Инициатива в сфере здравоохранения
Кампания «Выживание при сепсисе» (SSC) — это глобальная инициатива по объединению профессиональных организаций в целях снижения смертности от сепсиса . Целью SSC является создание международных совместных усилий по улучшению лечения сепсиса и снижению высокого уровня смертности , связанного с этим состоянием. Кампания «Выживание при сепсисе» и Институт улучшения здравоохранения объединили усилия, чтобы достичь снижения смертности от сепсиса на 25 процентов к 2009 году. [1] Руководящие принципы были обновлены в 2016 году [2] [3] и снова в 2021 году. [4]
Релевантность
Смертность, связанная с тяжелым сепсисом, остается высокой и составляет 30–50%. При наличии шока смертность, как сообщается, еще выше и составляет около 50–60%. Около 1400 человек умирают от сепсиса каждый день во всем мире.
В США ежегодно регистрируется около 750 000 новых случаев сепсиса, из которых не менее 210 000 заканчиваются летальным исходом, и, как сообщается, эта цифра такая же по всей Европе. Поскольку медицина становится все более продвинутой, с инвазивными процедурами и иммуносупрессией , заболеваемость сепсисом, вероятно, увеличится еще больше.
Сепсис является одним из осложнений заболевания коронавирусом 2019 года . В 2020 году кампания выпустила Руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусным заболеванием 2019 года . [5] [6]
Подход
Это делается с использованием шестистороннего подхода:
- Повышение осведомленности о сепсисе
- Улучшение диагностики
- Увеличение использования соответствующего лечения
- Обучение специалистов здравоохранения
- Улучшение ухода после отделения интенсивной терапии (ОИТ)
- Разработка руководств по уходу
- Содействие сбору данных для целей аудита и обратной связи (Руководящие принципы SSC 2008 г.)
Использование пакетов в здравоохранении
Использование пакетов в здравоохранении упрощает сложные процессы ухода за пациентами с тяжелым сепсисом. Пакет представляет собой выбранный набор элементов ухода, взятых из практических рекомендаций, основанных на фактических данных , которые при их реализации в группе оказывают влияние на результаты, выходящие за рамки внедрения отдельных элементов. Протокол лечения сепсиса в каждой больнице может быть настроен индивидуально, но он должен соответствовать стандартам, созданным пакетом.
Первый 6-часовой пакет реанимационных мероприятий SSC включает в себя:
- Посевы крови, полученные до введения антибиотиков .
- измеренный уровень лактата в сыворотке
- Антибиотики широкого спектра действия назначаются в течение двух часов после поступления/постановки диагноза. За каждый час, в течение которого пациенту отказывают в терапии АБ после начала септического шока, шансы пациента на выживание снижаются на 7,9% (Survivesepsis.org 2005). Рекомендации 2012 года отличаются: назначение терапии антимикробными препаратами широкого спектра действия в течение 1 часа после распознавания септического шока (1B) и тяжелого сепсиса без септического шока. [7]
Дальнейшее лечение сосредоточено на ранней целенаправленной терапии (РЦТ) .
- В случае гипотонии и/или лактата > 4 ммоль/л, введение начального минимума 20 мл/кг кристаллоида или 5 мл/кг коллоида . Последние обновления кампании Surviving Sepsis рекомендуют болюс 30 мл/кг.
- Применяйте вазопрессоры , обычно норадреналин , при гипотензии, не поддающейся первичной инфузионной терапии, для поддержания среднего артериального давления (САД) > 65 мм рт. ст., в случае сохраняющейся гипотензии, несмотря на инфузионную терапию (септический шок) и/или лактата > 4 ммоль/л (36 мг/дл):
Цели реанимации:
- Достичь центрального венозного давления (ЦВД) > 8 мм рт. ст.
- Достичь насыщения центральной венозной крови кислородом (ScvO2) > 70%
- Достичь среднего артериального давления > 65 мм рт. ст. и диуреза > 0,5 мл/кг/ч
Круглосуточный пакет услуг по управлению SSC включает в себя:
- Низкие дозы стероидов назначаются при септическом шоке в соответствии со стандартизированной политикой отделения интенсивной терапии
- Контроль уровня глюкозы поддерживается ниже верхней границы нормы (8,3 ммоль/л) с помощью скользящей шкалы инсулина (обычно инсулина короткого действия, такого как человеческий актрапид)
- Стратегия защитной вентиляции легких с использованием дыхательных объемов 5–8 мл/кг для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, во избежание волюмотравмы и баротравмы.
Ссылки
- ^ Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM и др. (январь 2008 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г.». Intensive Care Med . 34 (1): 17–60. doi :10.1007/s00134-007-0934-2. PMC 2249616. PMID 18058085 .
- ^ Rhodes, Andrew; Evans, Laura E.; Alhazzani, Waleed; Levy, Mitchell M.; Antonelli, Massimo; Ferrer, Ricard; Kumar, Anand; Sevransky, Jonathan E.; Sprung, Charles L. (18.01.2017). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока: 2016» (PDF) . Intensive Care Medicine . 43 (3): 304–377. doi : 10.1007/s00134-017-4683-6 . ISSN 0342-4642. PMID 28101605.
- ^ Rhodes, Andrew; Evans, Laura E.; Alhazzani, Waleed; Levy, Mitchell M.; Antonelli, Massimo; Ferrer, Ricard; Kumar, Anand; Sevransky, Jonathan E.; Sprung, Charles L.; Nunnally, Mark E.; Rochwerg, Bram (2017). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока». Critical Care Medicine . 45 (3): 486–552. doi : 10.1097/CCM.0000000000002255. ISSN 0090-3493. PMID 28098591. S2CID 52827184.
- ^ Эванс, Лора1; Роудс, Эндрю2; Альхаццани, Валид3; Антонелли, Массимо4; Куперсмит, Крейг М. Кампания «Выживание при сепсисе», Критическая медицина: 4 октября 2021 г. - Том - Выпуск - doi:10.1097/CCM.0000000000005337
- ^ Лиам Дэвенпорт (31 марта 2020 г.), Топ-10 обязательных действий в отделении интенсивной терапии при COVID-19, включая искусственную вентиляцию легких, Medscape
- ^ Валид Альхаззани и др. (2020), «Кампания по выживанию при сепсисе: рекомендации по лечению тяжелобольных взрослых с коронавирусным заболеванием 2019 года (COVID-19)» (PDF) , Intensive Care Medicine and Critical Care Medicine , 46 (5): 854–887, doi : 10.1007/s00134-020-06022-5 , PMC 7101866 , PMID 32222812
- ^ Деллингер, RP; Леви, MM; et, al (февраль 2013 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г.». Critical Care Medicine . 41 (2): 580–637. doi : 10.1097/CCM.0b013e31827e83af . PMID 23353941. S2CID 34855187.
Внешние ссылки