослабить иммунную систему реципиента, что может увеличить риск инфекций и некоторых видов рака. Многие недавние достижения в области трансплантации твердых органов сделали эти лекарства более переносимыми.

Период интенсивной терапии/реабилитации рук после трансплантации помогает реципиенту восстановить функцию пересаженной руки. [2] Соблюдение режима приема иммунодепрессантов и интенсивной физиотерапии после трансплантации рук связано со значительным успехом в восстановлении функции новых рук/кистей.

История

В 1964 году в Эквадоре была проведена пересадка руки, но у пациента произошло отторжение трансплантата уже через две недели из-за примитивности иммуноподавляющих препаратов того времени. [3]

23 сентября 1998 г. пересадка руки

Первый краткосрочный успех в трансплантации человеческой руки произошел с Клинтом Халламом [4] из Новой Зеландии. Халлам потерял руку в результате несчастного случая, находясь в тюрьме. [5] [6] [7] Операция была проведена 23 сентября 1998 года [8] в Лионе , Франция , группой, собранной из разных стран мира во главе с французским профессором Жаном-Мишелем Дюбернаром , включая профессора Надей Хаким из Великобритании. [7] [5] [9]

Микрохирург из команды, Эрл Оуэн из Австралии, был посвящен в подробные фундаментальные исследования, многие из которых не были опубликованы, которые были тщательно собраны командой в Луисвилле. [8] После операции Халлам не был доволен идеей пересаженной руки и не следовал предписанному послеоперационному режиму приема лекарств и физиотерапии. [6] [8] Его неточные ожидания стали ярким примером необходимости полностью преданной своему делу команды лиц, осуществляющих уход, включая психологов, которые могут правильно выбрать и подготовить потенциальных реципиентов трансплантата к длительному и сложному восстановлению и к скромному функциональному восстановлению пересаженной руки, которое можно ожидать. [6] [5] [4]

Пересаженная рука Халлама была удалена [10] по его просьбе хирургом-трансплантологом Надеем Хакимом 2 февраля 2001 года после очередного эпизода отторжения, которое было, по крайней мере отчасти, вызвано прекращением приема лекарств против отторжения. [11] [8]

Другие операции по трансплантации руки

Первая пересадка руки, которая достигла длительного успеха, была проведена командой хирургов Kleinert Kutz Hand Care, включая Уоррена К. Брайденбаха , Цу-Мин Цая, Луиса Шекера, Стивена МакКейба, Амитаву Гупту, Рассела Шатфорда, Уильяма О'Нила, Мартина Фаветто и Майкла Москаля в сотрудничестве с Институтом Кристины М. Кляйнерт, Еврейской больницей и Университетом Луисвилля в Луисвилле, штат Кентукки . Процедура была проведена уроженцу Нью-Джерси Мэтью Скотту 14 января 1999 года. Скотт потерял руку в результате несчастного случая с фейерверком в возрасте 24 лет. Позже в 1999 году бейсбольная команда Philadelphia Phillies попросила его оказать честь и сделать церемониальный первый бросок. Группа из Луисвилля продолжила выполнять первые пять пересадок рук в Соединенных Штатах и ​​выполнила 12 пересадок рук десяти реципиентам по состоянию на 2016 год. [ необходима цитата ]

В отличие от более ранних попыток трансплантации рук, группа из Луисвилля провела обширные фундаментальные научные исследования и технико-экономические обоснования в течение многих лет до своей первой клинической процедуры (например, Ширбаче и др. , 1998). [12] Также существовала значительная прозрачность и институциональный надзор надзорного совета, вовлеченный в скрининг и отбор потенциальных пациентов. [ необходима цитата ]

В марте 2000 года группа хирургов в Университете Инсбрука в Австрии начала серию из трех двусторонних трансплантаций рук в течение шести лет. Первым был австрийский полицейский, который потерял обе руки, пытаясь обезвредить бомбу. Он совершил кругосветное одиночное путешествие на мотоцикле, используя свои пересаженные руки. [ необходима цитата ]

