Подлопаточная мышца — крупная треугольная мышца , которая заполняет подлопаточную ямку и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и передней части капсулы плечевого сустава .
Подлопаточная мышца покрыта плотной фасцией , которая прикрепляется к лопатке по краям ее прикрепления (источника) на лопатке. [1]
Волокна мышцы идут латерально от ее начала, прежде чем срастись в сухожилие прикрепления. [ необходима ссылка ] Сухожилие переплетается с капсулой плечевого сустава . [1]
Сумка (сообщающаяся с полостью плечевого сустава [1] [2] через отверстие в суставной капсуле [2] ) находится между сухожилием и открытой областью на латеральном углу лопатки [1] / шейке лопатки. [2] Сумка подлопаточной (надзубчатой) мышцы отделяет подлопаточную мышцу от передней зубчатой мышцы . [2]
Она берет начало от медиальных двух третей реберной поверхности лопатки, межмышечных перегородок (которые создают гребни на лопатке) [1] и нижних двух третей бороздки на подмышечной границе ( подлопаточной ямке ) лопатки . [ необходима ссылка ]
Некоторые волокна берут начало из сухожильных пластинок, которые пересекают мышцу и прикрепляются к гребням на кости; другие — из апоневроза , который отделяет мышцу от большой круглой мышцы и длинной головки трехглавой мышцы плеча . [ необходима цитата ]
Он прикрепляется к малому бугорку плечевой кости [1] и передней части капсулы плечевого сустава . Сухожильные волокна простираются до большого бугорка с прикреплениями в межбугорковой борозде. [ необходима цитата ]
Подлопаточная мышца иннервируется верхним и нижним подлопаточным нервами (С5-С6), ветвями заднего канатика плечевого сплетения . [1]
Подлопаточная мышца медиально (внутренне) вращает плечевую кость (действуя здесь как первичный двигатель) [1] и приводит ее. Когда рука поднята, она тянет плечевую кость вперед и вниз. [ необходима цитата ]
Подлопаточная мышца стабилизирует плечевой сустав, способствуя фиксации проксимального отдела плечевой кости во время движений локтя , запястья и кисти . [ 1] Это мощная защита передней части плечевого сустава , предотвращающая смещение головки плечевой кости. [ требуется ссылка ]
Трудно изолировать действие подлопаточной мышцы от других медиальных ротаторов плечевого сустава; для этой мышцы нет удовлетворительного теста. [1] Тест Gerber Lift-off является общепринятым клиническим тестом для исследования подлопаточной мышцы. [3] Тест «медвежьего объятия» (внутреннее вращение, когда ладонь удерживается на противоположном плече, а локоть удерживается в положении максимального переднего перемещения) на разрывы подлопаточной мышцы имеет высокую чувствительность. Положительные тесты «медвежьего объятия» и «надавливания на живот» указывают на значительный разрыв подлопаточной мышцы. [4]
Не существует отдельного устройства или метода визуализации для удовлетворительного и полного обследования подлопаточной мышцы, но комбинация сагиттальной косой МРТ/УЗИ по короткой оси и аксиальной МРТ/УЗИ по длинной оси, по-видимому, дает полезные результаты. Кроме того, меньшие изменения бугристости костей были связаны с разрывами сухожилий подлопаточной мышцы. Результаты с кистами кажутся более специфичными, а комбинированные результаты с кортикальными нарушениями более чувствительными. [5]
Другим характерным для подлопаточной мышцы фактом является жировая инфильтрация верхних отделов при сохранении нижних отделов.
Поскольку длинное сухожилие бицепса выходит из плечевого сустава через вращательную манжету, можно легко различить сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Эти два сухожилия формируют промежуточную стропу.
Мак и др. разработали ультразвуковую процедуру, с помощью которой можно исследовать почти всю вращательную манжету плеча за шесть шагов. Она четко раскрывает всю область от подкрая сухожилия подлопаточной мышцы до пересечения сухожилия подостной мышцы и малой круглой мышцы. Один из шести шагов фокусируется на сухожилии подлопаточной мышцы. В первом случае исследователь направляет аппликатор к проксимальному отделу плечевой кости как можно перпендикулярнее к межбугорковой борозде. Скольжение теперь медиально показывает место прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы. [6]
Сухожилие подлопаточной мышцы находится примерно на 3–5 см ниже поверхности. Достаточно глубоко для ультрасонографии, поэтому стоит попробовать визуализацию с помощью высокопроникающего линейного аппликатора 5 МГц. И это действительно облегчило детальное исследование мышцы, которая просто примыкает к лопатке. Однако сухожилие, представляющее основной интерес, не отображается так близко, как хотелось бы. Как показал анатомический анализ, только путем внешнего вращения можно увидеть вентральную часть суставной впадины и ее губу. В то время как в нейтральном положении минусовой бугорок закрывает обзор. Подводя итог, можно сказать, что посредством внешнего вращения руки и медиально примененной звуковой головки сектора 5 МГц можно отобразить вентральную часть суставной впадины и ее губу с заметно более низкой эхогенностью. [7]
Для сонографического исследования различных структур плечевого сустава определены следующие плоскости сечения: [8]
В первую очередь в абдоминальной визуализации тканевая гармоническая визуализация (THI) приобретает все большее значение и используется в дополнение к традиционной ультрасонографии.
THI предполагает использование гармонических частот, которые возникают в тканях в результате нелинейного распространения волнового фронта и не присутствуют в падающем луче. Эти гармонические сигналы могут возникать по-разному в анатомических участках с аналогичным импедансом и, таким образом, приводить к более высокому контрастному разрешению. Наряду с более высоким контрастным разрешением он имеет повышенное отношение сигнал/шум и значительно сниженную меж- и внутриисследовательскую изменчивость по сравнению с обычным УЗИ. Кроме того, можно почти полностью устранить обычные артефакты УЗИ, т. е. артефакты боковых лепестков, ближнего поля, артефакты реверберации. Как уже упоминалось выше, THI уже привел к улучшению абдоминальной, молочной, сосудистой и сердечной сонографии.
Для мышечно-скелетных аспектов THI не так часто использовался, хотя этот метод имеет некоторый полезный потенциал. Например, для все еще сложной дискриминации между наличием гипоэхогенного дефекта и/или потерей внешней выпуклости сухожилия/отсутствием визуализации сухожилия, то есть между частичным и полным разрывом вращательной манжеты.
По сравнению с контрольной МР-артрографией, Штробель К. и др. пришли к выводу, что с помощью THI можно добиться в целом улучшенной видимости поверхностей суставов и сухожилий, особенно при аномалиях сухожилий подлопаточной мышцы. [9]
В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 440 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.)
