Уровень медицинских знаний во время Гражданской войны был весьма ограничен по стандартам 21-го века. Врачи не понимали микробов и мало что делали для предотвращения инфекций. Это было время до появления антисептиков, и время, когда не было попыток поддерживать стерильность во время хирургических операций. Антибиотиков не было, и небольшие раны могли легко инфицироваться, а значит, стать смертельными. В то время как типичный солдат подвергался риску быть пораженным огнем винтовки или артиллерии, он сталкивался с еще большим риском умереть от болезни.
До Гражданской войны армии, как правило, были небольшими, в основном из-за логистики поставок и обучения. Мушкетный огонь, хорошо известный своей неточностью, позволял удерживать уровень потерь ниже, чем он мог бы быть. [1] Появление железных дорог, промышленного производства и консервов позволило создавать гораздо более крупные армии, а винтовка Минье привела к гораздо более высокому уровню потерь. [2] Работа Флоренс Найтингейл в Крымской войне привлекла внимание общественности к плачевному положению военных госпиталей, хотя реформы часто проводились медленно.
Гигиена лагерей была плохой, особенно в начале войны, когда мужчины, которые редко бывали далеко от дома, были собраны вместе для обучения с тысячами незнакомцев. Сначала пришли эпидемии детских болезней ветряной оспы , свинки , коклюша и, особенно, кори . Операции на Юге означали опасную и новую болезнетворную среду, приносящую диарею , дизентерию , брюшной тиф и малярию . Антибиотиков не было , поэтому хирурги прописывали кофе, виски и хинин . Суровая погода, плохая вода, ненадлежащее укрытие на зимних квартирах, плохая охрана лагерей и грязные лагерные госпитали сделали свое дело. [3] Это был обычный сценарий войн с незапамятных времен, а условия, с которыми столкнулась армия Конфедерации, были еще хуже.
Когда началась война, не было никаких планов по лечению раненых или больных солдат Союза. После битвы при Булл-Ране правительство Соединенных Штатов завладело несколькими частными больницами в Вашингтоне, округ Колумбия , Александрии, Вирджинии и близлежащих городах. [4] Командиры Союза считали, что война будет короткой, и не будет необходимости создавать долгосрочный источник медицинской помощи для медицинских нужд армии. Это мнение изменилось после назначения генерала Джорджа Б. Макклеллана и организации Потомакской армии . Макклеллан назначил первым медицинским директором армии, хирурга Чарльза С. Триплера , 12 августа 1861 года. Триплер разработал планы по привлечению полковых хирургов для поездок с армиями на поле боя и созданию общих госпиталей для тяжелораненых, куда можно было бы доставить тяжелораненых для восстановления и дальнейшего лечения. [5] Для реализации плана 25 мая был отдан приказ о том, что каждый полк должен набрать одного хирурга и одного помощника хирурга для службы, прежде чем они смогут быть развернуты для выполнения своих обязанностей. Эти люди служили в первых импровизированных полковых госпиталях. В 1862 году Уильям А. Хаммонд стал генеральным хирургом и начал серию реформ. [6] Он основал Армейский медицинский музей, [7] и имел планы по госпиталю и медицинской школе в Вашингтоне; была создана центральная лаборатория для химических и фармацевтических препаратов; от госпиталей и хирургов требовалось гораздо более обширное документирование. Хаммонд повысил требования для поступления в Армейский медицинский корпус . Количество госпиталей было значительно увеличено, и он уделял пристальное внимание аэрации. [8] Новые хирурги были повышены до уровня бригады с присвоением им звания майора. Хирургам-майорам были назначены сотрудники, и им было поручено контролировать новый госпиталь бригадного уровня, который мог бы служить промежуточным уровнем между полковыми и общими госпиталями. Хирургам-майорам также было поручено следить за тем, чтобы полковые хирурги соблюдали приказы, отданные медицинским директором армии. [9]