Врачи из Университета Луисвилля также провели успешную пересадку руки уроженцу Мичигана Джерри Фишеру в феврале 2001 года и жителю Мичигана Дэвиду Сэвиджу в 2006 году. [13]

14 января 2004 года группа профессора Жана-Мишеля Дюбернара (госпиталь Эдуарда Эррио, Франция) объявила успешную двойную пересадку руки пятилетнему ребенку. Уроки, извлеченные в этом случае и в 26 других пересадках рук (6 двойных), которые были проведены в период с 2000 по 2005 год, послужили стимулом для других операций по пересадке таких органов, как лицо , брюшная стенка и гортань . [ необходима цитата ]

4 мая 2009 года Джефф Кепнер , 57-летний житель города Огаста, штат Джорджия, перенес первую в США двустороннюю пересадку рук в Медицинском центре Питтсбургского университета командой под руководством Эндрю Ли , который также проводил тщательные фундаментальные исследования таких трансплантатов в течение многих лет. Репортаж CNN о его последующем наблюдении продемонстрировал ограниченное функциональное восстановление, которого можно было ожидать, особенно после двусторонней трансплантации. [14]

18 февраля 2010 года первая женщина в США перенесла трансплантацию руки в Wilford Hall Medical Center в Сан-Антонио, штат Техас. Процедуру провели хирурги из The Hand Center of San Antonio и ВВС США. [15]

22 июня 2010 года польский солдат получил две новые руки от женщины-донора, после того как потерял их три года назад, спасая молодого новобранца от бомбы. [ необходима цитата ]

8 марта 2011 года 26-летняя Эмили Феннелл перенесла 18-часовую операцию по пришиванию правой руки. Операция была проведена в Медицинском центре Рональда Рейгана Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе . [16] [17]

12 марта 2011 года Линда Лу стала получателем трансплантации руки, проведенной в университетской больнице Эмори [18] от донора Лесли Салливента. [19]

Осенью 2011 года 28-летней Линдси Эсс провели двойную пересадку рук в больнице Пенсильванского университета в ходе операции, которая длилась 11,5 часов. [20]

27 декабря 2012 года 51-летний Марк Кэхилл получил трансплантацию правой руки в больнице Leeds General Infirmary в Великобритании. Рука реципиента была удалена во время той же 8-часовой операции, что, как сообщается, позволило очень точно восстановить нервные структуры, что считается первым международным случаем. [21] [22]

27 февраля 2013 года 38-летнему Эскандару Могаддами была проведена операция по пересадке руки бригадой пластических хирургов 15-й больницы Хордад в Тегеране, Иран. [ необходима цитата ]

13 января 2015 года врачи Института медицинских наук и исследовательского центра Амрита (AIMS) в Кочи успешно провели первую в Индии пересадку рук. 30-летнему мужчине, потерявшему обе руки в результате крушения поезда, пересадили руки 24-летней жертвы аварии. [23]

28 июля 2015 года врачи Детской больницы Филадельфии провели первую успешную двустороннюю пересадку рук ребенку. [24] В возрасте 2 лет Зион Харви потерял руки и ноги из-за опасной для жизни инфекции. Шесть лет спустя, в возрасте 8 лет, ему заменили обе руки в ходе двойной пересадки рук. [25]

2 августа 2016 года группа реконструктивной трансплантации в Институте последипломного медицинского образования и исследований имени Джавахарлала (JIPMER), Пудучерри, провела первую в Индии межгендерную трансплантацию руки 16-летнему юноше, потерявшему обе руки в результате электротравмы. Донором стала 54-летняя женщина, у которой наступила смерть мозга после дорожно-транспортного происшествия. [26] [27]

