Активность повседневной жизни ( ADL ) — это термин, используемый в здравоохранении для обозначения повседневной деятельности человека по уходу за собой . Специалисты в области здравоохранения часто используют способность или неспособность человека выполнять ADL в качестве меры его функционального состояния . Концепция ADL была первоначально предложена в 1950-х годах Сиднеем Кацем и его командой в больнице Бенджамина Роуза в Кливленде, штат Огайо. С тех пор многочисленные исследователи расширили концепцию ADL. [1] Например, многие индексы, оценивающие ADL, теперь включают показатели мобильности. [2]
В 1969 году Лоутон и Броди разработали концепцию инструментальных действий повседневной жизни (IADLs), чтобы охватить спектр действий, которые поддерживают независимую жизнь. [3] Они часто используются при уходе за людьми с ограниченными возможностями, травмами и пожилыми людьми. [4] Маленьким детям часто требуется помощь взрослых для выполнения ADLs, поскольку они еще не развили навыки, необходимые для их самостоятельного выполнения. Старение и инвалидность, влияющие на людей в разных возрастных группах, могут значительно изменить повседневную жизнь человека. Такие изменения должны тщательно контролироваться, чтобы поддерживать здоровье и благополучие.
Обычные действия повседневной жизни (ADL) включают в себя прием пищи, купание, одевание, уход за собой, работу, ведение домашнего хозяйства и соблюдение личной гигиены после посещения туалета. [5] Ряд национальных исследований собрали данные о статусе ADL населения США. [6] Хотя основные определения ADL установлены, то, что конкретно представляет собой конкретный ADL, может различаться для каждого человека. Культурное происхождение и уровень образования являются одними из факторов, которые могут влиять на восприятие человеком своих функциональных возможностей. [7]
ADL подразделяются на базовые задачи по уходу за собой (обычно изучаемые в младенчестве) или инструментальные задачи, которые обычно изучаются в подростковом возрасте. Человек, который не может выполнять основные ADL, может иметь худшее качество жизни или быть небезопасным в своих текущих условиях жизни; поэтому ему может потребоваться помощь других людей и/или механических устройств. [8] Примерами механических устройств для помощи в ADL являются электрические подъемные кресла, скамейки для перемещения в ванной и пандусы для замены лестниц.
Базовые действия по самообслуживанию включают в себя следующие задачи: [9]
Функциональная мера независимости (FIM) — это инструмент, разработанный в 1983 году, который использует шкалу от 0 до 7 для оценки различных ADL на основе уровня необходимой помощи. Оценка 7 указывает на то, что человек независим, в то время как оценка 0 означает, что человек не может выполнять деятельность без посторонней помощи. [10]
Конкретная разбивка шкалы показана ниже:
7 - Полная независимость
6 - Модифицированная независимость
5 - Наблюдение или настройка
4 - Минимальная помощь
3 - Умеренная помощь
2 - Максимальная помощь
1 - Полная помощь
0 - Активность не происходит
Хотя мнемоническое обозначение «СМЕРТЬ» не используется широко, оно может быть полезным для вспоминания различных действий повседневной жизни: одевание/купание, прием пищи, передвижение (перемещение/ходьба), посещение туалета и гигиена. [11]
Инструментальные действия повседневной жизни (IADL) не являются необходимыми для базового повседневного функционирования, но они позволяют человеку поддерживать определенный уровень независимости в обществе. [12] [13]
Эрготерапевты часто оценивают IADL во время обследования пациентов. Американская ассоциация эрготерапевтов выделяет 12 типов IADL, которые могут выполняться индивидуально или в качестве совместных занятий с другими. [14]
Эрготерапевты оценивают и используют терапевтические вмешательства для восстановления навыков, необходимых для поддержания, восстановления или увеличения независимости человека во всех видах повседневной жизни, которые могли быть ослаблены из-за физических или психических заболеваний, травм или возрастных нарушений. [15]
Физиотерапевты используют упражнения, чтобы помочь пациентам поддерживать и улучшать независимость в повседневной жизни. Программа упражнений подбирается с учетом конкретных дефицитов пациента, которые могут включать скорость ходьбы, силу, равновесие и координацию. Медленная скорость ходьбы связана с повышенным риском падений; таким образом, упражнения, которые увеличивают скорость ходьбы, имеют решающее значение для более безопасного и более функционального передвижения . После начала программы упражнений важно поддерживать ее. В противном случае преимущества будут потеряны. [16] Для ослабленных пациентов регулярные упражнения имеют жизненно важное значение для сохранения функциональной независимости и предотвращения необходимости во внешней помощи или помещения в учреждение длительного ухода. [17]
Навыки оказания помощи с повседневной деятельностью требуются в сестринском деле и других профессиях, таких как помощники медсестер в больницах, домах престарелых, домах престарелых и других учреждениях долгосрочного ухода. Это включает помощь в передвижении пациентов, например, изменение положения пациента, не переносящего физическую активность, в постели. Помощь в соблюдении гигиены может включать принятие ванн в постели и помощь с мочеиспусканием и дефекацией. [18] Помощники по личному уходу должны придерживаться установленных стандартов ухода. Персональная помощь определяется как поддержка в течение 20 или более часов в неделю для людей с ограниченными возможностями. [19] Обзор 2008 года показал, что персональная помощь может быть полезной для некоторых пожилых людей и их неформальных опекунов. [19] Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности различных моделей персональной помощи и их общей стоимости. [19]
В учреждениях по уходу за больными в общественных местах личным помощникам, врачам и медсестрам важно понимать, что болезнь может изменить психическое состояние пациента, влияя на его реакцию на изменения и, возможно, приводя к такому поведению, как суетливость или капризность. [20] Терпение, такт, концентрация, дисциплина и сострадание при оказании помощи имеют решающее значение для создания доверия с пациентами, поддержания их уверенности и содействия успешному лечению и выздоровлению.
