stringtranslate.com

Фундопликация по Ниссену

Фундопликация по Ниссену или лапароскопическая фундопликация по Ниссену , выполняемая посредством лапароскопической хирургии , представляет собой хирургическую процедуру для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы . При ГЭРБ ее обычно выполняют, когда медикаментозная терапия оказалась неэффективной; но при хиатальной грыже типа II (параэзофагеальной) это процедура первой линии. Фундопликация по Ниссену бывает тотальной (360°), но есть и частичные фундопликации, известные как Thal (270° спереди), Belsey (270° спереди, трансторакальная), Dor (передняя 180–200°), Lind (300° сзади) и фундопликация Тупе (300° сзади). задний 270°) являются альтернативными процедурами с несколько разными показаниями и результатами. [1]

История

Доктор Рудольф Ниссен (1896–1981) впервые выполнил эту процедуру в 1955 году и опубликовал результаты двух случаев в Swiss Medical Weekly за 1956 год . [2] В 1961 году он опубликовал более подробный обзор процедуры. [3] Первоначально Ниссен назвал операцию «гастропликацией». Процедура носила его имя с тех пор, как приобрела популярность в 1970-х годах. [4]

Показания

Наиболее частым показанием к фундопликации является ГЭРБ, при которой не удалось изменить образ жизни и медикаментозное лечение. [5] Пациенты, у которых продолжаются симптомы рефлюкса или которые имеют неконтролируемые симптомы рефлюкса в течение более 5 лет, также являются кандидатами на хирургическое лечение. [6] Осложнения, возникающие в результате длительной ГЭРБ, такие как тяжелый эзофагит, образование стриктур и развитие язвы , которые можно увидеть при эндоскопии , требуют хирургического вмешательства. Наличие пищевода Барретта не является показанием, поскольку польза фундопликации в предотвращении прогрессирования аденокарциномы является спорной. [6] Респираторные симптомы и симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как кашель, астма , охриплость голоса, также являются показаниями к хирургическому вмешательству. [7] В педиатрической популяции фундопликация также может принести пользу младенцам, у которых наблюдается отставание в развитии или недостаточный набор веса, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП). [8]

Техника

Завершенная фундопликация по Ниссену

При фундопликации дно желудка (верхняя часть) желудка оборачивается или складывается вокруг нижнего конца пищевода и пришивается на месте, усиливая закрывающую функцию нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Диафрагму пищевода также сужают с помощью швов для предотвращения или лечения сопутствующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой глазное дно скользит вверх через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы . Хирург должен начать с перевязки и пересечения коротких желудочных артерий . [9]

При фундопликации по Ниссену, также называемой полной фундопликацией, глазное дно оборачивается на 360 градусов вокруг пищевода. Напротив, операция по поводу ахалазии обычно сопровождается частичной фундопликацией Дора или Тупе , которая с меньшей вероятностью, чем повязка Ниссена, усугубляет дисфагию , характерную для ахалазии. При Дор (передней) фундопликации глазное дно укладывается поверх верхней части пищевода; в то время как при фундопликации Тупе (задней) глазное дно оборачивается вокруг задней части пищевода. [ нужна цитата ]

Эту процедуру можно выполнить открытым хирургическим путем, но в настоящее время ее обычно выполняют лапароскопически , поскольку лапароскопическая хирургия снижает количество послеоперационных осложнений и сокращает время пребывания в больнице. [10] При использовании для облегчения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с задержкой опорожнения желудка его часто сочетают с модификацией привратника посредством пилоромиотомии или пилоропластики . [ нужна цитата ]

Эту процедуру также можно выполнить роботизированно. Результаты сравнения лапароскопической фундопликации с роботизированной фундопликацией показывают схожие клинические результаты, но роботизированная фундопликация с большей вероятностью будет иметь увеличенную продолжительность оперативного времени и финансовые затраты. [11]