26 октября 2016 года директор по трансплантации рук в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе , доктор Коди Азари, и его команда [28] провели пересадку руки 51-летнему руководителю индустрии развлечений из Лос-Анджелеса, Джонатану Коху в Медицинском центре Рональда Рейгана Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе . Кох перенес 17-часовую процедуру по замене левой руки, которую он потерял из-за загадочной, опасной для жизни болезни, поразившей его в январе 2015 года. [29] 23 июня 2015 года Коху сделали операцию по ампутации, также проведенную доктором Коди Азари, которая была разработана для подготовки его к получению пересаженной конечности. Это включало в себя отрезание левой руки ближе к запястью, чем к локтю. Азари сохранил все нервы и сухожилия длинными и вытянутыми, что дало ему много работы в дальнейшем. Затем он сшил их вместе и прикрепил к культе кости, чтобы они не втягивались. [30] Это первый известный случай пересадки руки, в котором рука была ампутирована в рамках подготовки к пересадке руки, в отличие от предыдущих пациентов, перенесших типичные операции по ампутации. Теория Азари о подготовке руки к пересадке во время первоначальной операции по ампутации позже была поддержана Кохом, когда он смог пошевелить большим пальцем всего через два часа после того, как проснулся после 17-часовой операции по пересадке [31], и пошевелить всей рукой всего через два дня после операции. [32]

15 января 2021 года исландец Гудмундур Феликс Гретарссон перенес первую двойную пересадку рук и плеч, проведенную французскими врачами. [33] Трансплантация была признана успешной. [34]

Долгосрочная функциональность

Долгосрочная функциональность варьируется от пациента к пациенту и зависит от нескольких факторов, включая уровень ампутации и трансплантации, а также участие в трудотерапии после операции по пересадке руки. Получатель трансплантата руки Джонатан Кох смог поднять салфетку и теннисный мяч своей недавно пересаженной рукой через 7 дней после 17-часовой операции, а на 9-й день он смог поднять бутылку воды и выпить. Через 3 месяца после операции Кох смог использовать пересаженную руку, чтобы завязать шнурки на ботинке. [35]

Показатели выживаемости

Хотя в учреждениях, которые полностью привержены этой процедуре, показатель выживаемости пересаженных рук в течение года был отличным, количество трансплантаций рук, выполненных после 2008 года, было небольшим из-за побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, неопределенных долгосрочных результатов и высоких затрат на операцию, реабилитацию и иммуносупрессию. [36]

Программы

Соединенные Штаты

Программа пересадки рук и кистей в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса была одобрена Институциональным советом по надзору за медицинской школой Университета Джонса Хопкинса в июле 2011 года. Это одна из двух программ в Соединенных Штатах, одобренных для проведения пересадок рук и кистей с использованием иммуномодулирующего протокола, который позволяет пациентам принимать один препарат (вместо трех) после пересадки для поддержания руки или кисти. Программа финансируется Институтом регенеративной медицины Вооруженных сил (AFIRM) Медицинского командования армии США по исследованиям и материально-техническому обеспечению (MRMC) для пересадки до шести раненых воинов или гражданских лиц, у которых ампутирована рука или кисть с одной или обеих сторон. [ необходима цитата ]

Программа пересадки руки Медицинской школы Южного Иллинойсского университета находится в Спрингфилде, штат Иллинойс . Программа была официально запущена в январе 2014 года после получения одобрения IRB и грантового финансирования для трансплантации пяти пациентам, односторонней или двусторонней, по минимальной стоимости для пациентов.

