stringtranslate.com

Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль

Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль ( TGCT ) — это группа редких, как правило, незлокачественных опухолей суставов. Опухоли TGCT часто развиваются из выстилки суставов ( также известной как синовиальная ткань). [1] [2] [2] :  100  [3] [3] :  245  .

К распространенным симптомам TGCT относятся отек, боль, скованность и снижение подвижности в пораженном суставе или конечности. [2] :  102  Эту группу опухолей можно разделить на различные подтипы в зависимости от их местоположения, характера роста и прогноза. [4] [4] :  361  Локализованную/узловую TGCT иногда называют гигантоклеточной опухолью сухожильного влагалища ; [2] :  100  диффузную TGCT также называют пигментированным ворсинчатым синовитом (PVNS). [2] :  102  Эти два различных подтипа определяются по рентгенологическому виду. [5] Локализованная TGCT определяется как четко очерченная опухоль, в то время как диффузная TGCT демонстрирует локально агрессивное и инфильтративное поведение. [6]

Классификация

Классификация TGCT охватывает два подтипа, которые можно разделить в зависимости от места — внутри сустава (внутрисуставной) или вне сустава (внесуставной) — и характера роста (локализованный или диффузный) опухоли(ей). [2] :  100  [4] :  361  Локализованные и диффузные подтипы TGCT различаются по прогнозу, клинической картине и биологическому поведению, но имеют схожий характер развития заболевания. [2] :  100 

Локализованный TGCT

Гистопатология локализованного TGCT, возникшего в пальце руки. Окраска гематоксилином и эозином.

Локализованный TGCT иногда называют локализованным пигментированным ворсинчато-узелковым синовитом (L-PVNS), гигантоклеточной опухолью сухожильного влагалища (GCT-TS), узелковым тендовагинитом, локализованным узелковым тендовагинитом и L-TGCT. [1] :  1  [2] :  100 

Локализованная форма TGCT встречается чаще. [2] :  100  [3] :  245  Локализованные опухоли TGCT обычно имеют размер 0,5 см–4 см), [2] :  101  развиваются в течение многих лет, [2] :  100  являются доброкачественными и неразрушающими для окружающих тканей и могут рецидивировать в пораженной области. [2] :  101  Наиболее распространенным симптомом является безболезненный отек. [2] :  101  Локализованная TGCT чаще всего возникает в пальцах, но может возникать и в других суставах. [2] [7]

Диффузный TGCT

Микрофотография диффузного TGCT, показывающая пигментированные макрофаги , нагруженные гемосидерином (коричневые/красные). Окраска гематоксилином и эозином.

Диффузный TGCT иногда называют пигментированным ворсинчато-узелковым синовитом (PVNS), обычным PVNS и D-TGCT. [1] :  1  [4] :  361  [8] :  1  [2] :  102 

Диффузный TGCT встречается реже и является локально агрессивным (в некоторых случаях опухоли могут проникать в окружающие мягкие ткани ). [3] :  245  [1] :  1  [2] :  102  [8] [8] :  1  Чаще всего поражает людей в возрасте до 40 лет, хотя возраст возникновения варьируется. [2] :  102  Диффузный TGCT может возникать внутри сустава (внутрисуставной) или вне сустава (внесуставной). Внутрисуставные опухоли обычно возникают в колене (примерно в 75% случаев) и бедре (примерно в 15% случаев). [2] :  102  Внесуставные опухоли обычно обнаруживаются в колене, бедре и стопе. [2] :  101  Симптомы включают отек, боль, чувствительность и/или ограниченный диапазон движений. [2] :  102  Частота рецидивов оценивается в 18-46% для внутрисуставных опухолей и 33-50% для внесуставных опухолей. [2] :  103  [8] :  1 

Осложнения

Диффузный TGCT локально агрессивен и может распространяться на окружающие ткани, вызывая эрозию костей и повреждение тканей. Если не лечить на ранней стадии, он может распространиться на области за пределами сустава, внесуставные, и потенциально вызвать постоянную потерю диапазона, а также сильную боль. [9] [10]

Механизм

Опухоли TGCT растут из-за генетической сверхэкспрессии колониестимулирующего фактора 1. Это приводит к накоплению клеток рецептора колониестимулирующего фактора 1 (CSF1R) в суставной ткани. [11] [12]

Диагноз

TGCT можно диагностировать с помощью магнитно-резонансной томографии ( МРТ ), биопсии или во время операции. [13] [14] Расстройство трудно идентифицировать, и часто оно не диагностируется в течение многих лет из-за неспецифических симптомов или общего скудного количества симптомов. [15] Случаи TGCT часто неправильно диагностируются как остеоартрит , [16] локализованная травма, [17] спортивные травмы, [18] [19] ксантомы , [20] или другие состояния. [21] Одно исследование 122 пациентов с диффузным TGCT показало, что средняя задержка постановки диагноза составила 2,9 года. [22]

