Плотная ткань молочной железы , также известная как плотная грудь , представляет собой состояние груди , при котором большая часть груди состоит из железистой ткани и фиброзной ткани , чем из жировой ткани . Около 40–50% женщин имеют плотную ткань молочной железы, и одним из основных медицинских компонентов этого состояния является то, что маммограммы не способны дифференцировать опухолевую ткань от окружающей плотной ткани. [1] Это увеличивает риск поздней диагностики рака молочной железы у женщин с плотной тканью молочной железы. Кроме того, женщины с такой тканью имеют более высокую вероятность развития рака молочной железы в целом, хотя причины этого плохо изучены. [2]
Плотная ткань молочной железы определяется на основе количества железистой и фиброзной ткани по сравнению с процентом жировой ткани. Текущая классификация маммографии делит плотность груди на четыре категории. Примерно 10% женщин имеют почти полностью жировую грудь, 40% с небольшими очагами плотной ткани, 40% с равномерным распределением плотной ткани по всей груди и 10% с чрезвычайно плотной тканью. Последние две группы включены в определение плотной груди. [2] Эти категории были официально определены как часть Системы отчетности и данных визуализации молочной железы Американского колледжа радиологии ( BI-RADS ). [3]
При прохождении маммографии плотность ткани различается яркими и темными пятнами, причем рентгенопрозрачные темные области представляют жировую ткань, а рентгеноконтрастные яркие пятна представляют комбинированную фиброгландулярную ткань. Оценка нового роста опухоли как яркого пятна является основным методом, который рентгенологи используют для выявления рака на ранней стадии . Однако у женщин с плотной грудью наблюдается общая белая окраска, называемая «эффектом маскировки», которая препятствует выявлению новых ярких пятен в ткани. [3]
Проблема плотной груди и маммографических скринингов была впервые выявлена Джоном Вулфом в 1976 году, когда Вулф изложил новую систему классификации, основанную на плотности женской груди и выраженности фибриллярной протоковой ткани. Он также отметил, что чем выше плотность женской груди и как формируется структура паренхиматозной ткани груди , тем выше коррелятивный риск развития рака груди, причем самые плотные образцы показали 37-кратное увеличение риска. Однако его выводы не были воспроизведены другими исследователями, и поэтому его утверждения о связи между плотной грудью и более высоким риском рака были отклонены радиологическим сообществом. [3]
Хотя было признано, что влияние «маскирующего эффекта» плотной груди на проведение маммографии затрудняло выявление развивающегося рака груди, только в 2007 году в публикации Нормана Бойда было показано воспроизведение работы Вулфа. Бойд сравнил широкий спектр контрольных случаев и риск развития рака у женщин с течением времени на основе плотности их груди. Он обнаружил, что в крайних случаях женщины с высокой плотностью груди заболевали раком в пять раз чаще, чем те, у кого ткань груди была почти полностью жировой. [3] Некоторые исследователи, например, Бирн и др. (1995), также предположили, что плотность груди является наибольшим фактором риска развития рака груди. [4]
Бойд предложил новую систему классификации, которая вышла за рамки Вулфа и назвала ее Six Class Categories (SCC), которая разделила грудь на основе процентной плотности фиброгландулярной и жировой ткани. Третья система классификации была предложена Табаром и др. (2005), которая учитывала процент всех трех типов ткани и линейную плотность и определяла шесть групп на основе всех четырех процентов одновременно. [5]
Разработка законодательства, касающегося плотной груди, была направлена на то, чтобы обязать лечащего врача уведомлять женщин о наличии у них плотной груди после того, как это диагностировано во время маммографии, а также на повышение общей осведомленности об этом заболевании среди населения.
Аргументами против такого законодательства со стороны некоторых поставщиков медицинских услуг и врачей были опасения, что уведомление о таких рисках приведет к тому, что женщины будут избегать маммографии из-за страха получить диагноз рака груди. [6] Йе и др. (2015) обнаружили, что уведомление женщин привело к общему увеличению намерения информированных лиц проходить будущие УЗИ и другие обследования, чтобы учесть более высокий потенциальный риск развития рака груди. Однако авторы отметили, что женщины с высоким уровнем неприятия неопределенности с меньшей вероятностью желали проходить будущие маммографии, и это было особенно актуально для женщин, у которых ультразвуковое исследование не покрывалось медицинской страховкой. [7]
Вопросы диагностики рака груди у таких женщин должны быть частью предоставленной информации и предложения дополнительного тестирования с использованием альтернативных методов. Большинство законодательных актов также требуют, чтобы любые сделанные маммограммы были предоставлены врачу пациента и стали частью его медицинской карты. [6] Первый государственный закон об уведомлениях о плотной груди был принят в 2009 году в Коннектикуте после пропаганды Нэнси Каппелло , пережившей рак груди , у которой был диагностирован рак 3 стадии из-за того, что маммограммы не смогли обнаружить растущую опухоль. [ 8] Другие штаты приняли свои собственные законы, например, Техас принял Закон Хенды в 2011 году. [9] К 2015 году в 19 штатах были приняты законы об уведомлении о плотной ткани груди. [10]
Федеральный закон под названием Закон о стандартах качества маммографии (MQSA) уже охватывает и регулирует, как обрабатываются отчеты о маммографии, и требует отправки врачам идентификации плотной груди. Но закон не включал уведомление пациента; законы на уровне штата пытались учесть этот пробел в регулировании с 2009 года. Федеральный законопроект о расширении MQSA был представлен в Конгресс в октябре 2011 года, но не был принят. [6] Последующие федеральные законопроекты были подписаны в феврале 2019 года и привели к тому, что FDA обновило MQSA, чтобы потребовать от всех маммографических учреждений сообщать пациентам о маммограммах. [11] В 2023 году в MQSA снова были внесены поправки, требующие, чтобы все пациенты были уведомлены о плотности своей груди («плотная» или «не плотная») в своих отчетах о маммографии по состоянию на 10 сентября 2024 года. [12] [13]
Исследование, проведенное в 2021 году Крессином и соавторами по влиянию государственных и федеральных законов в отношении плотной груди, показало, что законы об уведомлении увеличили вероятность информирования женщин о плотной груди в 1,5 раза, но женщины, которые были цветными людьми (POC), и особенно те, у кого был низкий доход, с меньшей вероятностью были информированы своими врачами, чем не-POC, которые были в более богатых группах дохода. Это включало информирование о более высоком риске развития рака груди. [14]
С 2023 года [обновлять]большинство провинций требуют уведомления об уровне плотности груди; некоторые регионы, такие как Квебек, Северо-Западные территории и Юкон, регистрируют данные, но не информируют пациентов автоматически. [15]
В 2022 году Европейское общество визуализации молочной железы, входящее в Европейское общество радиологии , опубликовало рекомендацию о том, что женщины должны быть информированы во время скрининга о плотности их молочной железы, а также рекомендовало проводить скрининг МРТ каждые два-четыре года для лиц в возрасте от 50 до 70 лет с чрезвычайно плотной тканью молочной железы. [16]
В заявлении о позиции BreastScreen Australia от 2020 года говорится, что «Постоянный комитет по скринингу рекомендует, чтобы BreastScreen Australia не регистрировала плотность груди или не проводила дополнительное тестирование женщин с плотной грудью до тех пор, пока не появятся дополнительные данные о том, как лучше всего оценивать и контролировать плотность груди (включая данные в поддержку клинических методов). [17] С 2023 года [обновлять]женщины в Южной Австралии будут информироваться о плотности своей груди после того, как исследование показало, что они настоятельно хотели бы быть информированными об этой информации. [18]