stringtranslate.com

Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение — это преднамеренное введение спермы в шейку матки или полость матки женщины с целью достижения беременности посредством оплодотворения in vivo способами, отличными от полового акта . Это метод лечения бесплодия у людей, который является обычной практикой в ​​животноводстве , включая молочный скот (см. замороженную сперму крупного рогатого скота ) и свиней .

Искусственное оплодотворение может использовать вспомогательные репродуктивные технологии , донорство спермы и методы животноводства . Доступные методы искусственного оплодотворения включают интрацервикальное оплодотворение ( ICI ) и внутриматочное оплодотворение ( IUI ). Если используются гаметы от третьей стороны, процедура может быть известна как « вспомогательное оплодотворение ».

Люди

История

Первый зарегистрированный случай искусственного оплодотворения был зарегистрирован Джоном Хантером в 1790 году, когда он помог оплодотворить жену торговца льном. [1] [2] Первый зарегистрированный случай искусственного оплодотворения донором произошел в 1884 году: Уильям Х. Панкост, профессор из Филадельфии, взял сперму у своего «самого красивого» студента, чтобы оплодотворить анестезированную женщину без ее ведома. [3] [4] Случай был описан 25 лет спустя в медицинском журнале. [5] Банк спермы был создан в Айове, начиная с 1950-х годов в ходе исследований, проведенных исследователями медицинской школы Университета Айовы Джеромом К. Шерманом и Рэймондом Бунге. [6]

В Соединенном Королевстве британский акушер Мэри Бартон в 1930-х годах основала одну из первых клиник по лечению бесплодия , предлагавшую донорское оплодотворение , а ее муж Бертольд Визнер стал отцом сотен детей. [7] [8]

В 1980-х годах иногда использовалось прямое внутрибрюшинное осеменение (DIPI), когда врачи вводили сперму в нижнюю часть живота через хирургическое отверстие или разрез, намереваясь найти ооцит в яичнике или после попадания в половые пути через устье маточной трубы . [9] [10]

Пациенты и доноры гамет

Существует множество методов получения спермы, необходимой для искусственного оплодотворения, а сперма, используемая при искусственном оплодотворении, может быть предоставлена ​​партнером пациента-реципиента или донором спермы , личность которого известна или неизвестна.

Методы искусственного оплодотворения изначально использовались в основном для того, чтобы помочь гетеросексуальным парам зачать ребенка, когда у них возникали трудности, но с развитием методов в этой области, в частности ИКСИ , использование искусственного оплодотворения для таких пар в значительной степени стало ненужным. Однако все еще есть причины, по которым пара будет стремиться использовать искусственное оплодотворение с использованием спермы партнера-мужчины. В случае таких пар, прежде чем прибегнуть к искусственному оплодотворению в качестве решения, врачи потребуют обследования как мужчины, так и женщины, чтобы устранить любые физические препятствия, которые мешают им естественным образом достичь беременности, включая любые факторы, которые мешают паре иметь удовлетворительный половой акт. Паре также проводят тест на фертильность, чтобы определить подвижность, количество и жизнеспособность сперматозоидов мужчины и успешность овуляции женщины. На основании этих тестов врач может рекомендовать или не рекомендовать форму искусственного оплодотворения. Результаты исследований могут, например, показать, что иммунная система женщины может отвергать сперму ее партнера как вторгающиеся молекулы. [11] Женщинам, у которых есть проблемы с шейкой матки, такие как рубцы на шейке матки, закупорка шейки матки вследствие эндометриоза или густая цервикальная слизь , также может быть полезно искусственное оплодотворение, поскольку для оплодотворения сперма должна пройти через шейку матки.

В настоящее время искусственное оплодотворение у людей в основном используется в качестве замены полового акта для женщин без партнера-мужчины, которые хотят иметь собственных детей, например, женщин в лесбийских отношениях и одиноких женщин, и, таким образом, когда используется сперма от донора спермы . Кроме того, может использоваться донор яйцеклеток, и поэтому пациентка-реципиент использует искусственное оплодотворение, чтобы выносить ребенка, с которым она генетически не связана, и который может быть или не быть связан с ее партнером (если он у нее есть), в зависимости от того, как получена сперма. Это, как правило, вариант для женщин, которые не могут использовать свои собственные яйцеклетки из-за возраста и/или проблем со здоровьем, и делается с помощью ЭКО . [12]

Препятствия для пациентов и доноров

В некоторых странах действуют законы, ограничивающие и регулирующие, кто может быть донором спермы и кто может получить искусственное оплодотворение. [13] Некоторые женщины, которые живут в юрисдикции, которая не разрешает искусственное оплодотворение в обстоятельствах, в которых она находится, могут отправиться в другую юрисдикцию, которая это разрешает . По сравнению с естественным оплодотворением , искусственное оплодотворение может быть более дорогим и более инвазивным, и может потребовать профессиональной помощи.

Препараты

Время имеет решающее значение, так как окно и возможность для оплодотворения составляют чуть больше двенадцати часов с момента выхода яйцеклетки. Чтобы увеличить шансы на успех, менструальный цикл женщины тщательно отслеживается, часто с использованием наборов для определения овуляции, УЗИ или анализов крови, таких как базальная температура тела , обращая внимание на цвет и текстуру влагалищной слизи и мягкость носика ее шейки матки. Для повышения успешности искусственного оплодотворения могут использоваться препараты для создания стимулированного цикла , но использование таких препаратов также приводит к увеличению вероятности многоплодной беременности.

Сперма может быть предоставлена ​​свежей или промытой . [14] Промытая сперма требуется в определенных ситуациях. Подсчитывается предварительная и последующая концентрация подвижных сперматозоидов. Сперма из банка спермы будет заморожена и помещена на карантин на определенный период, а донор будет проверен до и после получения образца, чтобы убедиться, что он не является носителем трансмиссивного заболевания. Сперма из банка спермы также будет суспендирована в разбавителе спермы , который помогает при заморозке, хранении и транспортировке.

Если сперма предоставляется частным донором, напрямую или через агентство спермы, она обычно поставляется свежей, не замороженной, и не будет помещена на карантин. Донорская сперма, предоставленная таким образом, может быть передана непосредственно женщине-реципиенту или ее партнеру, или может транспортироваться в специально изолированных контейнерах. У некоторых доноров есть собственные морозильные аппараты для замораживания и хранения своей спермы.

Методы

Женская репродуктивная система человека . Шейка матки является частью матки . Цервикальный канал соединяет внутреннюю часть матки и влагалища .

Используется свежая, сырая или замороженная сперма. Если донорская сперма поставляется банком спермы, она всегда будет помещена на карантин и заморожена, и ее необходимо будет разморозить перед использованием. В идеале сперму сдают после двух-трех дней воздержания, без смазки, так как смазка может подавлять подвижность сперматозоидов. [15] Когда высвобождается яйцеклетка, сперма вводится во влагалище , матку или шейку матки женщины , в зависимости от используемого метода.

Иногда сперму вводят дважды в течение «цикла лечения».

Внутришейный

Интрацервикальная инсеминация (ИЦИ) — это метод искусственного оплодотворения, который максимально точно имитирует естественную эякуляцию семени половым членом во влагалище во время полового акта . Это безболезненный и самый простой, легкий и распространенный метод искусственного оплодотворения, включающий введение немытой или сырой спермы во влагалище у входа в шейку матки , обычно с помощью безыгольного шприца.

ICI обычно используется в домашних условиях путем самоинсеминации и инсеминации практикующим врачом. Сперму, используемую при инсеминации ICI, не нужно «мыть» для удаления семенной жидкости, чтобы можно было использовать сырую сперму от частного донора. Сперма, предоставленная банком спермы, подготовленная для использования ICI или IUI, подходит для ICI. ICI — популярный метод инсеминации среди одиноких женщин и лесбиянок, покупающих донорскую сперму онлайн.

