Стержневой зуб [1] [2] — это фиксированный зубной протез, используемый для восстановления зуба . Это тип коронково-корневого основания , но это независимое дополнение и обычно состоит из штифта или колышка и полной коронки [3], постоянно соединенных (т. е. без цемента ) и помещаемых в полость рта пациента во время одного визита. [4] Он часто включает в себя защитный элемент, называемый феррул. [5]
Поворотные зубы были разработаны для сокращения цикла выполнения и пропуска некоторых лабораторных этапов. [1] Хотя они могли служить много лет при использовании в соответствии с показаниями и противопоказаниями, [6] поворотные зубы не соответствовали требованиям и больше не используются. [1] Лучшие результаты достигаются путем постоянного цементирования основания коронки и корня и дальнейшей обработки коронки, как если бы это был естественный зубной пень, подготовленный для коронки. В противном случае лабораторное соединение коронки с основанием несет в себе больший риск неточностей, последующей утечки коронки, вымывания цемента и кариеса . [4]
На рубеже XVIII и XIX веков стоматологи предприняли первые попытки замещения отдельных зубных промежутков с помощью штифтов, закрепленных в корневом канале зуба. Однако из-за отсутствия соответствующих стоматологических цементов или клеев их крепили на золотой или платиновой фольге, а также на льне , хлопке и шелке . Рекомендации отдельных ученых (Л. Кеккер, Б. Раш, Т. Качоровски) быстро появились, чтобы сначала лечить корень зуба из-за теории одонтогенной очаговой инфекции . [2]
В середине XIX века появились новые методы фиксации штифтов: золотой штифт на золотой фольге (Густав Блюм, 1850) и на гуттаперче (Дж. Тафт, 1859). В 1880 году Касиус М. Ричмонд запатентовал шарнирный зуб с феррулом и свой собственный метод обжига фарфора. В это же время значительную популярность приобрели шарнирные зубы Маршалла Л. Логана. [2]
Независимо от развития штифтовых зубов, независимо от них развилась методика восстановления зуба полной коронкой на культе собственного зуба пациента [2] , которая применяется и по сей день.
Зуб-стержень состоит из штифта, вставленного в подготовленный корневой канал зуба, и полной протезной коронки, постоянно прикрепленной к этому штифту, восстанавливающей всю коронку зуба. Некоторые зубы-стержни имеют третий элемент, называемый феррулой, который представляет собой корневой колпачок, защищающий опорную поверхность корня от кариеса. [7] В зависимости от наличия этого феррула зубы-стержни можно разделить на две группы:
Штифт обычно металлический [4] — платина (ранее) или сталь под фарфоровой коронкой, 18-каратное золото , сплав золота и платины или сталь под акриловой коронкой. [10] Наконечник Ричмонда состоит из золотых компонентов (18 или 22 карата ) и золотого припоя (18 или 20 карат соответственно); наконечник Шредера состоит из 20-каратного золота, сплава золота и платины или хромоникелевой стали. [11] Коронка может быть металлической, акриловой , композитной или фарфоровой . [9]
Показания к установке шарнирного зуба в основном совпадают с сегодняшними показаниями к установке полных коронок: разрушение коронки зуба (из-за кариеса или травмы), опасения по поводу механического повреждения (многочисленные пломбы с тонкими стенками), патологические изменения эмали ( изменение цвета, эрозия , зубы Хатчинсона ) и фиксация моста. [12]
Шарнирные зубы без ферулы показаны при отсутствии тенденции к кариесу, при неповрежденном корне зуба и при простом или глубоком прикусе, когда передние зубы (верхние и нижние) не соприкасаются друг с другом. [5]
Их можно использовать на всех зубах, кроме моляров . Важно разгрузить режущие края опорных зубов и рассмотреть возможность использования этой реставрации при глубоком прикусе. [6]
Подготовка зуба для опорных зубов одинакова для каждого типа, но могут быть небольшие отклонения от общей схемы из-за различий в строении. После эндодонтического лечения опорного зуба его канал препарируется с помощью круглого бора, диаметром до 1,5 мм в верхних центральных резцах и клыках и 1,3 мм в остальных зубах. Затем поверхность корня обрабатывается карборундовым камнем наклонно, с канавкой посередине корня, что обеспечивает лучшее распределение силы, чем горизонтальные разрезы. [5]
Затем стоматолог выбирает готовую фарфоровую коронку, обращая внимание на цвет, форму и размер. После подгонки реставрация цементируется в опорном зубе (для опорного зуба типа Дэвиса сначала цементируется штифт, а затем устанавливается коронка). [13]
Стоматолог также может изготовить акриловую коронку (акрил, в отличие от фарфора, подвержен физиологическому износу), смоделировав ее белым воском во рту пациента и отправив вместе со штифтом в зуботехническую лабораторию, где получают готовый штифтовой зуб. Это называется прямым методом. В качестве альтернативы можно использовать непрямой метод. Стоматолог должен зафиксировать окклюзию со штифтом в канале, снять слепок, включающий штифт и соседние зубы, слепок противолежащих зубов, выбрать цвет будущей коронки и предоставить данные в зуботехническую лабораторию. Там, в лабораторных условиях, в случае непрямого метода техник сначала моделирует восковую коронку на штифте, а затем (в обоих методах) отливает и напрямую механически соединяет коронку с коронковой частью штифта, т. е. без использования цемента, путем пайки и полимеризации . Затем зубной техник обрезает, полирует и предоставляет стоматологу готовую коронку, постоянно прикрепленную к штифтовому зубу. Вся процедура завершается и цементируется во рту пациента за одно посещение. [14] [4]
В случае зуба Richmond pivot опорный зуб обрезается на высоту 2–3 мм над линией десны и подготавливается как для поддесневой металлической коронки. Создается поддесневое кольцо для феррула, спускающееся на 1–1,5 мм ниже линии десны, подгоняемое к подготовленной коронке так же, как металлическое кольцо коронки. Затем опорный зуб формируется с наклоном в виде крыши (с горизонтальной подрезкой язычной части) до уровня краев подготовленного зуба, а феррул подгоняется к нижней части подготовленного зуба. В нижней части штифта делается отверстие для штифта, который затем вставляется и припаивается. [15]
Если структура корня повреждена кариесом, можно использовать литой феррул Шредера. Зуб очищают от кариеса, пытаясь сохранить овальную форму канала и крышуобразную отделку опорной поверхности, хотя эта поверхность обычно неровная после препарирования. Затем устанавливают штифт, и поврежденные ткани корня восстанавливают воском, а данные отправляют в зуботехническую лабораторию, где вся конструкция отливается из металла. [16]
После установки феррула в рот пациента стоматолог снимает слепки, регистрирует окклюзию и отправляет данные технику. Техник моделирует коронку из воска, а затем преобразует ее в акрил (если опорный зуб должен быть отдельной реставрацией) или изготавливает композитную коронку (металлоакриловую или металлофарфоровую), если требуется интеграция с другими протезными компонентами. Наконец, опорный зуб цементируется во рту пациента во время последнего визита. [17]
{{cite book}}: CS1 maint: ref дублирует по умолчанию ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: ref дублирует по умолчанию ( ссылка )