В Союзе опытные, хорошо финансируемые медицинские организаторы предприняли активные действия, особенно в значительно расширенном Медицинском департаменте армии США [10] и Санитарной комиссии США , новом частном агентстве. [11] Многочисленные другие новые агентства также были нацелены на медицинские и моральные потребности солдат, включая Христианскую комиссию США , а также более мелкие частные агентства, такие как Центральная женская ассоциация помощи больным и раненым в армии (WCAR), основанная в 1861 году Генри Уитни Беллоузом и Доротеей Дикс . Систематические призывы к финансированию повысили общественное сознание, а также миллионы долларов. Многие тысячи добровольцев работали в больницах и домах отдыха, наиболее известным из которых был поэт Уолт Уитмен . Фредерик Лоу Олмстед , известный ландшафтный архитектор, был высокоэффективным исполнительным директором Санитарной комиссии . [12]
Штаты могли бы использовать собственные налоговые деньги для поддержки своих войск, как это сделал Огайо. После неожиданной бойни в битве при Шайло в апреле 1862 года правительство штата Огайо отправило на место происшествия три парохода в качестве плавучих госпиталей с врачами, медсестрами и медицинскими принадлежностями. Флот штата расширился до одиннадцати госпитальных судов. Штат также создал 12 местных отделений в основных транспортных узлах, чтобы помочь солдатам Огайо перемещаться туда и обратно. [13]
Полевые госпитали изначально находились на открытом воздухе, а палаточные госпитали, вмещавшие только шесть пациентов, впервые были использованы в 1862 году; после многих крупных сражений раненым приходилось получать помощь на открытом воздухе. По мере развития войны набирались медсестры, как правило, по две на полк. В общих госпиталях нанималась одна медсестра примерно на каждые десять пациентов. [14] Первые постоянные общие госпитали были построены в декабре 1861 года в основных центрах военной активности на востоке и западе Соединенных Штатов. [15] Была создана сложная система переправки раненых и больных солдат из бригадных госпиталей в общие госпитали. Сначала система оказалась недостаточной, и многие солдаты умирали в мобильных госпиталях на фронте и не могли быть доставлены в общие госпитали для необходимой помощи. Ситуация стала очевидной для военных лидеров в Пиренейской кампании в июне 1862 года, когда несколько тысяч солдат умерли из-за отсутствия медицинской помощи. [16] Доктор Джонатан Леттерман был назначен преемником Триплера в качестве второго медицинского директора армии в 1862 году и завершил процесс формирования нового корпуса скорой помощи . Каждому полку было выделено два фургона, один для перевозки медицинских принадлежностей, а второй для перевозки раненых солдат. Корпус скорой помощи был передан под командование майоров-хирургов различных бригад . В августе 1863 года количество транспортных фургонов было увеличено до трех на полк. [17]
Медицинское обслуживание Союза значительно улучшилось в 1862 году. К концу года каждый полк регулярно снабжался стандартным набором медицинских принадлежностей, включая медицинские книги, запасы лекарств, небольшую больничную мебель, такую как судна, емкости для смешивания лекарств, ложки, флаконы, постельное белье, фонари и множество других принадлежностей. [17] Новый уровень медицинского обслуживания был добавлен в январе 1863 года. Был создан госпиталь на уровне дивизии под командованием главного хирурга. Новые дивизионные госпитали взяли на себя роль бригадных госпиталей в качестве пункта сбора для транспортов в общие госпитали. Фургоны перевозили раненых в близлежащие железнодорожные депо, откуда их можно было быстро перевезти в общие госпитали в военных центрах снабжения. Дивизионным госпиталям был предоставлен большой штат сотрудников, медсестер, поваров, несколько врачей и большие палатки для размещения до ста солдат каждая. Новые дивизионные госпитали начали вести подробные медицинские записи пациентов. Дивизионные госпитали были созданы на безопасном расстоянии от полей сражений, где пациентам можно было безопасно оказать помощь после транспортировки из полковых или бригадных госпиталей. [18]