Для идентификации или мониторинга с помощью МРТ необходимы, как минимум, следующие методы: T1-взвешенные изображения, T2-взвешенные изображения и чувствительная к жидкости последовательность. [5]

Уход

Пациенты, страдающие TGCT, должны лечиться в экспертных центрах или справочных сетях специализированной, опытной многопрофильной командой по лечению саркомы, включающей патолога, рентгенолога, ортопеда, специалиста по боли, хирурга, лучевого и химиотерапевта. [5] У пациентов, изначально лечившихся в онкологических центрах, частота рецидивов ниже, чем у тех, кто изначально лечился в общественных центрах. [22]

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенной формой лечения как локализованного [2] :  101  [4] :  361  , так и диффузного TGCT. [2] :  103  [4] :  361  [8] :  1  После операции пациенты могут получать физиотерапию , чтобы помочь восстановить пораженные суставы. [18] [10] Однако рецидив TGCT после операции является обычным явлением, [16] с более высокой частотой рецидивов для диффузного TGCT, чем для локализованного TGCT. [4] :  361  В случаях рецидивирующего или резистентного заболевания могут потребоваться множественные операции, полная артропластика суставов или ампутация. [8] :  1 

Мультидисциплинарный подход, дополняющий хирургию или другие методы лечения, также может улучшить результаты в случаях рецидивирующего TGCT. [23] В конце 2010-х годов лечение ингибиторами CSF1R появилось как вариант [24], который может помочь улучшить функциональность у пациентов с рецидивирующим TGCT или TGCT, который трудно поддается хирургическому лечению. [4] :  361  Пероральный ингибитор CSF-1R пексидартиниб одобрен в США и доступен только через Программу оценки и смягчения рисков (REMS), [25] а два других пероральных ингибитора CSF-1R, пимикотиниб и вимселтиниб, разрабатываются в фазе 3 испытаний. [26] [27]

Имеются недостаточные и противоречивые данные о лучевой терапии в форме радиосиновиортеза (инъекции иттрия) или внешнего луча до или после операции, поэтому нельзя дать никаких рекомендаций по ее использованию при ГОЯ. [5]

Для бессимптомных пациентов предпочтительным методом является активное наблюдение. [28] [5] Активное наблюдение включает мониторинг с помощью МРТ через определенные интервалы (например, каждые 6 месяцев), чтобы убедиться, что задержка в лечении не представляет потенциального вреда. [5] Это следует тщательно сопоставить с возможностью чрезмерного лечения.

Эпидемиология

Исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что заболеваемость TGCT в мире составляет 43 случая на миллион человеко-лет . Большинство — 39 случаев на миллион человеко-лет — оцениваются как локализованные TGCT; остальные 4 случая на миллион человеко-лет оцениваются как диффузные TGCT. [7] TGCT может возникнуть у пациентов любого возраста, но люди с локализованным TGCT обычно находятся в возрасте от 30 до 50 лет, [2] : 100–101,  в то время как диффузный TGCT, как правило, поражает людей в возрасте до 40 лет . [2] : 102–103 