Хотя ИКИ является самым простым методом искусственного оплодотворения, метаанализ не показал никакой разницы в показателях рождаемости по сравнению с ВМИ. [16] Это может также быть выполнено женщиной в частном порядке или, если у нее есть партнер, в присутствии ее партнера или ее партнером. ИКИ ранее использовался во многих центрах репродуктивной медицины как метод оплодотворения, но его популярность в этом контексте пошла на убыль, поскольку стали доступны другие, более надежные методы оплодотворения.

Во время ICI воздух выталкивается из безыгольного шприца, который затем заполняется спермой, которой дали разжижиться. Для этой цели можно использовать специально разработанный шприц, более широкий и с более закругленным концом. Любой оставшийся воздух удаляется путем осторожного нажатия на поршень вперед. Женщина ложится на спину, и шприц вводится во влагалище. Оптимальная осторожность заключается в том, чтобы вводить шприц, так чтобы кончик находился как можно ближе к входу в шейку матки. Для этой цели можно использовать влагалищное зеркало, а к кончику шприца можно прикрепить катетер, чтобы обеспечить доставку спермы как можно ближе к входу в шейку матки. Затем поршень медленно выдвигают вперед, и сперма из шприца осторожно опорожняется глубоко во влагалище. Важно, чтобы шприц опорожнялся медленно для безопасности и для достижения наилучших результатов, учитывая, что цель процедуры - максимально точно воспроизвести естественное внесение спермы во влагалище. Шприц (и катетер, если он используется) можно оставить на месте на несколько минут перед удалением. Женщина может довести себя до оргазма, так что шейка матки «окунется» в лужицу спермы, снова воспроизводя близкое вагинальное соитие, и это может повысить вероятность успеха.

После оплодотворения фертильная сперма естественным образом попадет через шейку матки в матку, а оттуда в маточные трубы, как если бы она попала во влагалище во время полового акта. Поэтому женщине рекомендуется полежать неподвижно около получаса, чтобы способствовать зачатию.

Обычно достаточно одного осеменения в течение цикла. Дополнительные осеменения в течение того же цикла могут не повысить шансы на беременность.

При этом не следует использовать обычные сексуальные смазки, однако для большей легкости и комфорта можно использовать специальные фертильные или «дружественные к сперме» смазки.

При выполнении процедуры дома без присутствия профессионала направить сперму во влагалище в шейку матки может быть сложнее, и эффект может заключаться в «затоплении» влагалища спермой, а не в ее целенаправленном попадании на вход в шейку матки. Эту процедуру иногда называют « интравагинальной инсеминацией» (ИВИ). [17] Сперма, предоставленная банком спермы, будет заморожена и должна быть разморожена перед оплодотворением. Запечатанный конец самой соломинки должен быть отрезан, а открытый конец соломинки обычно фиксируется прямо на кончике шприца, что позволяет втягивать содержимое в шприц. Сперму из нескольких соломинок, как правило, можно использовать в одном шприце. Если используется свежая сперма, ее необходимо разжижить перед тем, как вставить в шприц, или, в качестве альтернативы, шприц может быть загружен обратно.

Колпачок для зачатия, который является формой устройства для зачатия , может быть вставлен во влагалище после оплодотворения и может быть оставлен на месте на несколько часов. Используя этот метод, женщина может заниматься своими обычными делами, в то время как цервикальный колпачок удерживает сперму во влагалище близко к входу в шейку матки. Сторонники этого метода утверждают, что он увеличивает шансы зачатия. Одним из преимуществ устройства для зачатия является то, что может использоваться свежая, не разжиженная сперма. Мужчина может эякулировать прямо в колпачок, так что его свежая сперма может быть немедленно введена во влагалище, не дожидаясь ее разжижения, хотя также может использоваться чаша для сбора. Другие методы могут использоваться для введения спермы во влагалище, в частности, с использованием различных видов колпачка для зачатия. К ним относятся специально разработанный колпачок для зачатия с прикрепленной трубкой, который может быть введен пустым во влагалище, после чего разжиженная сперма выливается в трубку. Эти методы призваны обеспечить оплодотворение спермы как можно ближе к шейке матки и ее удержание там, что повышает вероятность зачатия.

Внутриутробный

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) подразумевает инъекцию промытой спермы непосредственно в матку с помощью катетера . Инсеминация таким способом означает, что сперме не нужно проплывать через шейку матки, которая покрыта слоем слизи. Этот слой слизи может замедлить прохождение спермы и привести к гибели многих сперматозоидов до того, как они попадут в матку. Сперму донора иногда проверяют на проникновение через слизь, если ее планируется использовать для инсеминации ИЦИ, но сперма партнера может или не может пройти через шейку матки. В этих случаях использование ВМИ может обеспечить более эффективную доставку спермы. В целом ВМИ обычно считается более эффективным, чем ИЦИ или ИВИ. Поэтому это метод выбора для одиноких женщин и лесбиянок, желающих зачать ребенка с помощью донорской спермы, поскольку этой группе реципиентов обычно требуется искусственное оплодотворение, потому что у них нет партнера-мужчины, а не потому, что у них есть проблемы со здоровьем. В связи с большим количеством этих реципиентов, пользующихся услугами донорской спермы, ВМИ является наиболее популярным методом оплодотворения в клиниках репродуктивной медицины на сегодняшний день. Термин «искусственное оплодотворение» во многих случаях стал означать ВМИ-оплодотворение.

Важно использовать промытую сперму, поскольку непромытая сперма может вызвать спазмы матки, выталкивание семени и причинение боли из-за содержания простагландинов . (Простагландины также являются соединениями, ответственными за сокращение миометрия и выталкивание менструальных выделений из матки во время менструации .) Отдых на столе в течение пятнадцати минут после ВМИ является оптимальным для женщины для повышения вероятности наступления беременности. [18]

При использовании этой техники, как и при ИЦИ, оплодотворение происходит естественным образом во внешней части маточных труб таким же образом, как и после полового акта.

Для гетеросексуальных пар показаниями к проведению внутриматочной инсеминации обычно являются умеренный мужской фактор, неспособность эякулировать во влагалище и идиопатическое бесплодие. Короткий период эякуляторного воздержания перед внутриматочной инсеминацией связан с более высокими показателями наступления беременности . [19] Для мужчины оптимальным является TMS более 5 миллионов на мл. [20] На практике этим критериям будет соответствовать донорская сперма, и поскольку IUI является более эффективным методом искусственного оплодотворения, чем ICI, и из-за его, как правило, более высокого показателя успешности, IUI обычно является процедурой выбора для одиноких женщин и лесбиянок, использующих донорскую сперму в центре репродуктивной медицины. Лесбиянки и одинокие женщины реже имеют собственные проблемы с фертильностью, и возможность введения донорской спермы непосредственно в матку часто повышает шансы зачатия. Исследование 2019 года показало, что показатели наступления беременности были схожими между лесбиянками и гетеросексуальными женщинами, прошедшими IUI. Однако было обнаружено, что среди лесбиянок, проходящих процедуру стимуляции овуляции (ИО), наблюдается значительно более высокий уровень многоплодной беременности по сравнению с лесбиянками, проходящим естественные циклы. [21]

В отличие от ИЦИ, внутриматочная инсеминация обычно требует, чтобы процедуру выполнял врач. Одним из требований является наличие по крайней мере одной проницаемой трубы, подтвержденной гистеросальпингографией. Длительность бесплодия также важна. Женщина в возрасте до 30 лет имеет оптимальные шансы при ВМИ; многообещающий цикл — это тот, который предлагает два фолликула размером более 16 мм и эстроген более 500 пг/мл в день введения ХГЧ . [20] Однако введение агониста ГнРГ во время имплантации не улучшает исход беременности в циклах внутриматочной инсеминации согласно рандомизированному контролируемому исследованию . [22] Одна из ведущих частных клиник в Европе опубликовала данные. Модель множественной логистической регрессии показала, что происхождение спермы, возраст матери, количество фолликулов в день введения ХГЧ, разрыв фолликула и количество сокращений матки, наблюдаемых после второй процедуры оплодотворения, были связаны с показателем живорождения [23] Для проведения внутриматочной инсеминации необходимо выполнить следующие шаги:

