Подмышечные лимфатические узлы или подмышечные лимфатические узлы — это лимфатические узлы в подмышечной впадине человека . Их число составляет от 20 до 49, они отводят лимфатические сосуды от боковых квадрантов груди, поверхностные лимфатические сосуды от тонких стенок груди и живота выше уровня пупка и сосуды от верхней конечности. Они делятся на несколько групп в зависимости от их расположения в подмышечной впадине. Эти лимфатические узлы имеют клиническое значение при раке груди , а метастазы из груди в подмышечные лимфатические узлы учитываются при стадировании заболевания. [1]
Подмышечные лимфатические узлы разделены на шесть групп: [2]
Апикальные узлы дренируются в подключичный лимфатический ствол . С левой стороны этот ствол дренируется в грудной проток ; с правой стороны он дренируется в правый лимфатический проток . В качестве альтернативы лимфатические стволы могут дренироваться непосредственно в одну из крупных вен у основания шеи. [3]
Около 75% лимфы из груди оттекает в подмышечные лимфатические узлы, что делает их важными в диагностике и определении стадии рака молочной железы. Врач обычно направляет пациента к хирургу для проведения диссекции подмышечных лимфатических узлов , чтобы проверить, не застряли ли раковые клетки в узлах. При клинических стадиях рака молочной железы I и II диссекция подмышечных лимфатических узлов должна проводиться только после первой попытки биопсии сторожевого узла. [4]
Если раковые клетки обнаружены в узлах, это увеличивает риск метастатического рака молочной железы. Другой метод определения распространения рака молочной железы — проведение эндоскопической биопсии подмышечного сторожевого узла . Это включает в себя инъекцию красителя в уплотнение молочной железы и определение того, на какой узел оно первым распространилось ( сторожевой узел ). Затем этот узел удаляется и исследуется. Если рак отсутствует, предполагается, что рак не распространился на другие лимфатические узлы. Эта процедура часто менее инвазивна и менее разрушительна, чем иссечение подмышечных лимфатических узлов. Расчетный риск лимфедемы после процедуры на сторожевых лимфатических узлах составляет менее 3%. [ необходима цитата ] Приблизительный риск лимфедемы после иссечение подмышечных лимфатических узлов составляет 10–15%, и он может немного увеличиться при добавлении лучевой терапии и химиотерапии до 20–25% в зависимости от степени диссекции, степени полей лучевой терапии и истории химиотерапии. [ необходима цитата ]
При КТ или МРТ подмышечная лимфаденопатия может быть определена как плотные узлы размером более 1,5 см без жировых ворот. [5] Лимфоузлы могут быть нормальными до 3 см, если состоят в основном из жира. [5]
Подмышечные лимфатические узлы включены в стандартные тангенциальные поля в лучевой терапии рака молочной железы. В случае комплексного облучения узлов, которое включает подмышечные уровни I, II и III, а также поле надключичных лимфатических узлов, существует риск повреждения плечевого сплетения. Риск оценивается менее чем в 5%, поскольку переносимость облучения плечевого сплетения согласно (Emami 1991) составляет 60 Гр при стандартном фракционировании (2 Гр на фракцию). [ необходима цитата ] Обычная предписанная доза для рака молочной железы с комплексными полями узлов будет составлять 50 Гр за 25 фракций с запланированным усилением в полости лампэктомии в груди или рубце на грудной стенке, если это мастэктомия. Если плечевая плексопатия действительно возникает, это, как правило, поздний эффект и может не проявиться до 10 или 15 лет спустя, и обычно проявляется небольшой безболезненной мышечной атрофией.
Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, такие как рак желудка, могут метастазировать в левый подмышечный лимфатический узел, который называется «узлом Ирландца». [6]