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcd Lucas DR (август 2012 г.). «Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль: отчет о случае и обзор». Архивы патологии и лабораторной медицины . 136 (8): 901–906. doi : 10.5858/arpa.2012-0165-CR . PMID  22849738.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Fletcher CD, Bridge J, Hogendoorn P, Mertens F (2013). Классификация опухолей мягких тканей и костей ВОЗ (четвертое издание). Всемирная организация здравоохранения . ISBN 9789283224341. Архивировано из оригинала 19 июля 2016 года.
  3. ^ abcd Rateb K, Hassen BG, Leila A, Faten F, Med Samir D (2017). «Гигантская клеточная опухоль мягких тканей: отчет о случае внесуставной диффузной гигантоклеточной опухоли четырехглавой мышцы». International Journal of Surgery Case Reports . 31 : 245–249. doi : 10.1016/j.ijscr.2016.12.019. PMC 5310176. PMID 28199932  . 
  4. ^ abcdefgh Ravi V, Wang WL, Lewis VO (июль 2011 г.). «Лечение гигантоклеточной тендовагинальной опухоли и пигментированного ворсинчато-узелкового синовита». Current Opinion in Oncology . 23 (4): 361–366. doi :10.1097/CCO.0b013e328347e1e3. PMID  21577109. S2CID  1608847.
  5. ^ abcdef Stacchiotti S, Dürr HR, Schaefer IM, Woertler K, Haas R, Trama A и др. (январь 2023 г.). «Лучшее клиническое лечение гигантоклеточной теносиновиальной опухоли (TGCT): консенсусный документ от сообщества экспертов». Обзоры лечения рака . 112 : 102491. doi : 10.1016/j.ctrv.2022.102491. hdl : 10067/1923310151162165141 . PMID  36502615.
  6. ^ Palmerini E, Staals EL, Maki RG, Pengo S, Cioffi A, Gambarotti M и др. (январь 2015 г.). «Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль/пигментированный ворсинчатый синовит: исход 294 пациентов до эры ингибиторов киназы». European Journal of Cancer . 51 (2): 210–217. doi :10.1016/j.ejca.2014.11.001. PMID  25465190.
  7. ^ ab Mastboom MJ, Verspoor FG, Verschoor AJ, Uittenbogaard D, Nemeth B, Mastboom WJ и др. (исследовательская группа TGCT) (декабрь 2017 г.). «Более высокий уровень заболеваемости, чем ранее известно, при теносиновиальных гигантоклеточных опухолях». Акта Ортопедика . 88 (6): 688–694. дои : 10.1080/17453674.2017.1361126. ПМК 5694816 . ПМИД  28787222. 
  8. ^ abcdef Mastboom MJ, Verspoor FG, Gelderblom H, van de Sande MA (2017). «Ампутация конечности после множественного лечения теносиновиальной гигантоклеточной опухоли: серия из 4 голландских случаев». Отчеты о случаях в ортопедии . 2017 : 7402570. doi : 10.1155/2017/7402570 . PMC 5506462. PMID  28744388 . 
  9. ^ "Клиническое исследование". Клиника Стоуна. Архивировано из оригинала (веб-журнал) 2007-07-01 . Получено 2007-08-07 .
  10. ^ ab Jabalameli M, Jamshidi K, Radi M, Hadi H, Bagherifard A (2014). «Хирургические результаты 26 пациентов с пигментированным ворсинчатым синовитом (PVNS) колена при среднем наблюдении в течение 4 лет: введение новой методики». Медицинский журнал Исламской Республики Иран . 28 : 123. PMC 4313448. PMID  25679002 . 
  11. ^ West RB, Rubin BP, Miller MA, Subramanian S, Kaygusuz G, Montgomery K и др. (январь 2006 г.). «Эффект ландшафта в теносиновиальной гигантоклеточной опухоли от активации экспрессии CSF1 транслокацией в меньшинстве опухолевых клеток». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 103 (3): 690–695. Bibcode : 2006PNAS..103..690W.  doi : 10.1073 /pnas.0507321103 . PMC 1325107. PMID 16407111. Транслокации CSF1 приводят к сверхэкспрессии CSF1. В случаях TGCT и PVNS, несущих эту транслокацию, она присутствует в меньшинстве интратуморальных клеток, что приводит к экспрессии CSF1 только в этих клетках, тогда как большинство клеток экспрессируют CSF1R, но не CSF1, что предполагает эффект ландшафтирования опухоли с аберрантной экспрессией CSF1 в неопластических клетках, что приводит к аномальному накоплению неопухолевых клеток, которые образуют опухолевую массу. 
  12. ^ Cupp JS, Miller MA, Montgomery KD, Nielsen TO, O'Connell JX, Huntsman D и др. (июнь 2007 г.). «Транслокация и экспрессия CSF1 при пигментированном виллонодулярном синовите, теносиновиальной гигантоклеточной опухоли, ревматоидном артрите и других реактивных синовитах». The American Journal of Surgical Pathology . 31 (6): 970–976. doi :10.1097/PAS.0b013e31802b86f8. PMID  17527089. S2CID  29544370. Поскольку постулируется, что транслокация CSF1 играет важную роль в биологии PVNS/TGCT, постоянное присутствие экспрессии CSF1 в случаях, отрицательных по транслокации, подразумевает, что другие механизмы могут приводить к повышению регуляции CSF1.