Поскольку уход за больными требует большого внимания и энергии, в некоторых странах от медперсонала часто требуется иметь национальную лицензию медсестры, например, пройти NCLEX . [ 21] Уход за больными обычно делится на общий и специализированный. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными. [22] Здоровое рабочее пространство является важным фактором. Если с сиделками обращаются плохо или они выгорают, это может привести к тому, что жильцы будут пренебрегать ими и обращаться с ними плохо. [23]
Пациенты, которые не могут передвигаться, должны меняться положением не реже одного раза в два часа, чтобы предотвратить развитие пролежней, обычно известных как пролежни . Изменение положения госпитализированных пациентов также дает дополнительные преимущества, такие как снижение риска тромбоза глубоких вен , меньшее количество пролежней и меньший функциональный спад. [18] Чтобы защитить голову пациента от травм во время изменения положения, подушку обычно кладут у изголовья кровати. Чтобы переместить лежачего пациента в постели, лица, осуществляющие уход, используют либо простыню, уменьшающую трение, либо простыню с выдвижной крышкой . [24]
Ванна в постели подразумевает использование одеяла для ванны, чтобы накрыть пациента, гарантируя, что только область, которую моют, будет открыта в любой момент времени. Такая практика сохраняет конфиденциальность и сохраняет тепло пациента. Обычно сначала очищают глаза, используя воду без мыла, чтобы предотвратить раздражение. Каждый глаз следует очищать от внутреннего угла около носа наружу, чтобы избежать переноса мусора в слезный проток . Используется чистый участок ткани, или ткань ополаскивается перед очисткой второго глаза, чтобы предотвратить распространение любых организмов. После мытья каждую область высушивают, прежде чем переходить к следующей.
Уход за промежностью следует определенному протоколу, чтобы свести к минимуму перенос микроорганизмов. Промежность следует мыть от наименее загрязненной области к наиболее загрязненной. У женщин это включает в себя раздвижение половых губ и мытье от лобковой области к анальной области, никогда в обратном порядке. У мужчин сначала очищают кончик полового члена , отводя его от уретрального отверстия (меатуса). Если мужчина не обрезан, крайнюю плоть осторожно оттягивают, промывают, а затем быстро возвращают в исходное положение, чтобы не ограничивать кровообращение. У детей крайнюю плоть не оттягивают, чтобы избежать травм. [25]
Подкладное судно используется для больных, прикованных к постели, для опорожнения кишечника , а также для мочеиспускания у женщин. Головной конец кровати приподнят, чтобы помочь при опорожнении или дефекации. [26]
Для людей, у которых одна сторона слабее другой (например, из-за инсульта), рекомендуется сначала одеть более слабую сторону, используя более сильную руку. И наоборот, при раздевании сначала следует раздеть более сильную сторону. [27]
При заправке занятой кровати, например, для пациентов, которые не могут или испытывают трудности с подъемом с кровати, кровать заправляется с одной стороны за раз. Однако для пациентов, которым противопоказано переворачивание на бок, например, для тех, кто восстанавливается после операции по замене тазобедренного сустава, процесс изменяется. Этим пациентам помогают сесть, пока ухаживающий заправляет верхнюю половину кровати. После завершения пациенту помогают лечь на спину, пока заправляется нижняя половина кровати. [28]
Для поддержания самоуважения пациенты максимально вовлечены в уход за собой. Их предпочтения относительно порядка потребления блюд уважаются. Предоставляются приправы, и еда готовится в соответствии с предпочтениями каждого пациента. С едой подается достаточное количество жидкости. Необходимые вспомогательные средства, такие как зубные протезы , слуховые аппараты и очки , надеваются перед едой. Гигиена полости рта важна после еды и включает чистку зубов, чистку зубных протезов и использование ополаскивателя для рта. [29] Для пациентов с дисфагией пациентам необходимо соблюдать меры предосторожности против аспирации. Скорость кормления и размер кусочков подбираются в соответствии с переносимостью каждого пациента. Диетические изменения, рекомендованные консультантом по питанию, могут включать измельчение, измельчение, пюре или добавление загустителей для облегчения глотания. [29] Для пациентов с нарушениями зрения для описания положения блюд обычно используется аналогия с циферблатом часов. Если дисфагия не противопоказана, предоставляются соломинки для предотвращения проливания. [29]