Хотя дивизионные госпитали были размещены в безопасных местах, из-за их размера их нельзя было быстро заполнить в случае отступления. Несколько дивизионных госпиталей были потеряны конфедератами во время войны, но почти во всех случаях их пациенты и врачи были немедленно освобождены под честное слово, если они поклялись больше не носить оружие в конфликте. В нескольких случаях госпитали и пациенты содержались под стражей несколько дней и обменивались на военнопленных Конфедерации. [19]
Обе армии извлекли много уроков из войны. В 1886 году США создали Корпус госпиталей армии США . Санитарная комиссия собрала огромное количество статистических данных и улучшила средства хранения и доступа к информации для исследований. [20]
_Richmond,_Va.,_April,_1865_LCCN2012650183.jpg/1280px-Chimborazo_Hospital,_(Confederate)_Richmond,_Va.,_April,_1865_LCCN2012650183.jpg)
_-_Rees_LCCN2015645552.jpg/1280px-Dr._Edmund_Lewis_Massie_of_Trans-Mississippi_Department,_Medical_Staff_Confederate_States_Infantry_Regiment,_in_uniform)_-_Rees_LCCN2015645552.jpg){kind=spacer}
Конфедерация быстрее санкционировала создание медицинского корпуса, чем Союз, но медицинский корпус Конфедерации находился в значительно невыгодном положении на протяжении всей войны, в первую очередь из-за меньших ресурсов правительства Конфедерации. Медицинский департамент был создан с первоначальной структурой армии временным правительством Конфедерации 26 февраля 1861 года. Президент Джефферсон Дэвис назначил Дэвида К. ДеЛеона генеральным хирургом. Хотя руководство медицинского корпуса было создано, ошибка переписчика при создании военных уставов Конфедерации пропустила раздел для медицинских офицеров, и никто не был призван в свои первоначальные полки. Многие врачи поступили на службу в армию рядовыми, и когда ошибка была обнаружена в апреле, многих врачей заставили служить полковыми хирургами. [21]
У ДеЛеона было мало опыта в военной медицине, и он и его штат из двадцати пяти человек начали разрабатывать планы по внедрению медицинских стандартов в масштабах всей армии. [22] Правительство Конфедерации выделило деньги на покупку госпиталей для обслуживания армии, а развитие полевых служб началось после Первой битвы при Манассасе . [23] Первые госпитали быстро переполнялись ранеными, и сотни людей приходилось отправлять поездом в другие южные города для оказания помощи после битвы. [24] В результате плохого планирования Дэвис понизил ДеЛеона в должности и заменил его Сэмюэлем Престоном Муром . У Мура было больше опыта, чем у ДеЛеона, и он быстро принял меры по ускорению внедрения медицинских стандартов. Поскольку многие хирурги в полках были вынуждены пойти на службу, некоторые из них не имели квалификации хирургов. Мур начал проверять хирургов и заменять тех, кто оказался неподходящим для своих обязанностей. [25]
Первоначально Конфедерация использовала политику предоставления отпусков раненым солдатам для возвращения домой для выздоровления. Это было результатом нехватки полевых госпиталей и ограниченных возможностей в их общих госпиталях. В августе 1861 года армия начала строительство новых более крупных госпиталей в нескольких южных городах, и политика предоставления отпусков была постепенно прекращена. [26] Первые рекруты хирургов должны были привозить свои собственные принадлежности, практика, которая была прекращена в 1862 году. Правительство начало предоставлять каждому полку комплект медицинских принадлежностей, включая лекарства и хирургические инструменты. [27] Однако Конфедерация имела ограниченный доступ к медицинским принадлежностям и полагалась на свои корабли, проходящие блокаду, для импорта необходимых лекарств из Европы, поставок, захваченных на Севере или проданных с Севером через Мемфис. Анестезиологические средства были не так дефицитны, как медицинские инструменты, что высоко ценилось. Полевые госпитали были созданы на уровне полка и располагались на открытой местности за линией фронта и укомплектованы двумя хирургами, один из которых был старшим. [28] Полковые хирурги должны были