Механизм облегчения

Всякий раз, когда желудок сокращается, он также закрывает пищевод вместо того, чтобы выдавливать в него желудочные кислоты. Это предотвращает рефлюкс желудочной кислоты (при ГЭРБ). Хотя антациды и лекарственная терапия ИПП могут уменьшить последствия кислотного рефлюкса, успешное хирургическое лечение имеет преимущество, заключающееся в устранении побочных эффектов лекарств и повреждающих эффектов других компонентов рефлюкса, таких как желчь или содержимое желудка. [1] Фундопликация по Ниссену уменьшает рефлюкс за счет укрепления НПС за счет увеличения давления НПС и увеличения длины НПС. [6]

Эффективность

(Полная) фундопликация по Ниссену обычно считается безопасной и эффективной: уровень смертности составляет менее 1%, а многие из наиболее распространенных послеоперационных осложнений сводятся к минимуму или устраняются с помощью процедур частичной фундопликации, которые сейчас используются чаще. Исследования показали, что через 10 лет у 89,5% пациентов симптомы по-прежнему отсутствуют. По сравнению с отдельной медикаментозной терапией ИПП, фундопликация по Ниссену оказалась более эффективной в уменьшении кислотного рефлюкса, а также симптомов, связанных с рефлюксом. [12] Было обнаружено, что фундопликация лучше повышает давление НПС , чем терапия ИПП , хотя риск побочных эффектов аналогичен. [13] У пациентов с некислотным рефлюксом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или респираторными симптомами хирургическое вмешательство оказалось более эффективным для контроля симптомов, чем только ИПП . [7]

Осложнения

Осложнения включают «синдром вздутия живота», дисфагию (проблемы с глотанием), демпинг-синдром , чрезмерные рубцы, повреждение блуждающего нерва и, реже, ахалазию . [14] Примерно в 5–10% случаев со временем фундопликация может прекратиться, что приведет к рецидиву симптомов. Если симптомы требуют повторной операции, хирург может использовать Marlex или другую искусственную сетку для укрепления соединения. [15] Возможна послеоперационная кишечная непроходимость , которая часто встречается после абдоминальных операций.

При «синдроме вздутия газа» фундопликация может изменить механическую способность желудка удалять проглоченный воздух путем отрыжки , что приводит к накоплению газа в желудке или тонкой кишке. Данные различаются, но некоторая степень вздутия живота может возникать у 41% пациентов по Ниссену, тогда как у пациентов, перенесших частичную переднюю фундопликацию, частота возникновения меньше. [16] Синдром вздутия живота обычно проходит самостоятельно в течение 2–4 недель, но в некоторых случаях он может сохраняться. Вызывающий газ также может поступать из пищевых источников (особенно газированных напитков) или из-за непроизвольного заглатывания воздуха ( аэрофагия ). Если послеоперационный синдром вздутия живота не проходит со временем, могут потребоваться диетические ограничения, консультации по поводу аэрофагии, лекарств и коррекция - либо путем эндоскопической баллонной дилатации [ нужна цитация ] , либо повторная операция по изменению фундопликации по Ниссену на частичную фундопликацию. [16]

Острая дисфагия или кратковременные проблемы с глотанием — это симптом, который возникает у большинства пациентов после фундопликации. Пациенты, у которых была дисфагия до операции, с большей вероятностью будут иметь некоторую дисфагию после операции. [17] Симптомы дисфагии часто проходят сами по себе в течение нескольких месяцев. [18] Кратковременную дисфагию можно контролировать путем изменения диеты, включив в нее более легко проглатываемую пищу, такую ​​как жидкости и мягкие продукты. [19] Дисфагия , которая сохраняется более 3 месяцев, требует дальнейшего обследования, обычно с помощью исследования с глотанием бария , манометрии пищевода или эндоскопии . [20] Структурные изменения, такие как смещение обертки, грыжа , развитие стеноза или стриктуры, могут привести к стойкой дисфагии . [19] Ранее не диагностированная ахалазия или слишком тугая повязка также могут привести к стойкой дисфагии . [18] В зависимости от этиологии стойкой дисфагии может потребоваться пробная терапия ИПП , эндоскопическая дилатация или хирургическая ревизия. [21]