Лицам, находящимся под наблюдением по подозрению в самоубийстве, еда предоставляется в пластиковых или бумажных контейнерах вместе с пластиковой посудой (за исключением ножей), а использование острых предметов разрешено только под постоянным наблюдением персонала. [30]
Простыня на резинке кладется на матрас больничной кровати. Часто простыня на резинке (также известная как подъемная простыня) кладется поверх простыни на резинке в центре, где она будет лежать под талией пациента. Простыня на резинке обычно используется для помощи в подъеме или изменении положения пациента. Простыни, расположенные под пациентом, надежно заправляются, чтобы предотвратить образование складок, которые могут способствовать разрушению кожи. Затем на кровать кладут верхнюю простыню и одеяло, аккуратно срезая углы. [31]
Повязки для ран можно разделить на несколько типов, включая гидроколлоидные, гидрогелевые, альгинатные, коллагеновые, пенные, прозрачные и тканевые. [32]
Для оценки повседневной активности (ADL) и инструментальной активности повседневной активности (IADL) доступно несколько инструментов оценки, включая шкалу Katz ADL , [33] шкалу ADL/IADL организации Older Americans Resources and Services (OARS), шкалу Lawton IADL и шкалу Bristol Activities of Daily Living .
В области инвалидности были разработаны меры для фиксации функционального восстановления при выполнении основных действий повседневной жизни. [34] [35] Среди них некоторые меры, такие как мера функциональной независимости, предназначены для оценки широкого спектра инвалидности. Другие, такие как мера независимости спинного мозга, предназначены для оценки участников с определенным типом инвалидности.
Большинство моделей медицинского обслуживания используют оценки ADL в своей практике, включая медицинские (или институциональные) модели, такие как модель сестринского ухода Ропера–Логана–Тирни , и модели, ориентированные на резидента, такие как Программа всеобъемлющего ухода за пожилыми людьми (PACE).
Технология всепроникающих вычислений рассматривалась для определения благополучия пожилых людей, живущих самостоятельно в своих домах. Структура интеллектуальной системы состоит из мониторинга важных ежедневных действий посредством наблюдения за использованием повседневных объектов. Улучшенные индексы благополучия помогли сократить ложные предупреждения, связанные с повседневной деятельностью пожилых людей. [36]
Оценки ADL все чаще используются в эпидемиологических исследованиях в качестве меры здоровья в пожилом возрасте, которая не фокусируется исключительно на конкретных заболеваниях . В отличие от исследований, изучающих конкретные исходы заболеваний, исследования, использующие оценки ADL, чувствительны к более широкому спектру последствий для здоровья, включая те, которые имеют более низкие уровни воздействия. ADL измеряется по непрерывной шкале, что упрощает процесс исследования. [37]
Сидни Кац провел исследование 64 пациентов с переломом бедра в течение 18 месяцев, собрав всесторонние данные об их лечении, прогрессировании и результатах. Анализ данных показал, что пациенты, которых считали наиболее независимыми, были способны выполнять ряд основных действий, от более сложной задачи купания до более простой задачи самостоятельного питания. Основываясь на этих результатах, Кац разработал шкалу для оценки способности пациента к жизни. [38] Эта шкала была впервые опубликована в 1963 году в Журнале Американской медицинской ассоциации и была процитирована более 1000 раз с момента ее публикации. [39]
Хотя шкала предлагает стандартизированную меру психологической и биологической функции, процесс достижения этого предположения подвергся критике. В частности, Портер выступал за феноменологический подход, отмечая, что:
Katz et al. (1963) сделали заявление, которое стало основой для онтологических предположений исследовательской традиции ADL. В их предположении, что существует «упорядоченная регрессия [навыков] как часть естественного процесса старения» (стр. 918), было неявное обобщение, от их выборки пожилых людей с переломами бедер ко всем пожилым людям. [40]
Портер подчеркивает возможную специфичность ADL для конкретного заболевания (полученную от пациентов с переломом бедра), необходимость объективного определения ADL и возможную ценность добавления дополнительных функциональных показателей. [40]
Систематический обзор изучил эффективность программ, направленных на обучение навыкам повседневной жизни, в частности, лиц, страдающих шизофренией: