stringtranslate.com

Тест на глютен

Тест на глютеновую нагрузку — это медицинский тест, в котором потребляются продукты, содержащие глютен , и затем наблюдается (повторное) возникновение симптомов, чтобы определить, реагирует ли человек на эти продукты и насколько сильно. Тест может проводиться у людей с подозрением на расстройства, связанные с глютеном, в очень особых случаях и под наблюдением врача, например, у людей, которые начали безглютеновую диету без проведения дуоденальной биопсии. [1] [2] [3]

Проблему с глютеном не рекомендуется проводить до достижения 5-летнего возраста и в период полового созревания. [4]

Протоколы провокационной пробы с глютеном имеют существенные ограничения, поскольку симптоматический рецидив обычно предшествует началу серологического и гистологического рецидива и, следовательно, становится неприемлемым для большинства пациентов. [1] [3] [4] [5]

История

До того, как стала доступна серологическая и биопсийная диагностика целиакии, обязательным условием для диагностики целиакии был тест на глютеновую нагрузку. [6]

Сегодня, когда серологическое тестирование ( определение специфических антител целиакии в крови ) и биопсия двенадцатиперстной кишки с гистологическим тестированием доступны для диагностики целиакии, пациентам с подозрением на целиакию настоятельно рекомендуется пройти как серологическое, так и биопсийное тестирование перед началом безглютеновой диеты. [7] Люди с незначительным повреждением тонкого кишечника часто имеют отрицательные титры антител в крови, и многие пациенты с целиакией остаются недиагностированными, если не проводится биопсия двенадцатиперстной кишки. [8] Серологические тесты обладают высокой способностью выявлять целиакию только у пациентов с полной атрофией ворсинок и имеют очень низкую способность выявлять случаи с частичной атрофией ворсинок или незначительными поражениями кишечника с нормальными ворсинками. [2] В настоящее время провокация глютеном больше не требуется для подтверждения диагноза у пациентов с поражениями кишечника, совместимыми с целиакией , и положительным ответом на безглютеновую диету . [2] Тем не менее, в некоторых случаях глютеновая проба с последующей биопсией может быть полезна для подтверждения диагноза, например, у людей с высоким подозрением на целиакию без подтверждения биопсией, у которых отрицательные антитела крови и которые уже находятся на безглютеновой диете. [2] Глютеновая проба не рекомендуется до достижения возраста 5 лет и в период полового созревания. [4] Европейские рекомендации предполагают, что у детей и подростков с симптомами, которые совместимы с целиакией, диагноз может быть поставлен без необходимости проведения кишечной биопсии, если титры антител к tTG очень высоки (в 10 раз превышают верхнюю границу нормы). [9]

Недавно предложенный критерий диагностики нецелиакальной чувствительности к глютену заключает, что улучшение желудочно-кишечных симптомов и внекишечных проявлений более чем на 50% при безглютеновой диете, оцененное по шкале оценок, может подтвердить клинический диагноз нецелиакальной чувствительности к глютену. Тем не менее, эта шкала оценок пока не применяется во всем мире. Чтобы исключить эффект плацебо , полезным инструментом является двойная слепая плацебо-контролируемая провокация глютеном, хотя она является дорогостоящей и сложной в рутинной клинической практике и, следовательно, проводится только в исследовательских работах. [1] [10]

Тестирование

Тест также часто используется в клинических испытаниях , например, для оценки эффективности новых препаратов для пациентов с целиакией. [6]

Медицинские рекомендации по проведению провокационного теста на глютен различаются по рекомендуемой дозе и продолжительности теста.

Подготовка

Чтобы иметь возможность оценить результаты провокации глютеном, пациент должен предварительно соблюдать безглютеновую диету , а симптомы должны исчезнуть в достаточной степени, чтобы можно было наблюдать последующее повторное появление симптомов при провокации глютеном.