Программа по пересадке рук Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, штат Калифорния , была запущена 28 июля 2010 года. На тот момент она была единственной на Западном побережье и одной из четырех в стране. [37]

Великобритания

В 2016 году было объявлено, что пациенты NHS в Англии станут одними из первых в мире, кто получит выгоду от финансируемых государством новаторских трансплантаций кисти и плеча, проводимых группой специалистов в больнице Leeds General Infirmary. [38]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ «Лечение и ведение трансплантации руки: медикаментозная терапия, предоперационные подробности, интраоперационные подробности». 2022-03-04. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  2. ^ Буэно, Эрика; Бенджамин, Мари-Жозе; Сиск, Жоффруа; Сэмпсон, Кристиан Э.; Карти, Мэтью; Прибаз, Джулиан Дж.; Помахак, Богдан; Талбот, Саймон Г. (март 2014 г.). «Реабилитация после трансплантации руки». Hand . 9 (1): 9–15. doi :10.1007/s11552-013-9568-8. ISSN  1558-9447. PMC 3928383 . PMID  24570631. 
  3. ^ Sh, Park; Sc, Eun; St, Kwon (февраль 2019). «Трансплантация рук: текущее состояние и иммунологические препятствия». Experimental and Clinical Transplantation . 17 (1): 97–104. doi :10.6002/ect.2018.0163. PMID  30719955. S2CID  73435554.
  4. ^ ab Errico, M.; Metcalfe, NH; Platt, A. (2012). «История и этика трансплантации рук». JRSM Short Reports . 3 (10): 74. doi :10.1258/shorts.2012.011178. PMC 3499956. PMID  23162687 . 
  5. ^ abc "У Трикстера отрезана трансплантированная рука". The Guardian . 2001-02-04 . Получено 2022-12-23 .
  6. ^ abc Altman, Lawrence K.; Md (2001-02-27). «МИР ВРАЧА; Краткая, пестрая история пересаженной руки». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 23.12.2022 .
  7. ^ ab "Трансплантированная рука ампутирована". The New York Times . Agence France-Presse. 2001-02-04. ISSN  0362-4331 . Получено 2022-12-23 .
  8. ^ abcd Кумари Кэмпбелл, Фиона А. (2004-09-01). «Дело о капризной руке Клинта Халлама: репрезентации в печатных СМИ «несотрудничающего» пациента-инвалида». Continuum . 18 (3): 443–458. doi :10.1080/1030431042000256162. ISSN  1030-4312. S2CID  218543973.
  9. ^ "CNN - Человеку с ампутированной конечностью пересадили руку донора в ходе новаторской операции - 25 сентября 1998 г.". edition.cnn.com . Получено 23.12.2022 .
  10. ^ "Операция по пересадке органов из первых рук отменена". www.cbsnews.com . Получено 23.12.2022 .
  11. ^ "Человек, пересадивший руку, сбежал со своей медсестрой". Материалы . 31 января 2009 г. Получено 24 февраля 2022 г.
  12. ^ Ширбаче, М. В.; и др. (1998). «Дело в пользу локальной иммуносупрессии при аллотрансплантации композитных тканей». Transplantation Proceedings . 30 (6): 2739–2742. doi :10.1016/S0041-1345(98)00800-8. PMID  9745558.
  13. ^ Нокс, Ричард (11 октября 2008 г.). «После пересадки руки мозг пациента адаптируется». NPR . Получено 26 августа 2013 г.
  14. ↑ Парк, Мэдисон (30 августа 2010 г.). «Спустя год после двойной пересадки рук, прогресс неуловим». CNN . Получено 26 августа 2013 г.
  15. ^ "Первая в США женщина-ампутантка успешно пересадила руку". Fox News . 4 марта 2010 г. Получено 26 августа 2013 г.
  16. ^ Moster, Roxanne (7 марта 2011 г.). «UCLA выполняет первую пересадку руки на западе Соединенных Штатов». UCLA Newsroom . Архивировано из оригинала 4 апреля 2012 г. Получено 26 августа 2013 г.
