В анатомии человека подключичные артерии — это парные крупные артерии верхнего отдела грудной клетки , ниже ключицы . Они получают кровь из дуги аорты . Левая подключичная артерия снабжает кровью левую руку, а правая подключичная артерия снабжает кровью правую руку, причем некоторые ветви кровоснабжают голову и грудную клетку. На левой стороне тела подключичная артерия отходит непосредственно от дуги аорты , а на правой — от сравнительно короткой брахиоцефальной артерии , когда она раздваивается на подключичную и правую общую сонную артерии .
Обычными ветвями подключичной мышцы с обеих сторон тела являются позвоночная артерия , внутренняя грудная артерия , щитовидно-шейный ствол , реберно-шейный ствол и дорсальная лопаточная артерия , которая может отходить от поперечной шейной артерии, являющейся ветвью подключичной артерии. тиреоцервикальный ствол. Подключичная артерия становится подмышечной артерией на латеральном крае первого ребра .
От своего начала подключичная артерия движется латерально, проходя между передней и средней лестничными мышцами , при этом передняя лестничная мышца ( saltenus anterior ) находится на ее передней стороне, а средняя лестничная мышца ( saltenus medius ) - на задней. В этом отличие от подключичной вены , которая проходит впереди передней лестничной мышцы. Когда подключичная артерия пересекает латеральную границу первого ребра , она становится подмышечной артерией . [1] [2]
С правой стороны подключичная артерия отходит от плечеголовной (безымянной) артерии позади правого грудино-ключичного сочленения; с левой стороны исходит от дуги аорты. [1] [3] Таким образом, два сосуда на первой части своего пути различаются по длине, направлению и взаимосвязи с соседними структурами. [4] Длина левой подключичной артерии у взрослых составляет около 9 см , а длина правой подключичной артерии — около 6 см. [4] Оба имеют ширину 9-12 мм . [4]
Для облегчения описания каждую подключичную артерию разделяют на три части:
Первые части двух сосудов требуют отдельного описания; вторая и третья части обеих артерий практически одинаковы.
Первая часть правой подключичной артерии отходит от плечеголовного ствола, позади верхнего отдела правого грудино-ключичного сочленения. [1] [3] Она проходит вверх и латерально к медиальному краю передней лестничной мышцы . Она поднимается немного выше медиальной части ключицы . [4]
Спереди он покрыт покровами, поверхностной фасцией, подкожной мышцей , глубокой фасцией , ключичным началом грудино -ключично-сосцевидной мышцы , грудино -подъязычной мышцей , грудино -щитовидной мышцей и еще одним слоем глубокой фасции . Его пересекают внутренняя яремная вена и позвоночная вена , блуждающий нерв и сердечные ветви блуждающего и симпатического ствола, а также подключичная петля симпатического ствола , образующая кольцо вокруг сосуда. Передняя яремная вена направляется латерально впереди артерии, но отделена от нее грудино-подъязычной мышцей и грудино-щитовидной мышцей. Ниже и позади артерии находится плевра , отделяющая ее от верхушки легкого . [4] За артерией находится симпатический ствол, длинная мышца шеи и первый грудной позвонок (Т1). Правый возвратный гортанный нерв огибает нижнюю и заднюю часть сосуда. [4]
Первая часть левой подключичной артерии начинается от дуги аорты , позади левой общей сонной артерии , на уровне IV грудного позвонка . [1] [3] Она поднимается в верхней полости средостения к корню шеи, а затем изгибается латерально к медиальному краю передней лестничной мышцы.
Спереди он связан с блуждающим нервом, сердечными нервами и диафрагмальными нервами, которые лежат параллельно ему, с левой общей сонной артерией, левой внутренней яремной и позвоночной венами и началом левой безымянной вены. Он покрыт грудино-щитовидной мышцей, грудино-подъязычной мышцей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Сзади он связан с пищеводом, грудным протоком, левым возвратным гортанным нервом, нижним шейным ганглием симпатического ствола и длинной мышцей шеи; выше, однако, пищевод и грудной проток лежат справа от него; последний в конечном итоге изгибается над сосудом, присоединяясь к углу слияния подключичной и внутренней яремной вен. Медиальнее от него располагаются пищевод, трахея, грудной проток и левый возвратный гортанный нерв. Латеральнее от него располагаются левая плевра и легкое. [4]
Вторая часть подключичной артерии лежит позади передней лестничной мышцы и впереди средней лестничной мышцы . [3] [4] Он очень короткий и образует самую высокую часть арки, описываемой судном.
Спереди она покрыта кожей, поверхностной фасцией, платизмой, глубокой шейной фасцией, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и передней лестничной мышцей. С правой стороны шеи диафрагмальный нерв отделен от второй части артерии передней лестничной мышцей, а с левой стороны он пересекает первую часть артерии вблизи медиального края мышцы. Позади артерии располагаются плевра и средняя лестничная мышца. Над артерией находится плечевое сплетение . [4] Ниже артерии находится плевра. [4] Подключичная вена лежит ниже и кпереди от артерии, отделена от нее передней лестничной мышцей. [4]
Третья часть подключичной артерии проходит вниз и латерально от латерального края передней лестничной мышцы до наружного края первого ребра, где она становится подмышечной артерией. [1] [2] Это самая поверхностная часть сосуда, она находится в подключичном треугольнике.