Разбивка расходов на внутриматочную инсеминацию (ВМИ) включает несколько компонентов. Сама процедура обычно стоит от 300 до 1000 долларов за цикл без страховки. [24] Стоимость спермы может сильно различаться, при этом цены за флакон в банке спермы составляют от 500 до 1000 долларов и более. [25] Дополнительные расходы могут включать плату за консультации, лекарства, вызывающие овуляцию, УЗИ и анализы крови. [24]

Степень страхового покрытия для лечения бесплодия, включая внутриматочную инсеминацию (ВМИ), значительно различается. Некоторые страховые планы могут покрывать часть расходов, в то время как другие могут не предоставлять никакой финансовой поддержки для лечения бесплодия. Покрытие зависит от различных факторов, таких как страховой план, государственная политика и правила, а также основная причина бесплодия. Несколько штатов обязали страховщиков предоставлять покрытие для услуг по лечению бесплодия. [26]

ВМИ можно использовать в сочетании с контролируемой гиперстимуляцией яичников (КГЯ). Кломифен цитрат является первой линией, летрозол — второй линией, для стимуляции яичников перед переходом к ЭКО. [15] Тем не менее, пожилой возраст матери снижает показатели успешности; женщины в возрасте 38–39 лет, по-видимому, имеют разумный успех в течение первых двух циклов гиперстимуляции яичников и ВМИ. Однако для женщин старше 40 лет, по-видимому, нет никакой пользы после одного цикла КГЯ/ВМИ. [27] Поэтому медицинские эксперты рекомендуют рассмотреть экстракорпоральное оплодотворение после одного неудачного цикла КГЯ/ВМИ для женщин старше 40 лет. [27]

Двойная внутриматочная инсеминация теоретически увеличивает частоту наступления беременности за счет снижения риска пропуска фертильного окна во время овуляции. Однако рандомизированное исследование инсеминации после гиперстимуляции яичников не обнаружило разницы в частоте живорождений между одинарной и двойной внутриматочной инсеминацией. [28] Cochrane обнаружил неопределенные доказательства влияния ВМИ по сравнению с запланированным половым актом или выжидательной тактикой на частоту живорождений, но ВМИ с контролируемой гиперстимуляцией яичников, вероятно, лучше выжидательной тактики. [29]

Из-за отсутствия надежных доказательств, полученных в ходе контролируемых клинических испытаний, невозможно с уверенностью сказать, какие методы подготовки спермы более эффективны (промывание и центрифугирование; всплытие или градиент) с точки зрения наступления беременности и показателей живорождения. [30]

Внутриматочный трубно-перитонеальный

Внутриматочная трубно-перитонеальная инсеминация (IUTPI) включает инъекцию промытой спермы как в матку, так и в маточные трубы . Затем шейка матки зажимается, чтобы предотвратить утечку во влагалище, что лучше всего достигается с помощью специально разработанного двустворчатого зеркала с двумя гайками (DNB). Сперма смешивается для создания объема 10 мл, достаточного для заполнения полости матки , проходит через интерстициальную часть труб и ампулу , наконец, достигая брюшинной полости и Дугласова кармана , где она смешивается с брюшной и фолликулярной жидкостью . IUTPI может быть полезна при необъяснимом бесплодии , легком или умеренном мужском бесплодии и легком или умеренном эндометриозе. [31] При нетрубной субфертильности перфузия спермы в фаллопиевых трубах может быть предпочтительной техникой по сравнению с внутриматочной инсеминацией. [32]

Интратубальный

Внутритрубная инсеминация (ИТИ) подразумевает инъекцию промытой спермы в фаллопиеву трубу , хотя эта процедура в настоящее время не рассматривается как имеющая какой-либо положительный эффект по сравнению с ВМИ. [33] Однако ИТИ не следует путать с переносом гамет в фаллопиеву трубу , когда и яйцеклетки, и сперма смешиваются вне тела женщины, а затем немедленно вводятся в фаллопиеву трубу, где происходит оплодотворение.

Проблемы ЛГБТК+

Хотя многие процедуры оплодотворения, такие как ВМИ, обычно проводятся в медицинских учреждениях, общество все больше осознает важную роль, которую это играет в жизни людей, которые в противном случае не смогли бы зачать ребенка посредством гетеросексуального проникающего полового акта. Искусственное оплодотворение с использованием донора спермы для лиц и пар ЛГБТК+ является одним из наиболее экономически эффективных способов воспитания детей. Хотя ВМИ в клиниках может быть открыта для многих, она, как правило, все еще включает в себя гетерорепродуктивные нарративы, которые восходят к ранним дням процедур оплодотворения, когда они часто были исключительно для супружеских пар и когда во многих обществах существовало сопротивление распространению этих услуг на сообщество ЛГБТК+. Действительно, в первые дни было очень мало клиник по лечению бесплодия, которые предоставляли бы услуги одиноким женщинам и лесбийским парам. В Великобритании заметными пионерами в этом отношении были British Pregnancy Advisory Service (BPAS) и Pregnancy Advisory Service (PAS), которые обе работали до законодательного контроля за услугами по оплодотворению в 1992 году, и London Women's Clinic (LWC), которая предоставляла искусственное оплодотворение одиноким женщинам и лесбиянкам с 1998 года. Большинство процедур донорского оплодотворения, проводимых во многих странах сегодня, предназначены для лесбийских пар или одиноких, в основном лесбиянок, женщин, однако большая часть их риторики и рекламы направлена ​​на гетеросексуальные пары. Действительно, многие банки спермы, похоже, неохотно информируют доноров о том, что большая часть их пожертвований будет использована для лесбиянок и одиноких женщин. Чтобы улучшить то, как общество говорит и осуществляет донорское оплодотворение, можно использовать инклюзивный язык. Один из способов сделать это — привнести в этот процесс повествования ЛГБТК, с особым акцентом на том, что это процесс, ориентированный на семью. [34] Даже в медицинских учреждениях важно привнести в этот процесс интимность и семейную ориентированность, поскольку это способствует связности и инклюзивности в том, что можно рассматривать как враждебную и дискриминационную среду. [34] Пары или отдельные лица ЛГБТК, как правило, сталкиваются с большим количеством сложностей и барьеров, чем гетеросексуальные пары, при прохождении лечения бесплодия, [34] такими как стигма и решения о носительстве, поэтому предоставление места для близости и связности в процессе может улучшить опыт для отдельных лиц, снизить стресс и минимизировать барьеры, которые направлены на маргинализированных лиц.

Лесбийские пары могут выбрать друга или члена семьи в качестве донора спермы или анонимного донора. [35] После выбора донора спермы пара может приступить к внутриматочной инсеминации спермы донора. Внутриматочная инсеминация является экономичным вариантом для однополых пар и может быть выполнена без использования лекарств. [36] Согласно исследованию, проведенному в 2021 году, у лесбиянок, прошедших внутриматочную инсеминацию, средний показатель клинической беременности составил 13,2% на цикл и показатель успешности — 42,2%, что дает среднее количество циклов — 3,6. [37]

Коэффициент наступления беременности

Приблизительный показатель наступления беременности как функция общего количества сперматозоидов (может быть в два раза больше общего количества подвижных сперматозоидов ). Значения указаны для внутриматочной инсеминации. (Старые данные, в настоящее время показатели, вероятно, выше) [38]

Частота успешной беременности при искусственном оплодотворении составляет 10–15% на менструальный цикл при использовании ИЦИ [39] и 15–20% на цикл при ВМИ [40] . При ВМИ около 60–70% достигают беременности после 6 циклов [41] .

Однако эти показатели наступления беременности могут быть весьма обманчивыми, поскольку для получения осмысленного ответа необходимо учесть множество факторов, например, определение успеха и расчет общей численности населения. [42] На эти показатели могут влиять возраст, общее репродуктивное здоровье и то, был ли у пациентки оргазм во время оплодотворения. В литературе имеются противоречивые данные о том, что иммобилизация после оплодотворения увеличивает шансы на беременность. [43] Предыдущие данные свидетельствуют о том, что статистически значимо, чтобы пациентка оставалась неподвижной в течение 15 минут после оплодотворения, в то время как в другой обзорной статье утверждается, что это не так. [44] Следует учитывать, что для пациента или системы здравоохранения оставаться неподвижной в течение 15 минут действительно стоит денег, если это увеличивает шансы. Для пар с необъяснимым бесплодием нестимулированная ВМИ не более эффективна, чем естественные способы зачатия. [45] [46]

Частота наступления беременности также зависит от общего количества сперматозоидов или, более конкретно, общего количества подвижных сперматозоидов (TMSC), используемых в цикле. Частота успеха увеличивается с увеличением TMSC, но только до определенного количества, когда другие факторы становятся ограничивающими для успеха. Суммарная частота наступления беременности двух циклов с использованием TMSC в 5 миллионов (на графике может быть TSC в ~10 миллионов) в каждом цикле существенно выше, чем одного цикла с использованием TMSC в 10 миллионов. Однако, хотя это и более экономически эффективно, использование более низкого TMSC также увеличивает среднее время, необходимое для достижения беременности. Женщины, чей возраст становится основным фактором фертильности, могут не захотеть тратить это дополнительное время.

Образцы на ребенка

Количество образцов (эякулятов), необходимых для зачатия ребенка, существенно различается от человека к человеку, а также от клиники к клинике. Однако следующие уравнения обобщают основные задействованные факторы:

Для интрацервикальной инсеминации :

Частота наступления беременности увеличивается с увеличением количества используемых подвижных сперматозоидов, но только до определенной степени, после чего ограничивающими становятся другие факторы.

Вывод уравнения (нажмите справа для просмотра)
В простейшей форме уравнение выглядит следующим образом:
N — это количество детей, которое может родиться из одной выборки.
n s — количество флаконов, произведенных на образец
n c — количество флаконов, используемых в цикле
r s — частота наступления беременности за цикл

n s можно далее разделить на:

n s — количество флаконов, произведенных на образец
V s — объем образца
V v — объем использованных флаконов.

n c можно разделить на:

n c — количество флаконов, используемых в цикле
n r — количество подвижных сперматозоидов, рекомендуемое для использования в цикле
n s — количество подвижных сперматозоидов в пробирке

n s можно разделить на:

n s — количество подвижных сперматозоидов в пробирке
V v — объем использованных флаконов.
c — концентрация подвижных сперматозоидов в образце

Таким образом, факторы можно представить следующим образом:

N - это скольким детям может помочь одна выборка, давая начало
V s — объем образца
c — концентрация подвижных сперматозоидов в образце
r s — частота наступления беременности за цикл
n r — количество подвижных сперматозоидов, рекомендуемое для использования в цикле
V v — объем используемых флаконов (его значение не влияет на N и может быть исключено. Короче говоря, чем меньше флаконы, тем больше их используется)
Приблизительный коэффициент рождаемости ( r s ) среди бесплодных пар как функция общего количества подвижных сперматозоидов ( n r ). Значения указаны для внутриматочной инсеминации. [ необходима цитата ]

При таких цифрах один образец в среднем поможет произвести на свет 0,1–0,6 ребенка, то есть, на самом деле, для рождения одного ребенка в среднем требуется 2–5 образцов.

Для внутриматочной инсеминации к уравнению можно добавить фракцию центрифугирования ( f c ):

f c — доля объема, остающаяся после центрифугирования образца, которая может составлять от половины (0,5) до трети (0,33).

С другой стороны, при внутриматочной инсеминации может потребоваться всего 5 миллионов подвижных сперматозоидов на цикл ( n r =5 миллионов).

Таким образом, при проведении ВМИ ребенку может потребоваться всего 1–3 образца.

Социальные последствия

Одной из ключевых проблем, возникающих в связи с ростом зависимости от вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), является давление, оказываемое на пары с целью зачатия, «где дети очень желанны, родительство является культурно обязательным, а бездетность социально неприемлема» [48] .

Медикализация бесплодия создает рамки, в которых людей поощряют думать о бесплодии довольно негативно. Во многих культурах донорское оплодотворение запрещено религиозными и культурными нормами, что часто означает , что менее доступные «высокотехнологичные» и дорогие ВРТ, такие как ЭКО, являются единственным решением.

Чрезмерная зависимость от репродуктивных технологий в борьбе с бесплодием мешает многим – особенно, например, в « поясе бесплодия » Центральной и Южной Африки – бороться со многими основными причинами бесплодия, которые можно вылечить с помощью методов искусственного оплодотворения; а именно, с предотвратимыми инфекциями, влиянием диеты и образа жизни. [48]

Если не вести точный учет, то потомство, когда вырастет, рискует подвергнуться случайному инцесту .

Факторы риска

Факторы риска искусственного оплодотворения сравнительно низки по сравнению с другими формами лечения бесплодия. Наиболее значимым фактором риска будет инфекция после процедуры, а другие факторы риска включают более высокий риск рождения близнецов или тройняшек и незначительное вагинальное кровотечение во время процедуры. [49]

Хотя эти факторы риска незначительны и в целом поддаются управлению, существует значительный разрыв в знаниях между группами идентичности относительно факторов риска для лечения бесплодия в целом. Например, было обнаружено, что у представителей сообщества ЛГБТК+ «существуют значительные пробелы в знаниях о факторах риска, связанных с репродуктивными результатами, по сравнению с гетеросексуальными женщинами». [50] Поэтому крайне важно, чтобы поставщики услуг проявляли особую осторожность при обучении своих пациентов ЛГБТК+ потенциальным факторам риска искусственного оплодотворения. Последствия этого разрыва в знаниях между представителями сообщества ЛГБТК+ и их гетеросексуальными коллегами серьезны и заслуживают внимания. Отсутствие доступа к надлежащей информации и факторам риска, связанным с такими процедурами, может отговорить кого-то от проведения этих процедур вообще. В результате будет меньше нормализации создания и воспроизводства семьи ЛГБТК+, что только увековечит этот цикл отсутствия информации среди представителей сообщества ЛГБТК+.

Правовые ограничения

Некоторые страны ограничивают искусственное оплодотворение различными способами. Например, некоторые страны не разрешают ИИ для одиноких женщин, а другие страны не разрешают использование донорской спермы.

По состоянию на май 2013 года в следующих европейских странах разрешено искусственное оплодотворение с медицинской помощью для одиноких женщин:

Закон в Соединенных Штатах

История права, касающегося искусственного оплодотворения

Искусственное оплодотворение раньше считалось супружеской изменой и было незаконным до 1960-х годов, когда государства начали признавать детей, рожденных в результате искусственного оплодотворения, законными. [52] Как только дети стали признаваться законными, начали возникать юридические вопросы о том, кто является родителями ребенка, как обращаться с суррогатным материнством, правами отцовства и, в конечном итоге, с искусственным оплодотворением и родителями ЛГБТ+. До использования искусственного оплодотворения законными родителями ребенка были два человека, которые зачали ребенка, или человек, который родил ребенка, и его законный супруг, [52] но искусственное оплодотворение усложняет юридический процесс становления родителем, а также кто является родителем ребенка. Решение о том, кто является родителями ребенка, является самой большой юридической проблемой, связанной с искусственным оплодотворением. Однако вопросы, связанные с суррогатным материнством и правами донора, также появляются как побочный вопрос при определении родителя(ей). Некоторые крупные дела, связанные с искусственным оплодотворением и родительскими правами, — это дела KM против EG, Johnson против Calvert, Matter of Baby M и In Re KMH.