Рвота иногда невозможна или, если нет, очень болезненна после фундопликации, при этом вероятность этого осложнения обычно снижается в течение нескольких месяцев после операции. В некоторых случаях целью этой операции является коррекция чрезмерной рвоты. Вначале рвота невозможна; однако после того, как повязка со временем осядет, может возникнуть небольшое количество рвоты, а в крайних случаях, таких как отравление алкоголем или пищевое отравление , у пациента может возникнуть свободная рвота с некоторой болью.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Аб Минхарес, Рене С.; Джоб, Блэр А. (16 мая 2006 г.). «Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». Моторика ЖКТ онлайн . doi : 10.1038/gimo56 (неактивен 31 января 2024 г.).{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
  2. ^ Ниссен Р. (1956). «Eine einfache Operation zur Beeinflussung der Refluxösophagitis» [Простая операция по борьбе с рефлюкс-эзофагитом]. Schweizerische Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 86 (Приложение 20): 590–592. PMID  13337262. NAID  10008497300.
  3. ^ Ниссен Р. (1961). «Гастропексия и «фундопликация» в хирургическом лечении хиатальных грыж». Американский журнал пищеварительных заболеваний . 6 (10): 954–61. дои : 10.1007/BF02231426. PMID  14480031. S2CID  29470586.
  4. ^ Стилопулос Н., Раттнер Д.В.; Раттнер (2005). «История хирургии хиатальной грыжи: от Боудича до лапароскопии». Анна. Сург . 241 (1): 185–93. дои :10.1097/01.sla.0000149430.83220.7f. ПМК 1356862 . ПМИД  15622007. 
  5. ^ Фраццони, Марцио (2014). «Лапароскопическая фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (39): 14272–14279. дои : 10.3748/wjg.v20.i39.14272 . ISSN  1007-9327. ПМК 4202356 . ПМИД  25339814. 
  6. ^ abc Wykypiel, Х.; Ветшер, Дж.Дж.; Клинглер, П.; Глейзер, К. (ноябрь 2005 г.). «Фундопликация по Ниссену: показания, технические аспекты и послеоперационный результат». Архив хирургии Лангенбека . 390 (6): 495–502. дои : 10.1007/s00423-004-0494-7. ISSN  1435-2443. PMID  15351884. S2CID  278325.
  7. ^ Аб Патти, Марко Г. (1 января 2016 г.). «Доказательный подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». JAMA Хирургия . 151 (1): 73–78. дои : 10.1001/jamasurg.2015.4233. ISSN  2168-6254. ПМИД  26629969.
  8. ^ Слейтер, Бетани Дж.; Ротенберг, Стивен С. (декабрь 2017 г.). «Фундопликация». Клиники перинатологии . 44 (4): 795–803. дои : 10.1016/j.clp.2017.08.009. PMID  29127961. S2CID  242477061.
  9. ^ Холкомб GW 3-й, Сент-Питер SD (2019). «Ловушки ошибок и меры безопасности при выполнении лапароскопической фундопликации по Ниссену». Семин Педиатр Хирург . 28 (3): 160–163. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2019.04.019. PMID  31171151. S2CID  150096013.
  10. ^ Эшраги, Никнам; Фарахманд, Мехрдад; Сажа, Скотт Дж.; Рэнд-Луби, Лесли; Девени, Клиффорд В.; Шеппард, Бретт К. (май 1998 г.). «Сравнение результатов открытой и лапароскопической фундопликации по Ниссену, выполненной в одной практике». Американский журнал хирургии . 175 (5): 371–374. дои : 10.1016/s0002-9610(98)00049-x. ISSN  0002-9610. ПМИД  9600280.