Спереди он покрыт кожей, поверхностной фасцией, платизмой, надключичными нервами и глубокой шейной фасцией. [4] Наружная яремная вена пересекает ее медиальную часть и принимает поперечную лопаточную, поперечную шейную и переднюю яремную вены, которые часто образуют сплетение впереди артерии. Позади вен нерв подключичной мышцы спускается впереди артерии. Конечная часть артерии лежит позади ключицы и подключичной кости и пересекается поперечными лопаточными сосудами. Подключичная вена находится впереди и на несколько более низком уровне, чем артерия. Сзади она лежит на самом нижнем стволе плечевого сплетения, встающем между ней и средней лестничной мышцей. Выше и к латеральной его стороне располагаются верхние стволы плечевого сплетения и подъязычной мышцы. Внизу она опирается на верхнюю поверхность первого ребра.
От подключичных артерий отходят по пять основных артерий: позвоночная артерия , внутренняя грудная артерия , щитошейный ствол , реберно-шейный ствол и дорсальная лопаточная артерия . [1] [4]
Эмбриологически левая подключичная артерия просто возникает из левой 7-й межсегментарной артерии [5] , тогда как правая подключичная артерия возникает проксимальнее дистальной:
По существу, 4-я дуга аорты и дорсальная аорта образуют дугу аорты слева, но поскольку правая дорсальная аорта регрессирует дистальнее правой 7-й межсегментарной артерии, справа они образуют проксимальную часть подключичной артерии. Поскольку левая подключичная мышца в этом случае является притоком левой общей сонной артерии, их можно рассматривать как отходящие от брахиоцефального ствола.
Подключичные артерии различаются по своему происхождению, ходу и высоте подъема на шее.
Начало правой подключичной кости от безымянного сочленения происходит в ряде случаев выше грудино-ключичного сочленения, а иногда, но реже, ниже этого сустава. Артерия может отходить отдельным стволом от дуги аорты и в таких случаях может быть первой, второй, третьей или даже последней ветвью, выходящей из этого сосуда; однако в большинстве случаев это первое или последнее, редко второе или третье. Когда это первая ветвь, она занимает обычное положение безымянной артерии; при втором или третьем он получает свое обычное положение, проходя позади правой сонной артерии; а при последней ветви она начинается от левого конца дуги и проходит косо к правой стороне, обычно позади трахеи, пищевода и правой сонной артерии, иногда между пищеводом и трахеей, до верхнего края первого ребра. , откуда оно следует своему обычному курсу. В очень редких случаях этот сосуд начинается от грудной аорты, ниже четвертого грудного позвонка. Иногда он перфорирует переднюю лестничную мышцу; реже он проходит перед этой мышцей. Иногда подключичная вена проходит вместе с артерией позади передней лестничной мышцы. Артерия может подниматься на высоту до 4 см. над ключицей или какой-либо промежуточной точкой между ней и верхним краем кости, причем правая подключичная мышца обычно поднимается выше левой.
Левая подключичная артерия иногда соединяется в своем начале с левой общей сонной артерией, образуя левый брахиоцефальный ствол.
Левая подключичная артерия в первой части своего хода расположена глубже правой и, как правило, не достигает столь высокого уровня на шее. Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы довольно близко соответствует латеральному краю передней лестничной мышцы, так что третья часть артерии, наиболее доступная для операции, лежит непосредственно латеральнее заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Некоторые авторы описывают подключичную артерию как отходящую от 7-й межсегментарной артерии.
Подключичные артерии несут большую часть крови, снабжающей руки. [3] Он также снабжает кровью шею и мозг. [3]
Сдавление подключичной артерии может вызвать синдром грудного апертуры (ТОС). [6]
Подключичные артерии могут быть уязвимы для аневризмы . [6]
Синдром подключичного обкрадывания возникает при окклюзии или стенозе подключичной артерии в точке перед разветвлением позвоночной артерии . [7] Это может привести к неправильному току крови через позвоночную артерию в дистальную подключичную артерию из-за пониженного давления. [7] [8]
Подключичные артерии расположены относительно поверхностно и их можно увидеть с помощью ультразвука . [8]
Аберрантная правая подключичная артерия — это состояние, при котором правая подключичная артерия отходит на дуге аорты дистальнее левой подключичной артерии, а не на плечеголовном стволе . Это состояние встречается примерно у 0,4–1,8% населения в целом. Аберрантная правая подключичная артерия должна пересечь пищевод, чтобы достичь правой стороны тела. У большинства из них заболевание протекает бессимптомно, но у некоторых могут отмечаться затруднения дыхания , затруднения при глотании , скрипящий шум при дыхании и боли в груди. Это состояние необходимо исключить во время процедур, связанных с пищеводом, поскольку повреждение этой артерии во время процедуры может вызвать массивное кровотечение. [9]
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 575 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).