Правовые родительские отношения и искусственное оплодотворение

Когда дети зачаты традиционным способом, существует небольшое расхождение в том, кто является законными родителями ребенка. Однако, поскольку дети, зачатые с помощью искусственного оплодотворения, могут не быть генетически связаны с одним или несколькими из своих родителей, может возникнуть вопрос, кто является законными родителями ребенка. До принятия Единого закона о родительстве в 1973 году дети, зачатые с помощью искусственного оплодотворения, считались «незаконнорожденными» детьми. [52] Единый закон о родительстве затем признал детей, рожденных с помощью искусственного оплодотворения, законными и создал прецедент для того, как определялись законные родители ребенка. [52] Однако этот закон применялся только к детям этих супружеских пар. [52] Он устанавливал, что лицо, родившее ребенка, было матерью, а отцом — мужем женщины. [52] В 2002 году Единый закон о родительстве , который принимается индивидуально в каждом штате, [53] был пересмотрен для рассмотрения пар, не состоящих в браке, и гласит, что пара, не состоящая в браке, имеет те же права на ребенка, что и супружеская пара. [53] Это расширило круг лиц, имеющих право быть родителем, до мужчины, который предположительно будет выполнять социальную роль «отца». [53] Теперь существует множество способов установления родительских прав как для матери, так и для отца в зависимости от того, родился ли ребенок с использованием донора спермы или суррогатной матери. В настоящее время в нескольких штатах начинает приниматься пересмотренная версия Единого закона о родительстве, которая расширяет способ определения родительских отношений. [54] Этот законопроект включает расширение понятия «отец» для обозначения любого человека, который будет выполнять роль отца, независимо от его пола, а «мать» распространяется на любого, кто рожает ребенка независимо от пола. Кроме того, этот акт также заменит любые формулировки «муж» или «жена» на «супруг». [54]

Права отцовства

Не существует федерального закона, который бы распространялся на все пятьдесят штатов, когда речь идет об искусственном оплодотворении и правах отцовства, но Единый закон о родительстве является моделью, принятой многими штатами. [55] Согласно Закону об единообразном оплодотворении 1973 года, женатые гетеросексуальные пары, использующие искусственное оплодотворение через лицензированного врача, могли указать мужа в качестве естественного отца ребенка, а не донора спермы. [55] С тех пор была введена пересмотренная версия Закона, хотя и не получившая широкого распространения [55]

Обычно отцовство не является проблемой, когда искусственное оплодотворение проводится между замужней женщиной и анонимным донором. [55] Большинство штатов предусматривают, что претензии анонимных доноров на отцовство не признаются, и большинство центров донорства спермы используют контракты, которые требуют от доноров подписать отказ от своих прав отцовства, прежде чем они смогут участвовать. [55] Однако, когда мать знает донора или занимается искусственным оплодотворением, не будучи замужем, могут возникнуть осложнения. [55] В случаях частного донорства спермы отцовские права и обязанности часто предоставляются донорам спермы, когда: донор и реципиент не соблюдали законы штата в отношении искусственного оплодотворения, донор и реципиент спермы знают друг друга, или донор имел намерение стать отцом ребенка. [55] Когда одно или несколько из этих положений верны, суды иногда признавали письменные соглашения об отказе от родительских прав не имеющими исковой силы. [55]

Оппозиция и критика

Религиозная оппозиция

Некоторые теологически подкрепленные аргументы отвергают моральную обоснованность этой практики, например, Папа Иоанн XXIII . Однако, согласно документу USCCB , внутриматочная инсеминация (IUI) «законно полученного» (нормальный половой акт с силиконовой оболочкой, т. е. перфорированным презервативом), но технологически подготовленного образца спермы (промытой и т. д.) не была ни одобрена, ни осуждена церковной властью, и ее моральная обоснованность остается предметом обсуждения. [56] Некоторые религиозные группы, такие как Католическая церковь, и отдельные лица также критиковали искусственное осеменение, поскольку получение спермы для процедуры рассматривается как «форма прелюбодеяния, способствующая пороку мастурбации». [57]

Другая оппозиция, основанная на морали

Есть критики искусственного оплодотворения, которые высказывают опасения относительно возможности ИИ поощрять евгенические практики посредством отбора определенных признаков. Цепочка рассуждений следует истории искусственного оплодотворения в разведении скота и других одомашненных животных, где предпочтительные признаки поощряются посредством контролируемого человеком отбора. [57]

Другие животные

Мужчина проводит искусственное осеменение коровы.
Племенная установка со встроенной искусственной вагиной, используемая для сбора спермы у лошадей для искусственного осеменения.

Искусственное осеменение применяется для домашних животных, скота , находящихся под угрозой исчезновения видов , а также животных в зоопарках или морских парках , транспортировка которых затруднена.

Причины и методы

Его можно использовать по многим причинам, в том числе для того, чтобы самец мог оплодотворить гораздо большее количество самок, чтобы использовать генетический материал самцов, разделенных расстоянием или временем, чтобы преодолеть физические трудности с разведением, чтобы контролировать отцовство потомства, чтобы синхронизировать роды, чтобы избежать травм, полученных во время естественного спаривания, и чтобы избежать необходимости содержать самца вообще (например, при небольшом количестве самок или у видов, у которых с плодовитыми самцами может быть трудно справиться).

Искусственное осеменение встречается гораздо чаще, чем естественное спаривание, так как позволяет оплодотворить нескольких самок от одного самца. Например, от одного хряка можно оплодотворить до 30-40 самок свиней. [58] Рабочие собирают сперму, мастурбируя хряков, а затем вводят ее свиноматкам через поднятый катетер, известный как свиной аист. [59] Хряки по-прежнему физически используются для возбуждения самок перед осеменением, но им не дают фактически спариваться. [60]

Сперму собирают , разбавляют, затем охлаждают или замораживают. Ее можно использовать на месте или отправлять к месту нахождения самки. В замороженном виде небольшая пластиковая трубка, в которой находится семя, называется соломинкой . Чтобы сперма оставалась жизнеспособной в течение времени до и после замораживания, семя смешивают с раствором, содержащим глицерин или другие криопротекторы. Разбавитель — это раствор, который позволяет семени донора оплодотворять больше самок, делая возможным осеменение меньшим количеством спермы. Антибиотики, такие как стрептомицин, иногда добавляют в сперму для контроля некоторых бактериальных венерических заболеваний. Перед фактическим осеменением эструс может быть вызван с помощью прогестагена и другого гормона (обычно PMSG или простагландина F2α ).

История

Инструменты для искусственного оплодотворения, привезенные из СССР Луисом Томассетом в 1935 году для работы в Кембриджских лабораториях и Южной Америке.

Первым живородящим животным, подвергшимся искусственному оплодотворению, была собака. Эксперимент был успешно проведен итальянцем Ладзаро Спалланцани в 1780 году. Другим пионером был русский Илья Иванов в 1899 году. В 1935 году разбавленная сперма саффолкской овцы была доставлена ​​из Кембриджа в Великобритании в Краков , Польша, в рамках международного исследовательского проекта. [61] Среди участников были Prawochenki (Польша), Milovanoff (СССР), Hammond and Walton (Великобритания) и Thomasset (Уругвай).

Современное искусственное осеменение было изобретено Джоном О. Альмквистом из Университета штата Пенсильвания . Он повысил эффективность размножения, используя антибиотики (впервые доказано с помощью пенициллина в 1946 году) для контроля роста бактерий, снижения эмбриональной смертности и повышения фертильности. Это, а также различные новые методы обработки, замораживания и размораживания замороженной спермы значительно улучшили практическое использование искусственного осеменения в животноводческой отрасли и принесли ему в 1981 году премию Фонда Вольфа в области сельского хозяйства. [62] Многие методы, разработанные им, с тех пор применялись к другим видам, включая людей.

