Повреждение суставного хряща в колене может быть обнаружено само по себе, но чаще всего оно будет обнаружено в сочетании с травмами связок и менисков . Люди с предыдущими хирургическими вмешательствами сталкиваются с большей вероятностью повреждения суставного хряща из-за измененной механики сустава . Повреждение суставного хряща может также быть обнаружено в плече, вызывая боль, дискомфорт и ограниченную подвижность. Хрящевые структуры и функции могут быть повреждены. Такое повреждение может быть вызвано различными причинами, такими как неудачное падение или травматический спортивный несчастный случай, предыдущие травмы колена или износ с течением времени. Иммобилизация в течение длительного времени также может привести к повреждению хряща. [ необходима цитата ]
Суставной хрящ обычно не регенерирует (процесс восстановления путем образования того же типа ткани) после травмы или заболевания, приводящего к потере ткани и образованию дефекта. Этот факт был впервые описан Уильямом Хантером в 1743 году. [1] Было разработано несколько хирургических методов в попытке восстановить дефекты суставного хряща.
Суставной хрящ имеет очень ограниченную способность к самовосстановлению. Небольшие повреждения не восстанавливаются сами по себе и часто могут ухудшаться со временем. Поскольку хрящ аневральный и аваскулярный (отсутствие иннервации и кровоснабжения соответственно), неглубокие повреждения часто не вызывают боли. [ необходима цитата ]
Когда повреждение увеличивается и хондральный дефект достигает субхондральной кости , кровоснабжение кости запускает процесс заживления дефекта. Затем образуется рубцовая ткань, состоящая из типа хряща, называемого фиброзным хрящом . Хотя фиброзный хрящ способен заполнять дефекты суставного хряща, его структура существенно отличается от структуры гиалинового хряща; он намного плотнее и не выдерживает требований повседневной деятельности так же хорошо, как гиалиновый хрящ. Поэтому он подвержен более высокому риску разрушения. [2]
Ван и др. (2006) обнаружили, что небольшие дефекты суставного хряща могут со временем перерасти в остеоартрит , если их не лечить. [3] Дефект суставного хряща, который изначально может быть небольшим, все еще может иметь физический и химический «эффект домино» на окружающий «нормальный» суставной хрящ. [2]
Питкин и др. (2014) обнаружили потенциальную этиологию повреждения суставного хряща. Когда межсуставная передача давления прерывается, так что хрящ не может распределить свою нагрузку давления на соседние суставы, он несет исключительно высокие нагрузки, которые со временем приводят к деградации. [4]
В настоящее время неинвазивные тесты не способны диагностировать повреждение суставного хряща. Кроме того, симптомы значительно различаются у разных людей. Или, как сказала доктор Карен Хэмбли:
У вас может быть боль или ее отсутствие, а также может отсутствовать или быть ограниченный отек. Да, вы можете испытывать блокировку, если часть суставного хряща отломилась и является свободным телом в суставе, или вы можете испытывать застревание или выходить из строя. У вас, вероятно, будет некоторая атрофия мышц и трудности при таких действиях, как подъем и спуск по лестнице, ходьба или бег, но люди с любой умеренной травмой колена, вероятно, также будут испытывать ее. Вот почему повреждение суставного хряща является «Золушкой» проблем с коленом. Его, как правило, диагностируют только после того, как были исключены другие структуры — ну, если это не мениск или связки, что еще это может быть, возможно, нам следует рассмотреть суставной хрящ?
- Доктор Карен Хэмбли, Восстановление суставного хряща колена [2]
МРТ- сканирование становится все более ценным в анализе суставного хряща, но его использование все еще дорого и требует много времени. Рентгеновские лучи показывают только повреждения костей и поэтому не очень полезны для диагностики повреждения хряща, особенно на ранних стадиях. Лучшим инструментом для диагностики суставного повреждения является использование артроскопии . [ необходима цитата ]
Международное общество по восстановлению хряща разработало артроскопическую систему оценки, с помощью которой можно классифицировать дефекты хряща:
Врачи часто также измеряют размер каждого дефекта. Дефекты размером менее 2 см 2 , например, считаются небольшими. Также важно помнить, что хотя объем повреждения является важным фактором, расположение дефекта(ов) также может влиять на симптомы, которые вы получаете с точки зрения боли и функции, а также на доступные варианты их восстановления. [2]
В отличие от популярного восприятия, боль не является хорошим индикатором для определения степени повреждения суставного хряща. У одного человека может быть сильная боль при единственном небольшом дефекте, в то время как у другого человека может быть очень слабая боль при нескольких крупных дефектах полной толщины. [2]
Поскольку суставной хрящ не имеет кровоснабжения, а хондроциты (клетки в суставном хряще) имеют ограниченную подвижность, суставной хрящ имеет очень ограниченную способность к самовосстановлению. Если его не лечить, поражения хряща будут постепенно ухудшаться, а степень поражения или дефекта будет увеличиваться. [5]
Хотя повреждение суставного хряща не является опасным для жизни, оно сильно влияет на качество жизни. Повреждение суставного хряща часто является причиной сильной боли, опухания колена, существенного снижения подвижности и серьезных ограничений в деятельности. Однако в течение последних десятилетий исследования были сосредоточены на регенерации поврежденных суставов .
Считается, что эти регенеративные процедуры задерживают остеоартрит травм суставного хряща колена, замедляя дегенерацию сустава по сравнению с нелеченым повреждением. [2] По данным Mithoefer et al. (2006), эти процедуры восстановления суставного хряща дают наилучшие результаты, когда вмешательство происходит на ранних стадиях повреждения хряща. [6]