Процедура

Остается неясным, какое ежедневное потребление глютена является адекватным и как долго должна длиться провокация глютеном. [3] Некоторые протоколы рекомендуют употреблять максимум 10 г глютена в день в течение 6 недель. Тем не менее, недавние исследования показали, что 2-недельная провокация 3 г глютена в день может вызвать гистологические и серологические отклонения у большинства взрослых с доказанной целиакией. [3] [5] Этот недавно предложенный протокол продемонстрировал более высокую переносимость и соответствие, и было подсчитано, что его применение в практике вторичной медицинской помощи при заболеваниях желудочно-кишечного тракта позволит выявить целиакию у 7% пациентов, направленных с подозрением на нецелиакальную чувствительность к глютену, в то время как у остальных 93% будет подтверждена нецелиакальная чувствительность к глютену, [3] но пока не является общепринятым. [5] Двойная слепая плацебо-контролируемая провокация глютеном может быть проведена с помощью капсул, содержащих глютеновый порошок (или пшеничный порошок) или плацебо, соответственно, [11] хотя это дорого и сложно в повседневной клинической практике и, следовательно, проводится только в исследовательских исследованиях. [1] [10] Для некоторых людей, особенно взрослых, могут потребоваться более длительные испытания. [12]

Имеются данные о том, что у пациентов с нецелиакальной чувствительностью к глютену симптомы проявляются гораздо быстрее, чем при целиакии: при нецелиакальной чувствительности к глютену симптомы обычно возвращаются через несколько часов или дней после приема глютена. [13] [14]

В случаях подозрения на целиакию в конце провокации глютеном проводится биопсия желудочно-кишечного тракта. [2] Для альтернативной диагностики нецелиакийной чувствительности к глютену оценивается повторное появление симптомов. Однако пока нет единого мнения о том, как проводить оценку симптомов нецелиакийной чувствительности к глютену после провокации глютеном. [11]

Для людей, соблюдающих безглютеновую диету и не имеющих возможности провести пероральную пробу с глютеном, альтернативным методом выявления возможной целиакии является in vitro проба с глиадином из биоптатов тонкого кишечника , но этот тест доступен только в некоторых специализированных центрах третичной медицинской помощи. [5]

Вариации

Для определения того, переносятся ли определенные продукты, такие как овес, определенными пациентами, может быть проведена постепенная провокация. [15]