Разновидность

Искусственное оплодотворение применяется у многих животных, включая овец , лошадей , [63] крупный рогатый скот , свиней , собак , племенных животных в целом, животных зоопарков, индеек и существ размером от крошечных, как пчелы , до огромных, как косатки (киты-убийцы).

Искусственное осеменение сельскохозяйственных животных распространено в развитых странах, особенно при разведении молочного скота (75% всех осеменений). Свиней также разводят этим методом (до 85% всех осеменений). Это экономичный способ для животновода улучшить свои стада, используя самцов с желаемыми признаками.

Хотя искусственное осеменение распространено среди крупного рогатого скота и свиней, оно не так широко практикуется в разведении лошадей . Небольшое количество конных ассоциаций в Северной Америке принимает только лошадей, зачатых путем «естественного покрытия» или «естественного спаривания» — фактического физического спаривания кобылы с жеребцом —  наиболее известной из них является Жокей-клуб , поскольку искусственное осеменение не допускается при разведении чистокровных лошадей . [64] Другие реестры, такие как AQHA и реестры теплокровных лошадей , позволяют регистрировать жеребят, рожденных путем искусственного осеменения, и этот процесс широко используется, позволяя скрещивать кобыл с жеребцами, не проживающими на том же предприятии — или даже в той же стране — с помощью транспортируемой замороженной или охлажденной спермы.

В современной охране видов сбор семени и искусственное осеменение используются также у птиц. В 2013 году ученый из Университета имени Юстуса Либиха в Гиссене, Германия, из рабочей группы Михаэля Лирца, Клиника птиц, рептилий, амфибий и рыб, разработал новую технику сбора семени и искусственного осеменения у попугаев, в результате чего появился первый в мире ара с помощью вспомогательной репродукции. [65]

Ученые, работающие с косатками в неволе, смогли разработать эту технологию в начале 2000-х годов, что привело к «первым успешным зачатиям, дающим живое потомство, с использованием искусственного оплодотворения у любого вида китообразных». [66] Джон Харгроув , тренер SeaWorld , описывает Касатку как первую косатку, получившую искусственное оплодотворение. [67]

Нарушение прав

Искусственное осеменение животных подвергалось критике как нарушение прав животных , а защитники прав животных приравнивали его к изнасилованию и утверждали, что это представляет собой узаконенную скотоложество . [68] [69] Искусственное осеменение сельскохозяйственных животных осуждается борцами за права животных, такими как «Люди за этичное обращение с животными» (PETA) и Джоуи Карбстронгом , которые определяют эту практику как форму изнасилования из-за ее сексуальной, непреднамеренной и воспринимаемой болезненной природы. [70] [71] Организации по защите прав животных, такие как PETA и Mercy for Animals, часто пишут против этой практики в своих статьях. [72] [73] [74] Большая часть производства мяса в Соединенных Штатах зависит от искусственного осеменения, что привело к взрывному росту этой процедуры за последние три десятилетия. [75] Штат Канзас не делает исключений для искусственного осеменения в соответствии со своим законом о скотоложестве, таким образом делая эту процедуру незаконной. [75]

Критерии получения пользы от искусственного оплодотворения в соответствии с Законом о биоэтике 2021 года

Согласно Закону о биоэтике 2021 года, для получения выгоды от искусственного оплодотворения необходимо соблюдать следующие критерии:

  1. Искусственное оплодотворение может быть проведено с использованием спермы мужа или замороженной спермы анонимного донора.
  2. Оба супруга или незамужняя женщина должны заранее дать согласие на искусственное оплодотворение или перенос эмбриона .
  3. Проект по воспитанию детей должен быть подтвержден серией интервью со специалистами (врачами, психологами и т. д.).
  4. Лица, которым показано искусственное оплодотворение, должны быть репродуктивного возраста.

