Повреждение конечного органа — это тяжелое нарушение работы основных органов тела из-за системного заболевания. Обычно это относится к диабету , высокому кровяному давлению или состояниям низкого кровяного давления или низкого объема крови. [1] Это может проявляться как сердечный приступ или сердечная недостаточность , отек легких , неврологические нарушения, включая инсульт , или острая почечная недостаточность . [2]
Повреждение конечных органов обычно происходит в тех случаях, когда системное заболевание приводит к гибели клеток в большинстве или во всех органах.
Когда артериальное давление критически высокое (>180/120 мм рт. ст.) или скорость повышения артериального давления быстрая, большой объем крови, циркулирующей в небольшом пространстве, создает турбулентность и может повредить внутреннюю оболочку кровеносных сосудов. Системы восстановления организма активируются повреждением, и циркулирующие компоненты крови, такие как тромбоциты , работают над восстановлением. Отложение тромбоцитов может загромождать сосудистое пространство и ухудшать естественную способность организма вырабатывать закись азота , которая расширяет кровеносные сосуды и помогает снизить артериальное давление. Когда высокое давление давит на стенки суженных кровеносных сосудов, жидкость покидает внутреннюю часть кровеносных сосудов и перемещается в пространство сразу за ними. Это ухудшает необходимый кровоток и прекращает циркулирующий кислород, что может привести к отмиранию тканей и необратимому повреждению мозга, сердца, артерий и почек. Это может произойти в результате хронической или плохо контролируемой гипертонии, употребления запрещенных наркотиков или как осложнение беременности. [3] Недавние исследования показали, что активация иммунной системы также может быть тесно связана с развитием поражения органов-мишеней при гипертонических состояниях. [4]
Шок — это когда организм не имеет достаточного кровообращения для обеспечения тканей организма кислородом. Гиповолемический шок возникает из-за низкого объема циркулирующей жидкости в кровеносных сосудах. Распределительный шок , который может возникнуть из-за анафилаксии или сепсиса, приводит к обширному расширению кровеносных сосудов в организме, что приводит к снижению артериального давления. В случаях крайне низкого объема циркулирующей крови или неспособности поддерживать адекватное артериальное давление ткани организма не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. [5] Когда в тканях не хватает кислорода и адекватного кровообращения, органы могут отказать. [6]
При диабете нарушение регуляции уровня инсулина и глюкозы в крови повреждает клетки органов-мишеней, и поскольку организм компенсирует это посредством регулирования объема жидкости для регулировки концентрации глюкозы, он также наносит сопутствующий ущерб органам. Микрососудистые и макрососудистые осложнения включают нефропатию, ретинопатию, невропатию и события ASCVD . [7] При диабетической невропатии глюкоза способствует окислительному стрессу, приводящему к повреждению нервов. [8] Хронически высокие уровни инсулина также связаны с ранним развитием атеросклеротических бляшек внутри стенок кровеносных сосудов. [9]
Источник: [3]
Источник: [11]
Повреждение органов-мишеней может возникнуть на любой диагностической стадии диабета, включая преддиабет . [12]
Источник: [13]
Если есть опасения по поводу наличия или развития повреждения конечного органа, артериальное давление следует срочно снизить с помощью внутривенных антигипертензивных препаратов. Пациентов следует госпитализировать для тщательного наблюдения за осложнениями повреждения конечного органа, в частности, инсультами. Артериальное давление следует снижать максимум на 10% в течение первого часа и на 25% в течение первых двух часов, поскольку быстрое снижение артериального давления может привести к снижению кровотока в мозге и вызвать развитие ишемического инсульта. После стабилизации артериального давления пациентов можно перевести с внутривенных препаратов на пероральные. [3]
Для пациентов с длительной гипертонией решающее значение имеет информирование пациентов о важности постоянного приема назначенных лекарств и поддержания хорошего контроля артериального давления. [2] Кроме того, будущие методы лечения могут быть сосредоточены не только на контроле артериального давления, но и на снижении местного воспаления, которое может привести к повреждению конечных органов. [4]
У беременных пациенток, у которых есть опасения по поводу преэклампсии, пациентам следует назначить сульфат магния и госпитализировать. Диурез, дыхание и рефлексы следует тщательно контролировать с учетом развития ухудшения функции почек и токсичности магния . Систолическое артериальное давление следует лечить антигипертензивными препаратами, только если оно выше 160 мм рт. ст. [2]
Когда пациент находится в состоянии шока, развитие повреждения конечного органа обычно происходит из-за циркулирующего объема крови или артериального давления, которые недостаточно высоки для поддержания снабжения жизненно важных органов кислородом и питательными веществами. Первоначальное лечение направлено на стабилизацию состояния пациента. Жидкости вводятся для увеличения объема циркулирующей крови. Вазопрессоры , лекарства, которые сужают кровеносные сосуды, также могут быть введены для поддержания более высокого артериального давления и помощи жизненно важным органам в получении достаточного количества кислорода и питательных веществ. Высокие дозы стероидов, таких как гидрокортизон , также могут помочь поддерживать артериальное давление у пациентов. Тщательный мониторинг в отделении интенсивной терапии часто необходим для измерения артериального давления. [10]
Следующим шагом в лечении поражения конечного органа из-за септического шока является определение источника инфекции и его лечение. Можно начать прием антибиотиков широкого спектра действия, которые будут лечить многие потенциальные бактерии до того, как культуры вырастут, и вызывающие инфекцию. Как только культуры определят виновника инфекции, антибактериальную терапию можно изменить так, чтобы она охватывала только то, что необходимо лечить. Лечение источника инфекции должно устранить низкое кровяное давление, которое ставит под угрозу жизненно важную функцию органов. Осложнения, включая острый респираторный дистресс-синдром , острое повреждение почек и нарушения электролитного баланса , можно лечить упреждающе и контролировать на индивидуальной основе. [10]
Для контроля уровня глюкозы часто необходимы пожизненное лечение и мониторинг. Уровень глюкозы следует поддерживать на уровне 90–130 мг/дл, а HbA1c — менее 7%. [7] Медикаментозное лечение включает использование инсулина и/или других лекарств для контроля уровня глюкозы. Мониторинг осложнений повреждения конечных органов рекомендуется в руководствах различных региональных медицинских органов. [7]