Ссылки

  1. ^ abcd Volta U, Caio G, De Giorgio R, Henriksen C, Skodje G, Lundin KE (июнь 2015 г.). «Нецелиакальная чувствительность к глютену: объект в стадии разработки в спектре расстройств, связанных с пшеницей». Best Pract Res Clin Gastroenterol . 29 (3): 477–91. doi :10.1016/j.bpg.2015.04.006. PMID  26060112.
  2. ^ abcde Rostom A, Murray JA, Kagnoff MF (декабрь 2006 г.). «Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по диагностике и лечению целиакии». Гастроэнтерология (обзор). 131 (6): 1981–2002. doi : 10.1053/j.gastro.2006.10.004 . PMID  17087937.
  3. ^ abcde Элли Л., Бранчи Ф., Томба С., Виллалта Д., Норса Л., Ферретти Ф., Ронкорони Л., Барделла М.Т. (июнь 2015 г.). «Диагностика заболеваний, связанных с глютеном: глютеновая болезнь, аллергия на пшеницу и нецелиакийная чувствительность к глютену». World J Гастроэнтерол (обзор). 21 (23): 7110–9. дои : 10.3748/wjg.v21.i23.7110 . ПМЦ 4476872 . ПМИД  26109797. 
  4. ^ abc Ontiveros N, Hardy MY, Cabrera-Chavez F (2015). «Оценка целиакии и нецелиакальной чувствительности к глютену». Gastroenterology Research and Practice (Review). 2015 : 1–13. doi : 10.1155/2015/723954 . PMC 4429206 . PMID  26064097. 
  5. ^ abcd Азиз И, Хадживасилиу М, Сандерс Д.С. (сентябрь 2015 г.). «Спектр нецелиакальной чувствительности к глютену». Nat Rev Gastroenterol Hepatol (обзор). 12 (9): 516–26. doi :10.1038/nrgastro.2015.107. PMID  26122473. S2CID  2867448.
  6. ^ ab Denise Faustman (13 марта 2014 г.). Значение БЦЖ и ФНО при аутоиммунитете. Elsevier Science. стр. 130. ISBN 978-0-12-800461-6.
  7. ^ Green PH, Lebwohl B, Greywoode R (май 2015 г.). «Целиакия». J Allergy Clin Immunol (обзор). 135 (5): 1099–106. doi :10.1016/j.jaci.2015.01.044. PMID  25956012. S2CID  21552589.
  8. ^ van der Windt DA, Jellema P, Mulder CJ, Kneepkens CM, van der Horst HE (2010). «Диагностическое тестирование на целиакию среди пациентов с абдоминальными симптомами: систематический обзор». JAMA . 303 (17): 1738–46. doi :10.1001/jama.2010.549. PMID  20442390. В большинстве исследований использовались схожие гистологические критерии для диагностики целиакии (степень по Маршу ≥III), но уровень повреждения может различаться в разных популяциях. Только в 4 исследованиях была представлена ​​доля пациентов, у которых была обнаружена только частичная атрофия ворсинок (степень по Маршу IIIA), которая варьировалась от 4% до 100%. Было показано, что наличие положительных сывороточных антител коррелирует со степенью атрофии ворсинок, и у пациентов с целиакией, у которых гистологическое повреждение менее серьезное, могут быть серонегативные результаты. Это может быть важно, особенно в первичной медицинской помощи, где уровни повреждения слизистой оболочки могут быть ниже, и, следовательно, больше пациентов с целиакией могут быть пропущены.
  9. ^ Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, Mearin ML, Phillips A, Shamir R, Troncone R, Giersiepen K, Branski D, Catassi C, Lelgeman M, Mäki M, Ribes-Koninckx C, Ventura A, Zimmer KP, Рабочая группа ESPGHAN по диагностике целиакии, Гастроэнтерологический комитет ESPGHAN, Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (январь 2012 г.). «Руководство Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике целиакии». Журнал детской гастроэнтерологии и питания (практическое руководство). 54 (1): 136–160. doi : 10.1097/MPG.0b013e31821a23d0 . PMID  22197856. S2CID  15029283.
  10. ^ ab Vriezinga SL, Schweizer JJ, Koning F, Mearin ML (сентябрь 2015 г.). «Целиакия и расстройства, связанные с глютеном, у детей». Nature Reviews. Гастроэнтерология и гепатология (обзор). 12 (9): 527–36. doi :10.1038/nrgastro.2015.98. PMID  26100369. S2CID  2023530.
  11. ^ ab Lundin KEA, Alaedini A, Нецелиакальная чувствительность к глютену . В: Benjamin Lebwohl; Peter HR Green (1 ноября 2012 г.). Целиакия, выпуск клиник гастроинтестинальной эндоскопии. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-4735-1.
  12. ^ Маглионе, Маргарет А.; Окуногбе, Адейеми; Юинг, Бретт; Грант, Шон; Ньюберри, Сидн Дж.; Мотала, Аниса; Шанман, Роберта; Мехия, Нелли; Арифханова, Азиза (январь 2016 г.). «Таблица 16. Продолжительность воздействия глютена». www.ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 19 февраля 2024 г.
  13. ^ Вольта, Умберто; Кайо, Джакомо; Товоли, Франческо; Де Джорджио, Роберто (2013). «Нецелиакальная чувствительность к глютену: возникающий синдром со многими нерешенными проблемами». Итальянский журнал медицины . 8 (4): 225. doi : 10.4081/itjm.2013.461 . ISSN  1877-9352.
  14. ^ Кайо, Джакомо; Вольта, Умберто; Товоли, Франческо; Де Джорджио, Роберто (2014). «Влияние безглютеновой диеты на иммунный ответ на глиадин у пациентов с нецелиакальной чувствительностью к глютену». BMC Gastroenterology . 14 (1): 26. doi : 10.1186/1471-230X-14-26 . ISSN  1471-230X. PMC 3926852. PMID 24524388  . 
  15. ^ HA Harfi; FB Stapleton; William Oh; H. Nazer; RJ Whitley (10 января 2012 г.). Учебник клинической педиатрии. Springer Science & Business Media. стр. 1899. ISBN 978-3-642-02202-9.