Закон о биоэтике 2021 года расширил сферу применения вспомогательных репродуктивных технологий (MAP). [76]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "ИСКУССТВЕННОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ ЗАМУЖНИХ ЖЕНЩИН (Хансард, 26 февраля 1958 г.)". api.parliament.uk . Получено 2020-03-02 .
  2. ^ Омбелет, В.; Ван Робайс, Дж. (2015). «История искусственного оплодотворения: препятствия и вехи». Факты, взгляды и видение в акушерстве и гинекологии . 7 (2): 137–143. PMC 4498171. PMID  26175891 . 
  3. ^ Юко, Элизабет (2016-01-08). «Первое искусственное оплодотворение было этическим кошмаром». The Atlantic . Получено 2019-07-17 .
  4. ^ Крамер, Венди (2016-05-10). "Краткая история донорского зачатия". HuffPost . Получено 29-07-2021 .
  5. ^ «Письмо в редакцию: Искусственное оплодотворение». The Medical World : 163–164. Апрель 1909. Архивировано из оригинала 24-07-2012.(цитируется в Gregoire, A.; Mayer, R. (1964). «Оплодотворители». Плодородие и бесплодие . 16 : 130–4. doi :10.1016/s0015-0282(16)35476-0. PMID  14256095.)
  6. ↑ Кара В. Суонсон, «Рождение банка спермы», Annals of Iowa, 71 (лето 2012 г.), 241–76.
  7. ^ Смит, Ребекка (2016-08-10). "Британец 'стал отцом 600 детей' в собственной клинике по лечению бесплодия - Telegraph". Архивировано из оригинала 2016-08-10 . Получено 2020-02-05 .
  8. ^ Хитчингс, Генри (2019-03-26). «Обзор Mary's Babies — темная правда клиники репродуктивной медицины». www.standard.co.uk . Получено 2021-07-29 .
  9. ^ Кокс, Лорен (3 февраля 2010 г.). «Оральный секс, ножевая драка и все еще оплодотворенная спермой девушка. Рассказ о девушке, оплодотворенной после орального секса, показывает невероятную выживаемость сперматозоидов». abc NEWS .
  10. ^ Чимино, К.; Гуастелла, Г.; Компаретто, Г.; Гулло, Д.; Перино, А.; Бениньо, М.; Барба, Г.; Читтадини, Э. (1988). «Прямая внутрибрюшинная инсеминация (ДИПИ) для лечения рефрактерного бесплодия, не связанного с женскими органическими заболеваниями органов малого таза». Acta Europaea Fertilitatis . 19 (2): 61–68. ПМИД  3223194.
  11. ^ Робинсон, Сара (2010-06-24). "Профессор". Международная федерация гинекологии и акушерства . Архивировано из оригинала 2012-11-04 . Получено 2012-12-27 .
  12. ^ "Донорство яйцеклеток (для реципиента)". Yale Medicine . Получено 2024-08-16 .
  13. ^ "Европа движется к полному законодательному регулированию АРТ". EurekAlert! . Получено 2024-08-16 .
  14. ^ Адамс, Роберт (1988). Метод экстракорпорального оплодотворения . Монтерей, Калифорния.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  15. ^ ab Гинзбург, Элизабет (4 июня 2018 г.). «Процедура внутриматочной инсеминации (ВМИ) с использованием обработанной спермы». Uptodate.com .
  16. ^ O'Brien, P; Vandekerckhove, P (26 октября 1998 г.). «Внутриматочная инсеминация и цервикальная инсеминация донорской спермой при субфертильности». База данных систематических обзоров Cochrane (2): CD000317. doi :10.1002/14651858.CD000317. PMID  10796709.
  17. ^ Европейский банк спермы США
  18. ^ Лори Баркли. «Иммобилизация может повысить частоту наступления беременности после внутриматочной инсеминации». Медицинские новости Medscape . Получено 31 октября 2009 г.
  19. ^ Marshburn PB, Alanis M, Matthews ML и др. (сентябрь 2009 г.). «Короткий период эякуляторного воздержания перед внутриматочной инсеминацией связан с более высокими показателями беременности». Fertil. Steril . 93 (1): 286–8. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.07.972 . PMID  19732887.
  20. ^ ab Merviel P, Heraud MH, Grenier N, Lourdel E, Sanguinet P, Copin H (ноябрь 2008 г.). «Прогностические факторы беременности после внутриматочной инсеминации (ВМИ): анализ 1038 циклов и обзор литературы». Fertil. Steril . 93 (1): 79–88. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.09.058 . PMID  18996517.
  21. ^ Назем, Таране Гариб; Чанг, Сидней; Ли, Джозеф А.; Бритон-Джонс, Кристин; Копперман, Алан Б.; МакЭви, Бет (март 2019 г.). «Понимание репродуктивного опыта и результатов беременности у лесбиянок, перенесших донорскую внутриматочную инсеминацию». LGBT Health . 6 (2): 62–67. doi :10.1089/lgbt.2018.0151. PMID  30848719.
  22. ^ Bellver J, Labarta E, Bosch E, Melo MA, Vidal C, Remohí J, Pellicer A и др. (июнь 2009 г.). «Введение агониста ГнРГ во время имплантации не улучшает исход беременности в циклах внутриматочной инсеминации: рандомизированное контролируемое исследование». Fertil. Steril . 94 (3): 1065–71. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.04.044 . PMID  19501354.
  23. ^ Бласко В., Прадос Н., Карранса Ф., Гонсалес-Равина С., Пельисер А., Фернандес-Санчес М. и др. (июнь 2014 г.). «Влияние разрыва фолликула и сокращений матки на результат внутриматочной инсеминации: новая прогностическая модель». Плодородный. Стерильный . 102 (4): 1034–1040. doi : 10.1016/j.fertnstert.2014.06.031 . ПМИД  25044083.
  24. ^ ab "Что такое внутриматочная инсеминация (ВМИ)?". Planned Parenthood . Получено 3 декабря 2023 г. .
  25. ^ "Донорское оплодотворение". Американская ассоциация по беременности . 25 апреля 2012 г. Получено 3 декабря 2023 г.
  26. ^ Ричбург, Кэролайн Э.; Джексон Левин, Нина; Моравек, Молли Б. (март 2022 г.). «Работа над зачатием: снижение барьеров к лечению бесплодия для матерей одного пола, стремящихся к родительству». Женщины . 2 (1): 44–55. doi : 10.3390/women2010005 . PMC 10702875. PMID  38076707 . 
  27. ^ ab Harris, I.; Missmer, S.; Hornstein, M. (2010). «Неудовлетворительный результат контролируемой гиперстимуляции яичников, вызванной гонадотропином, и внутриматочной инсеминации у женщин старшего возраста». Fertility and Sterility . 94 (1): 144–148. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.040 . PMID  19394605.
  28. ^ Bagis T, Haydardedeoglu B, Kilicdag EB, Cok T, Simsek E, Parlakgumus AH (май 2010 г.). «Однократное и двукратное внутриматочное оплодотворение в циклах гиперстимуляции многофолликулярных яичников: рандомизированное исследование». Hum Reprod . 25 (7): 1684–90. doi : 10.1093/humrep/deq112 . PMID  20457669.
  29. ^ Ayeleke, RO; Asseler, JD; Cohlen, BJ; Veltman-Verhulst, SM (3 марта 2020 г.). «Внутриматочная инсеминация при необъяснимой субфертильности». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (3): CD001838. doi :10.1002/14651858.CD001838.pub6. PMC 7059962. PMID  32124980 . 
  30. ^ Boomsma, CM; Cohlen, BJ; Farquhar, C (15 октября 2019 г.). «Методы подготовки спермы для внутриматочной инсеминации». База данных систематических обзоров Cochrane . 10 (11): CD004507. doi :10.1002/14651858.CD004507.pub4. PMC 6792139. PMID  31612995. 
  31. ^ Леонидас Мамас, доктор медицины (март 2006 г.). «Сравнение перфузии спермы в фаллопиевых трубах и внутриматочной трубно-перитонеальной инсеминации: перспективное рандомизированное исследование». Fertility and Sterility . 85 (3): 735–740. doi : 10.1016/j.fertnstert.2005.08.025 . PMID  16500346.
  32. ^ Шехават, Г.С. (июль 2012 г.). «Внутриматочная инсеминация против перфузии спермы в фаллопиевых трубах при нетрубном бесплодии». Медицинский журнал Вооруженных сил Индии . 68 (3): 226–230. doi : 10.1016/j.mjafi.2012.02.013. PMC 3862360. PMID  24532873 . 
  33. ^ Hurd WW, Randolph JF, Ansbacher R, Menge AC, Ohl DA, Brown AN (февраль 1993 г.). «Сравнение интрацервикальных, внутриматочных и интратубальных методов донорской инсеминации». Fertil. Steril . 59 (2): 339–42. doi :10.1016/S0015-0282(16)55671-4. PMID  8425628.
  34. ^ abc Яо, Хонг; Ян, Цзеи; Ло, Айрис По Йи (июнь 2023 г.). «Опыт деторождения лесбийских пар с использованием вспомогательных репродуктивных технологий: нетнографическое исследование». Акушерство . 121 : 103656. doi : 10.1016/j.midw.2023.103656. PMID  37019000. S2CID  257741047.
  35. ^ "Варианты лесбийской фертильности - ВМИ с донорской спермой - Взаимное ЭКО - ЛГБТ". Southern California Fertility . Получено 2021-12-07 .
  36. ^ "Услуги по лечению бесплодия ЛГБТК". Акушерство и гинекология . 2018-12-18 . Получено 2021-12-07 .