  11. ^ Маркар, СР; Картикесалингам, AP; Хаген, Мэн; Таламини, М.; Хорган, С.; Вагнер, О.Дж. (2010). «Роботизированная и лапароскопическая фундопликация по Ниссену при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал медицинской робототехники и компьютерной хирургии . 6 (2): 125–131. дои : 10.1002/rcs.309. PMID  20506440. S2CID  23663135.
  12. ^ Рихтер, Джоэл Э.; Кумар, Амбуж; Липка, Сет; Миладинович, Бранко; Веланович, Вик (апрель 2018 г.). «Эффективность лапароскопической фундопликации по Ниссену по сравнению с трансоральной фундопликацией без разреза или ингибиторами протонной помпы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор и сетевой метаанализ». Гастроэнтерология . 154 (5): 1298–1308.e7. doi :10.1053/j.gastro.2017.12.021. ISSN  1528-0012. ПМИД  29305934.
  13. ^ Тристан, Лука Скилиро; Тустуми, Франциско; Таварес, Гильерме; Бернардо, Вандерли Маркес (апрель 2021 г.). «Фундопликация по сравнению с пероральными ингибиторами протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований». Пищевод . 18 (2): 173–180. doi : 10.1007/s10388-020-00806-w. ISSN  1612-9067. PMID  33527310. S2CID  231746674.
  14. ^ Уоринг Дж. П. (1999). «Постфундопликационные осложнения. Профилактика и лечение». Гастроэнтерол. Клин. Северный Ам . 28 (4): 1007–19, viii–ix. дои : 10.1016/S0889-8553(05)70102-3. ПМИД  10695014.
  15. ^ Кюрет М.Дж., Джослов Р.К., Шоб О., Цукер К.А.; Йослов; Шёб; Цукер (1999). «Лапароскопическая повторная операция при неудачных антирефлюксных процедурах». Архив хирургии . 134 (5): 559–63. дои : 10.1001/archsurg.134.5.559 . ПМИД  10323431.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. ^ Аб Бут, Мичиган (2003). «Лечение: какова текущая частота синдрома вздутия живота после открытой и лапароскопической антирефлюксной хирургии?». В Джулии, Р.; Сиверт, младший; Кутюрье, Д.; Скарпиньято, К. (ред.). Пищевод Барретта. Том. 6. ОЕСО, ЮНЕСКО.
  17. ^ Херрон, DM; Сванстрем, LL; Рамзи, Н.; Хансен, PD (декабрь 1999 г.). «Факторы, предсказывающие дисфагию после лапароскопической фундопликации по Ниссену». Хирургическая эндоскопия . 13 (12): 1180–1183. дои : 10.1007/PL00009616. ISSN  0930-2794. PMID  10594261. S2CID  20831084.
  18. ^ Аб Во, Дж. М.; Трус, ТЛ; Ричардсон, штат Вашингтон; Хантер, Дж. Г.; Бранум, Грузия; Маурен, С.Дж.; Уоринг, JP (ноябрь 1996 г.). «Оценка и лечение постфундопликационной дисфагии». Американский журнал гастроэнтерологии . 91 (11): 2318–2322. ISSN  0002-9270. ПМИД  8931410.
  19. ^ аб Ядлапати, Рена; Хунгнесс, Эрик С.; Пандольфино, Джон Э. (август 2018 г.). «Осложнения антирефлюксной хирургии». Американский журнал гастроэнтерологии . 113 (8): 1137–1147. дои : 10.1038/s41395-018-0115-7. ISSN  1572-0241. ПМК 6394217 . ПМИД  29899438. 
  20. ^ Рихтер, Джоэл Э. (май 2013 г.). «Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: побочные эффекты и осложнения фундопликации». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 11 (5): 465–471. дои : 10.1016/j.cgh.2012.12.006 . ПМИД  23267868.
  21. ^ Спехлер, Стюарт Джон (март 2004 г.). «Ведение пациентов, у которых антирефлюксная хирургия «не удалась». Американский журнал гастроэнтерологии . 99 (3): 552–561. дои : 10.1111/j.1572-0241.2004.04081.x. ISSN  0002-9270. PMID  15056101. S2CID  6795623.