Поведение использования ( UB ) — это тип нейроповеденческих феноменов, при котором кто-то хватает объекты в поле зрения и начинает «соответствующее» поведение, связанное с ним, в «неподходящее» время. [1] Пациенты, демонстрирующие поведение использования, испытывают трудности с сопротивлением импульсу управлять или манипулировать объектами, которые находятся в поле их зрения и в пределах досягаемости. [2] Характеристики UB включают непреднамеренные, бессознательные действия, вызванные непосредственным окружением. Непредотвратимое чрезмерное поведение было связано с поражениями в лобной доле . UB также называют «двусторонней магнитной апраксией» и «гиперметаморфозом». [3]
Индивиды, которые демонстрируют поведение использования, как правило, тянутся и начинают автоматически использовать объекты в поле зрения своего окружения. Это может показаться не неправильным, но разница в действиях для человека без UB заключается в том, что «соответствующее объекту» действие выполняется в неподходящее время. Например, человеку покажут очки, и он автоматически наденет их. Это продемонстрирует соответствующее действие в «неподходящее» время. Это вызывает неадекватные двигательные реакции на определенные объекты в окружении.
Люди с поведением утилизации могут быть неспособны сопротивляться хватанию или использованию объекта, находящегося перед ними, независимо от контекста или окружения. Неизвестно, что заставляет их проявлять UB с определенными внешними стимулами , а не с другими.
Эффект, связанный с UB, состоит в ощущении, что часть тела отделена от остального тела и имеет свой собственный разум. Этот набор симптомов может быть связан с синдромом чужой руки (AHS), неврологическим расстройством, при котором субъект не признает владение конечностью, когда отсутствуют визуальные подсказки. [4] AHS может включать повреждение передней поясной извилины , медиальной префронтальной коры и переднего мозолистого тела, когда у пациента лобный AHS. Другой тип AHS, мозолистый AHS, обусловлен поражением передней мозолистой части и влияет на контроль доминантного полушария.
Причиной поведения утилизации могут быть многие заболевания, включая болезнь Альцгеймера , цереброваскулярные заболевания , лобно-височную деменцию , новообразования и кортикобазальную дегенерацию . [3]
Лобная доля отвечает за решение проблем, двигательную функцию, память, суждение, контроль импульсов и социальное поведение. Она также необходима для целенаправленного поведения. Пациенты с повреждением лобной доли могут иметь проблемы с выбором, производством и организацией целенаправленного поведения. [5]
Одной из категорий повреждения лобной доли является демонстрация поведения, которое обычно не проявляется. Это категория, которая включает в себя поведение, такое как хватание и ощупывание руками, имитационное поведение и поведение использования. Остальная часть этой статьи будет посвящена обсуждению последнего, поведения использования.
Жан Лермитт первым ввел термин «поведение использования» (ПУЗ). Он наблюдал за шестью пациентами с односторонними и двусторонними поражениями лобной доли, когда пациентов побуждали хватать предметы. Пациенты с поражениями лобной доли хватали предметы и начинали использовать их надлежащим образом, даже если это было неподходящее время. Лермитт использовал это исследование, чтобы приписать ПУЗ повреждение орбитальных лобных структур и хвостатых ядер . [6] Поведение имитации (ПУЗ) изучалось Лермиттом и соавторами в сочетании с ПУЗ, что показало дисбаланс между зависимостью от внешних стимулов и независимостью от них. Считалось, что ПУЗ представляет собой дисбаланс в лобной и теменной долях , но исследование показало, что только повреждение лобной доли влияет на ПУЗ, поскольку у пациентов с повреждением обеих областей не наблюдалось ПУЗ или ПУЗ. [6]
Тим Шаллис считал, что эксперименты Лермитта заставляли пациентов выполнять поведение, которое, по их мнению, от них ожидалось, поскольку исследователи либо давали пациентам предметы в руки, либо побуждали их их поднимать. Шаллис выполнил две процедуры: эксперимент Лермитта («индуцированное УБ») и «случайную», которая включала неврологическое обследование , в то время как присутствовали предметы, которые могли вызвать УБ. У 23 пациентов были обнаружены симптомы УБ. [7]
Передняя поясная кора образует связи с дорсолатеральной префронтальной корой , что означает, что префронтальные области имеют прочные связи с лимбическими структурами. Это можно увидеть в следующем исследовании, проведенном Эслингером и соавторами. У женщины с двусторонней энцефаломаляцией был поврежден медиальный таламус , и она продемонстрировала поведенческие проблемы, включая поведение утилизации. Она осуществляла ненужное двигательное использование объектов в своем непосредственном окружении. [8] Эффект повреждения парамедианной таламической области не удивил исследователей из-за ее связи с поясной корой. Таламические инфаркты привели к гипометаболизму, снижению скорости метаболизма в лобных областях и гипоперфузии, что привело к UB. У пациента было отмечено такое поведение, и визуализация мозга заметила инфаркты в таламусе. [9]
В сочетании с таламусом UB также был связан с белым веществом лобной доли. Ишихара и др. стремились продемонстрировать эту связь, наблюдая за пациентом, который испытывал потерю сознания. Пациент, 72-летний мужчина, демонстрировал поведение утилизации после поступления в больницу. Экзаменатор поместил перед пациентом такие предметы, как коробка с салфетками, зубная паста и зубная щетка, и до каких-либо инструкций пациент почистил зубы и взял салфетку таким образом, как будто хотел высморкаться. Когда его спросили, почему он сделал эти действия, у него не было никакой причины, кроме того, что он хотел использовать эти предметы. Позже пациента поместили перед бумагой и ручкой, и он немедленно начал писать правильные буквы и предложения, не получая никаких указаний, потому что он чувствовал себя обязанным писать. [1]
Результаты показали, что повреждение в подкорковом белом веществе верхней лобной извилины было причиной поведения утилизации у пациента. Коронарное сечение мозга подтвердило инфаркт, отмирание ткани из-за недостатка кислорода, в левой верхней лобной извилине с основным поражением в подкорковом белом веществе. [1] Пучки волокон также присутствуют в подкорковом белом веществе, соединяющем префронтальную область с ядром таламуса. Исследователи полагали, что поведение утилизации также может быть результатом нарушения этих волокон. Исследователи установили, что существует сеть между лобной корой и некоторыми подкорковыми поражениями, особенно таламуса, и поражение белого вещества может разъединить эту сеть. [3]
Количественные методы оценки поведения утилизации недоступны для использования, и поэтому те, кто замечает изменения в поведении, похожие на признаки UB, должны обратиться к врачу. Многие функциональные расстройства можно ошибочно принять за лобную дисфункцию, поскольку несколько неврологических причин можно отнести к лобной дисфункции. Для определения UB должны быть установлены надлежащие критерии, но поскольку это расстройство находится на начальной стадии, исследователи не пришли к полному пониманию расстройства. [10] Врачи могут проверить реакцию пациента, его коммуникативные и двигательные навыки , но единственный способ полностью диагностировать это расстройство — провести сканирование мозга, чтобы увидеть, повреждена ли лобная доля. Это можно сделать с помощью следующих типов сканирования:
Хотя специфического лечения UB не найдено, можно предпринять шаги для уменьшения его симптомов и тяжести. Если UB является симптомом основного заболевания или расстройства, лечение самого заболевания может уменьшить тяжесть UB и может полностью искоренить его. Это было замечено у пациентов с болезнью Моямоя , у которых были двусторонние инфаркты лобных долей, которые привели к UB. После лечения UB разрешился из-за 60–70% сокращения гиподенсностей передней доли . [5] Что касается общего повреждения лобной доли, известно, что реабилитация помогает пациенту функционировать с его расстройством.
Поведение использования присутствует у пациентов с различными заболеваниями и расстройствами. [5] Заболевания, упомянутые ниже, являются некоторыми из тех, которые включают UB в качестве симптома.
Синдром зависимости от окружающей среды (СЭЗ) иллюстрирует чрезмерную зависимость от стимулов окружающей среды для управления поведением в социальном опыте. Человек с СЭЗ изменит свои действия, если ему скажут об изменении окружающей среды. [11] Например, если пациенту скажут, что он находится в художественной галерее, он начнет смотреть на картины, висящие на стене, и интерпретировать их так, как будто он находится в настоящей художественной галерее. [5] СЭЗ известен как более контекстно-ориентированная форма УБ, поскольку он подразумевает более сложное вовлечение двигательного поведения .
Хватательный рефлекс (ХР) — это тенденция захватывать предметы, которые обычно находятся между большим и указательным пальцами пациента. [5] Пациент схватывает стимул тоническим сгибанием , кратковременным вытягиванием конечности, и тянет предмет к телу, тем самым увеличивая силу захвата. Пациент, по-видимому, не может отпустить предмет. Такое поведение нормально для младенцев, но ненормально для детей старшего возраста и взрослых. Ниже приведено видео, демонстрирующее ХР у младенца. [12]
При мануальном ощупывании (MGB) рука или глаз пациента притягиваются к объекту и следуют за ним магическим образом, одновременно манипулируя объектом. [5] Это поведение непроизвольное и происходит постоянно, за исключением коротких остановок из-за отвлечения внимания . Подобно хватательному рефлексу, MGB является нормой у младенцев, но проявляется как симптом у взрослых.
Имитация поведения (ИП) — это еще одно поведение, установленное Лермиттом (1983), и оно объясняет повторение пациентом движений исследователя. [5] Это можно увидеть, если, например, экспериментатор хлопает в ладоши и зевает, пациент делает то же самое в том же порядке. Поведение все еще присутствует, даже когда пациенту говорят не следовать действиям экспериментатора, что приводит к убеждению, что пациент с ИП не может остановить непроизвольную реакцию. [5] ИП важен для развития детей, но если он присутствует во взрослом возрасте, это является аномалией.