  37. ^ Джохал, Джасмин К.; Гарднер, Ребекка М.; Вон, Сара Дж.; Джасва, Элени Г.; Хедлин, Хейли; Агаджанова, Лусине (01.09.2021). «Показатели успешной беременности у лесбиянок, прошедших внутриматочную инсеминацию». F&S Reports . 2 (3): 275–281. doi :10.1016/j.xfre.2021.04.007. PMC 8441558. PMID 34553151  . 
  38. ^ Англия, Fertility Centers of New (2011-03-03). "Андрология: объем и концентрация спермы". Fertility Centers of New England . Получено 2021-01-04 .
  39. ^ ab Utrecht CS News Архивировано 01.10.2018 в Wayback Machine Тема: Часто задаваемые вопросы о бесплодии (часть 4/4)
  40. ^ Аллахбадия, Гаутам Н. (декабрь 2017 г.). «Внутриматочная инсеминация: пересмотр основ». Журнал акушерства и гинекологии Индии . 67 (6): 385–392. doi :10.1007/s13224-017-1060-x. PMC 5676579. PMID  29162950 . 
  41. ^ Внутриматочная инсеминация. Информационные заметки из клиники по лечению бесплодия в университетской больнице Орхуса, Скейби. Автор: доктор философии Ульрик Кесмодель и др. [ требуется проверка ]
  42. ^ IVF.com
  43. ^ Cordary, D.; Braconier, A.; Guillet-May, F.; Morel, O.; Agopiantz, M.; Callec, R. (декабрь 2017 г.). «Иммобилизация против немедленной мобилизации после внутриматочной инсеминации: систематический обзор и метаанализ». Журнал акушерства и гинекологии и репродукции человека . 46 (10): 747–751. doi :10.1016/j.jogoh.2017.09.005. PMID  28964965.
  44. ^ Кастерс, IM; Флиерман, Пенсильвания; Маас, П.; Кокс, Т.; Ван Дессел, Т. Дж. Х. М.; Джерардс, М.Х.; Мохтар, М.Х.; Янссен, К. А.Х.; ван дер Вин, Ф.; Мол, BW J (29 октября 2009 г.). «Иммобилизация против немедленной мобилизации после внутриматочной инсеминации: рандомизированное контролируемое исследование». БМЖ . 339 (1 октября 29): b4080. дои : 10.1136/bmj.b4080. ПМК 2771078 . ПМИД  19875843. 
  45. ^ "Лечение бесплодия не приносит пользы". BBC News . 7 августа 2008 г.
  46. ^ Бхаттачарья С., Харрилд К., Моллисон Дж. и др. (2008). «Цитрат кломифена или нестимулированная внутриматочная инсеминация в сравнении с выжидательной тактикой при необъяснимом бесплодии: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование». BMJ . 337 : a716. doi :10.1136/bmj.a716. PMC 2505091 . PMID  18687718. 
  47. ^ Эссиг, Мария Г. (2007-02-20). Ван Хаутен, Сьюзан; Ландауэр, Трейси (ред.). "Анализ спермы". Healthwise . Обзор Мартина Габики и Эвери Л. Сейферта. WebMD . Получено 05.08.2007 .
  48. ^ ab Inhorn, Marcia C (май 2003 г.). «Глобальное бесплодие и глобализация новых репродуктивных технологий: иллюстрации из Египта». Социальные науки и медицина . 56 (9): 1837–1851. doi :10.1016/s0277-9536(02)00208-3. PMID  12650724.
  49. ^ "Внутриматочная инсеминация (ВМИ) - Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 29.11.2023 .
  50. ^ Томас, С.; Чунг, К.; Полсон, Р.; Бендиксон, К. (март 2018 г.). «Препятствия к зачатию: у представителей сообщества ЛГБТ уровень грамотности в вопросах фертильности ниже, чем у их гетеросексуальных сверстниц». Фертильность и бесплодие . 109 (3): e53–e54. doi : 10.1016/j.fertnstert.2018.02.102 .
  51. ^ abcdefghijklmnopqrstu vw Индекс стран Rainbow Europe [ постоянная мертвая ссылка ]
  52. ^ abcdef Люткемейер, Лиза (1 июня 2015 г.). «Закон об отцовстве: доноры спермы, суррогатные матери и опека над детьми». Missouri Medicine . 112 (3): 162–165. PMC 6170122. PMID  26168582 . 
  53. ^ abc Pedersen, Jamie D. «Новый единый закон о родительстве 2017 года». www.americanbar.org . Получено 23 марта 2023 г. .
  54. ^ ab "Закон о родительстве - Комиссия по единообразному праву". www.uniformlaws.org . Получено 24.03.2023 .
  55. ^ abcdefgh Гилл, Лорен (1 апреля 2013 г.). «Кто твой папочка? Определение прав отцовства в контексте бесплатного частного донорства спермы». William & Mary Law Review . 54 (5): 1715.
  56. ^ Конференция католических епископов США (USCCB) (2020). «Репродуктивные технологии (оценка и лечение бесплодия): рекомендации для католических пар». www.usccb.org.
  57. ^ ab Ombelet, W.; Van Robays, J. (2015). «История искусственного оплодотворения: препятствия и вехи». Факты, взгляды и видение в акушерстве и гинекологии . 7 (2): 137–143. ISSN  2032-0418. PMC 4498171. PMID 26175891  . 
  58. ^ "Свиньи | Вегетарианское общество". Вегетарианское общество . Получено 2019-06-03 .
  59. ^ "Осеменение свиноматок". Департамент сельского хозяйства и рыболовства правительства Квинсленда.[ постоянная мертвая ссылка ]
  60. ^ «Сбор спермы у хряков». Департамент сельского хозяйства и рыболовства правительства Квинсленда.[ постоянная мертвая ссылка ]
  61. ^ «Эксперимент по разведению овец». Daily Telegraph . Лондон. 16 мая 1936 г. стр. 3. Получено 2 июня 2023 г.
  62. ^ Чет, Илан (2009). «Джон О. Алмквист». Премия Вольфа в области сельского хозяйства . Всемирная научная. стр. 121–134. ISBN 978-981-283-585-7.
  63. ^ "Искусственное осеменение лошадей". www.equine-reproduction.com . Получено 01.03.2018 .
  64. ^ Жокей-клуб никогда не допускал искусственного оплодотворения. Архивировано 20 сентября 2008 г., Wayback Machine
  65. ^ Lierz M, Reinschmidt M, Müller H, Wink M, Neumann D (2013). "Новый метод сбора спермы и искусственного оплодотворения у крупных попугаев (Psittaciformes)". Sci Rep . 3 : 2066. Bibcode : 2013NatSR...3E2066L. doi : 10.1038/srep02066. PMC 3691562. PMID  23797622 . 
  66. ^ Robeck, TR; Steinman, KJ; Gearhart, S.; Reidarson, TR; McBain, JF; Monfort, SL (1 августа 2004 г.). «Репродуктивная физиология и развитие технологии искусственного оплодотворения косаток (Orcinus orca)1». Biology of Reproduction . 71 (2): 650–660. doi : 10.1095/biolreprod.104.027961 . PMID  15115725.
  67. ^ Харгроув, Джон (22 марта 2016 г.). «Я тренировал косаток в SeaWorld 12 лет. Вот почему я ушел». Vox . Получено 25 февраля 2019 г.
  68. ^ Розенберг, Габриэль (октябрь 2017 г.). «Как мясо изменило пол». GLQ: Журнал исследований лесбиянок и геев . 23 (4): 473–507. doi :10.1215/10642684-4157487. S2CID  148931942.
  69. ^ Фишер, Боб (2019). Справочник Routledge по этике животных . Справочники Routledge по прикладной этике. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Routledge. ISBN 978-1-13-809506-9. OCLC  1111771459.[ нужна страница ]
  70. ^ «Ваша еда — продукт изнасилования?». PETA. Сентябрь 2016 г.
  71. ^ «Почему веганы идут на ТВ, чтобы называть фермеров «насильниками». VICE . 6 февраля 2018 г.
  72. ^ «Ваша еда — продукт изнасилования?». PETA.org . PETA. Сентябрь 2016 г. Получено 15 января 2021 г. Коровы и другие самки животных, выращиваемые на промышленных фермах, подвергаются многократным изнасилованиям, а их детенышей отрывают от них, прежде чем всех их убить.
  73. ^ "Секс и насилие в мясной промышленности". MercyforAnimals.org . Mercy for Animals. 3 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 31 июля 2021 г. . Получено 15 января 2021 г. . В статье, открывающей глаза, в The Huffington Post Брюс Фридрих дает читателям еще одну причину бойкотировать мясо, молочные продукты и яйца: узаконенное скотство. Помимо ужасающих личных рассказов фермеров-производителей и работников скотобоен, хвастающихся сексуальным насилием над животными, и скрытых видеозаписей, на которых животные подвергаются изнасилованию и сексуальному насилию, Фридрих объясняет, как рутинные — и законные — акты скотства ежедневно совершаются на современных фермах.
  74. ^ Jarvenpaa, Mikko (23 декабря 2019 г.). «Mercy For Animals: Interview with President Leah Garcés» (Милосердие к животным: интервью с президентом Лией Гарсес). Sentientmedia.org . Sentient Media . Получено 15 января 2021 г. По словам Гарсес, Mercy For Animals стремится к переменам к лучшему, уменьшая страдания 80 миллиардов сельскохозяйственных животных, которых насилуют и убивают каждый год.
  75. ^ ab Розенберг, Габриэль Н.; Дуткевич, Ян (11 декабря 2020 г.). «Проблема скотства в мясной промышленности». The New Republic . TNR . Получено 15 января 2021 г.
  76. ^ «La loi de bioéthique qui encadre l'AMP (ou PMA) - Медицинская помощь в деторождении (AMP)» . Медицинская помощь в деторождении (на французском языке) . Проверено 12 ноября 2023 г.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Искусственное оплодотворение .