  17. ^ Колфилд, Филип (20 апреля 2011 г.). «ЧУДО: Эмили Феннелл дебютирует с новой рукой после трансплантации; молодая мама — первый реципиент на Западном побережье». New York Daily News . Получено 26 августа 2013 г.
  18. ^ "Эмори выполняет редкую пересадку руки". Emory News Center . 30 марта 2011 г. Получено 26 августа 2013 г.
  19. ^ Линч-Джонс, Лорра (22 июля 2011 г.). «Лесли Салливент пожертвовала свою руку для трансплантации». 13WMAZ . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г. . Получено 26 августа 2013 г. .
  20. ^ Ломанн, Билл (1 ноября 2011 г.). «Новые руки, новая надежда для женщины, потерявшей конечности». Richmond Times-Dispatch . Получено 9 апреля 2017 г.
  21. ^ "Пересадка руки — первая общенациональная операция в Лидсе" (пресс-релиз). Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. 2013-01-03. Архивировано из оригинала 2013-12-31 . Получено 2013-12-30 .
  22. ^ "Первая операция по пересадке руки в Великобритании". BBC News . 2013-01-03 . Получено 2022-12-23 .
  23. ^ "Больница Кералы проводит первую в истории пересадку руки в Индии | Последние новости и обновления на Daily News & Analysis". Dnaindia.com. 2015-01-14 . Получено 2017-04-08 .
  24. ↑ Детская больница Филадельфии (28 июля 2015 г.). «Первая в мире двусторонняя пересадка рук ребенку». ScienceDaily . Получено 8 апреля 2017 г.
  25. ^ "Первая в мире двусторонняя пересадка руки ребенку: история Сиона | Детская больница Филадельфии". Chop.edu. 2015-07-28 . Получено 2017-04-08 .
  26. ^ "Процедура пересадки руки — первая для Джипмера". The Hindu . 10 августа 2017 г. Получено 30 апреля 2020 г.
  27. ^ "Подростку сделали двойную пересадку рук в больнице Джипмер". Times of India . 11 августа 2017 г.
  28. ^ "UCLA Hand Transplant Program - Composite Tissue Allotransplantation | UCLA Transplantation Services - Los Angeles, CA". transplants.ucla.edu . Архивировано из оригинала 2012-05-07 . Получено 2017-05-23 .
  29. ^ Альбин, Эми. «Пациентка драматически восстанавливается после ампутации руки с трансплантацией». UCLA Newsroom . Получено 23.05.2017 .
  30. ^ "Голливудский руководитель и пересадка руки, изменившая его жизнь - Страница 2 из 2 - Los Angeles Magazine". Los Angeles Magazine . 2017-03-20 . Получено 2017-05-23 .
  31. ^ "Джонатан Кох - Пересадка руки | Мотивационный оратор | Лос-Анджелес". Джонатан Кох - Пересадка руки | Мотивационный оратор | Лос-Анджелес . Получено 2017-05-23 .
  32. ^ "Джонатан Кох - Пересадка руки | Мотивационный оратор | Лос-Анджелес". Джонатан Кох - Пересадка руки | Мотивационный оратор | Лос-Анджелес . Получено 2017-05-23 .
  33. ↑ Фрейр Гигья Гуннарссон (14 января 2021 г.). «Хандлеггир грёддир а Гудмунд Феликс в Лионе». RÚV (на исландском языке) . Проверено 6 декабря 2022 г.
  34. ^ «Рассказывает об успешной операции по пересадке обеих рук и плеча». Iceland Monitor . 16 января 2022 г. Получено 24 ноября 2022 г.
  35. ^ "Nightline: 18.05.17: Специальный выпуск: Within Reach Смотреть полный эпизод | 18.05.2017". ABC . Получено 27.05.2017 .
  36. ^ Шнеебергер, Стефан и др. (2008). «Трансплантация руки: опыт Инсбрука». Трансплантация композитных тканевых аллотрансплантатов . стр. 234–250. doi :10.1007/978-0-387-74682-1_17. ISBN 978-0-387-74681-4.
  37. ^ Хьюитт, Элисон. «Программа пересадки рук предложит операцию, которая изменит жизнь». UCLA Newsroom . Получено 27.05.2017 .
  38. ^ "Главная". Handtransplantuk.com . Получено 2017-04-08 .

Дальнейшее чтение