  13. ^ Akinci O, Akalin Y, İncesu M, Eren A (2011). «Отдаленные результаты хирургического лечения пигментированного ворсинчатого синовита колена». Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica . 45 (3): 149–155. doi : 10.3944/AOTT.2011.2442 . PMID  21765227.
  14. ^ Verspoor FG, Zee AA, Hannink G, van der Geest IC, Veth RP, Schreuder HW (ноябрь 2014 г.). «Долгосрочные результаты наблюдения первичного и рецидивирующего пигментированного ворсинчато-узелкового синовита». Ревматология . 53 (11): 2063–2070. doi : 10.1093/rheumatology/keu230 . PMID  24917565.
  15. ^ Frassica FJ, Bhimani MA, McCarthy EF, Wenz J (октябрь 1999 г.). «Пигментированный ворсинчатый синовит бедра и колена». American Family Physician . 60 (5): 1404–10, обсуждение 1415. PMID  10524485. Архивировано из оригинала 2011-06-06 . Получено 2020-08-06 .
  16. ^ ab Lei P, Sun R, Liu H, Zhu J, Wen T, Hu Y (июнь 2017 г.). «Прогноз прогрессирующей теносиновиальной гигантоклеточной опухоли колена, диагностированной во время тотальной артропластики коленного сустава». Журнал артропластики . 32 (6): 1850–1855. doi :10.1016/j.arth.2016.12.053. PMID  28161138.
  17. ^ Illian C, Kortmann HR, Künstler HO, Poll LW, Schofer M (декабрь 2009 г.). «Теносиновиальные гигантоклеточные опухоли как случайные находки после эпизодов деформации голеностопного сустава: два отчета о случаях». Journal of Medical Case Reports . 3 : 9331. doi : 10.1186/1752-1947-3-9331 . PMC 2803852. PMID  20062758 . 
  18. ^ ab Hegedus EJ, Theresa K (декабрь 2008 г.). «Послеоперационное лечение пигментированного ворсинчатого синовита у одного субъекта». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 38 (12): 790–797. doi :10.2519/jospt.2008.2934. PMID  19047769.
  19. ^ Krych A, Odland A, Rose P, Dahm D, Levy B, Wenger D и др. (апрель 2014 г.). «Онкологические состояния, имитирующие распространенные спортивные травмы». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 22 (4): 223–234. doi :10.5435/JAAOS-22-04-223. PMID  24668352. S2CID  37108679.
  20. ^ Адамс EL, Йодер EM, Касдан ML (2012). «Гигантская клеточная опухоль сухожильного влагалища: опыт 65 случаев». ePlasty . 12 : e50. PMC 3499005. PMID 23185646  . 
  21. ^ Lee YJ, Kang Y, Jung J, Kim S, Kim CH (июль 2016 г.). «Внутримышечная теносиновиальная гигантоклеточная опухоль диффузного типа». Журнал патологии и трансляционной медицины . 50 (4): 306–308. doi :10.4132/jptm.2015.11.15. PMC 4963964. PMID 26755356  . 
  22. ^ ab Ottaviani S, Ayral X, Dougados M, Gossec L (июнь 2011 г.). «Пигментированный ворсинчатый синовит: ретроспективное одноцентровое исследование 122 случаев и обзор литературы». Семинары по артриту и ревматизму . 40 (6): 539–546. doi :10.1016/j.semarthrit.2010.07.005. PMID  20884045.
  23. ^ van der Heijden L, Gibbons CL, Dijkstra PD, Kroep JR, ​​van Rijswijk CS, Nout RA и др. (июль 2012 г.). «Лечение гигантоклеточной опухоли диффузного типа (пигментированный ворсинчатый синовит) и гигантоклеточной опухоли сухожильного влагалища (узелковый теносиновит)». Журнал хирургии костей и суставов. Британский том . 94 (7): 882–888. doi :10.1302/0301-620X.94B7.28927. PMID  22733940.
  24. ^ Cannarile MA, Weisser M, Jacob W, Jegg AM, Ries CH, Rüttinger D (июль 2017 г.). «Ингибиторы рецептора колониестимулирующего фактора 1 (CSF1R) в терапии рака». Журнал иммунотерапии рака . 5 (1): 53. doi : 10.1186/s40425-017-0257-y . PMC 5514481. PMID  28716061. Пермиссивные и иммуносупрессивные характеристики макрофагов, ассоциированных с опухолью (TAM) , подогрели интерес к терапевтическому воздействию на эти клетки. В этом контексте наибольшее внимание привлекла ось колониестимулирующий фактор 1 (CSF1)/рецептор колониестимулирующего фактора 1 (CSF1R), и в настоящее время в стадии клинической разработки находятся различные подходы, нацеленные либо на лиганды, либо на рецептор. 
  25. ^ "FDA одобряет пексидартиниб для лечения гигантоклеточной опухоли теносиновиальной ткани". FDA . 20 декабря 2019 г.
  26. ^ "CTG Labs". ClinicalTrials.gov . Национальный центр биотехнологической информации США (NCBI).
  27. ^ "CTG Labs". ClinicalTrials.gov . Национальный центр биотехнологической информации США (NCBI).
  28. ^ Spierenburg G, Staals EL, Palmerini E, Randall RL, Thorpe SW, Wunder JS и др. (Февраль 2024 г.). «Активное наблюдение за диффузными теносиновиальными гигантоклеточными опухолями: ретроспективное многоцентровое когортное исследование». European Journal of Surgical Oncology . 50 (2): 107953. doi : 10.1016/j.ejso.2024.107953 . hdl : 1887/3748215 . PMID  38215550.

Внешние ссылки