Пневмоэнцефалография (иногда сокращенно ПЭГ ; также называемая « воздушным исследованием ») была распространенной медицинской процедурой , при которой большая часть спинномозговой жидкости (СМЖ) откачивалась из окрестностей мозга с помощью люмбальной пункции и заменялась воздухом, кислородом или гелием, чтобы структура мозга могла быть более четко видна на рентгеновском снимке. Она произошла от вентрикулографии, более раннего и примитивного метода, при котором воздух впрыскивался через отверстия, просверленные в черепе.
Процедура была введена в 1919 году американским нейрохирургом Уолтером Денди [1] и широко применялась до конца 1970-х годов, когда ее заменили более сложные и менее инвазивные современные методы нейровизуализации .
Хотя пневмоэнцефалография была единственным наиболее важным способом локализации поражений мозга своего времени, она, тем не менее, была чрезвычайно болезненной и, как правило, плохо переносилась сознательными пациентами. Пневмоэнцефалография была связана с широким спектром побочных эффектов, включая головные боли и сильную рвоту, часто продолжавшуюся долгое время после процедуры. [2] Во время исследования все тело пациента вращалось в разных положениях, чтобы позволить воздуху вытеснять цереброспинальную жидкость в различных областях желудочковой системы и вокруг мозга. Пациента привязывали ремнями к открытому спинному креслу, что позволяло вводить спинномозговую иглу, и его нужно было надежно закрепить, так как во время процедуры его иногда переворачивали вверх ногами, а затем кувыркались в положение лицом вниз в определенном порядке, чтобы следовать за воздухом в различные области желудочков. Это еще больше усиливало и без того повышенный уровень дискомфорта пациента (если он не был анестезирован). Схожая процедура — пневмомиелография, при которой газ используется аналогичным образом для исследования позвоночного канала .
Пневмоэнцефалография использует простые рентгеновские снимки. Они очень плохо разрешают мягкие ткани, такие как мозг. Более того, все структуры, запечатленные на снимке, накладываются друг на друга, что затрудняет выбор отдельных интересующих элементов (в отличие от современных сканеров, которые способны создавать тонкие виртуальные срезы тела, включая мягкие ткани). Поэтому пневмоэнцефалография обычно не отображала аномалии напрямую; скорее, их вторичные эффекты. Общая структура мозга содержит щели и полости, которые заполняются цереброспинальной жидкостью. И мозг, и цереброспинальная жидкость производят схожие сигналы на рентгеновском снимке. Однако дренирование цереброспинальной жидкости позволяет добиться большего контраста между мозговым веществом и (теперь дренированными) щелями внутри и вокруг него, которые затем проявляются в виде темных теней на рентгеновском снимке. Целью пневмоэнцефалографии является очертание этих заполненных воздухом структур, образующих тень, чтобы можно было изучить их форму и анатомическое расположение. После процедуры опытный рентгенолог просматривает рентгеновские снимки, чтобы увидеть, были ли искажены или смещены форма или местоположение этих структур из-за наличия определенных видов поражений. Это также означает, что для того, чтобы появиться на снимках, поражения должны быть расположены либо прямо на краю структур, либо, если они расположены в другом месте мозга, быть достаточно большими, чтобы давить на окружающие здоровые ткани в степени, необходимой для искажения формы более отдаленных полостей, заполненных воздухом (и, следовательно, более отдаленные опухоли, обнаруженные таким образом, как правило, были довольно большими).
Несмотря на ее общую полезность, были крупные части мозга и других структур головы, которые пневмоэнцефалография не могла визуализировать. Это было частично компенсировано более широким использованием ангиографии в качестве дополнительного диагностического инструмента, часто в попытке вывести состояние ненейроваскулярной патологии из ее вторичных сосудистых характеристик. Однако это дополнительное тестирование не было лишено риска, особенно из-за рудиментарных методов катетеризации и вредных рентгеноконтрастных веществ того времени. Другим недостатком пневмоэнцефалографии было то, что риск и дискомфорт, которые она несла, означали, что повторных исследований, как правило, избегали, что затрудняло оценку прогрессирования заболевания с течением времени.
Современные методы визуализации, такие как МРТ и КТ, сделали пневмоэнцефалографию устаревшей. [3] Широкое клиническое использование диагностических инструментов с использованием этих новых технологий началось в середине-конце 1970-х годов. Они произвели революцию в области нейровизуализации, не только дав возможность неинвазивного исследования всех частей мозга и окружающих его тканей, но и делая это гораздо более подробно, чем ранее было доступно с помощью простых рентгеновских лучей, что позволило напрямую визуализировать и точно локализовать аномалии мягких тканей внутри черепа. Это привело к значительному улучшению результатов лечения пациентов при одновременном снижении дискомфорта. [4] Сегодня пневмоэнцефалография ограничена областью исследований и используется в редких случаях.