определить, какие солдаты могут вернуться в строй, а какие должны быть отправлены в общие госпитали. Промежуточных госпиталей не было, и каждый полк отвечал за транспортировку своих раненых в ближайшее железнодорожное депо, откуда раненые перевозились в общие госпитали для более длительного лечения. [29] В некоторых из более продолжительных сражений здания были захвачены, чтобы служить временным вторичным госпиталем на уровне дивизии, где могли содержаться тяжело раненые. Вторичные учреждения были укомплектованы полковыми хирургами, которые объединяли свои ресурсы для ухода за ранеными и находились под надзором дивизионного хирурга. [30]
До формирования какой-либо организованной системы скорой помощи значительное количество солдат Союза и Конфедерации погибло на поле боя в ожидании медицинской помощи. Даже если армия могла преодолеть нехватку машин скорой помощи, именно отсутствие организации затрудняло извлечение раненых на поле боя. [31] В некоторых случаях те, кто управлял машинами скорой помощи, были коррумпированы и пытались украсть из фургона машины скорой помощи и раненых пассажиров, а в некоторых ситуациях они даже отказывались забирать раненых солдат. [ 32] Из-за недостаточного количества машин скорой помощи, выполняющих поставленные задачи, раненые надеялись, что их товарищи отвезут их в безопасное место, и по сути это уводило многих солдат с поля боя. [33] Из-за общей легкости машины скорой помощи поездка была очень неудобной для раненых солдат, поскольку местность была разорвана снарядами и взрывами, машина скорой помощи иногда переворачивалась, нанося еще больший вред своим пассажирам. [34] Было очевидно, что система скорой помощи нуждалась в доработке как для армий Союза, так и для армий Конфедерации, однако только Союз мог полностью преуспеть в этой области с помощью доктора Джонатана Леттермана и начальных этапов создания корпуса скорой помощи .
Революционные идеи Леттермана радикально улучшили как машину скорой помощи, так и систему скорой помощи. Благодаря новым конструкциям обычная машина скорой помощи Союза теперь состояла из 750-фунтовой повозки, которая приводилась в движение 2–4 лошадьми и была рассчитана на перевозку 2–6 раненых солдат. Другие принадлежности, которые были стандартными для улучшенных машин скорой помощи, включали отсеки для хранения медицинских принадлежностей, носилок, воды и даже съемные скамейки и сиденья для адаптации к количеству пассажиров. [35] Идеи Леттермана радикально улучшили систему скорой помощи, установив стандарты для обучения бригады скорой помощи, проведя регулярные проверки машин скорой помощи, а также разработав стратегические планы эвакуации для наиболее эффективного спасения и транспортировки павших солдат. [36] Система Леттермана была настолько эффективной, что все раненые солдаты в битве при Энтитеме были вывезены с поля боя и отправлены на лечение в течение одного дня, так что эта новая система спасла тысячи жизней Союза. [37] Вскоре после битвы при Энтитеме началось формирование корпуса скорой помощи, и хотя конфедераты также разрабатывали похожую систему, их постоянная нехватка машин скорой помощи была недостаточной для создания такой эффективной силы, поскольку даже некоторые из их машин скорой помощи были захвачены машинами скорой помощи Союза. [38]
.jpg/1280px-Milton_Wallen,_CWMI098C,_National_Museum_of_Health_and_Medicine_(373561781).jpg)
Наиболее распространенной травмой на поле боя было ранение от вражеского огня. Если раны не были незначительными, это часто приводило к ампутации конечностей, чтобы предотвратить развитие инфекции, поскольку антибиотики еще не были открыты. Ампутации приходилось делать в точке выше места ранения, часто оставляя мужчин с обрубками конечностей. Лоскут кожи сохранялся и пришивался к культе, чтобы закрыть рану. [39] Было два типа ампутаций: первичная и вторичная. Первичная ампутация проводилась между 24 и 48 часами после ранения. Вторичная ампутация проводилась через более длительный период времени, часто из-за инфекции. [40] В то время существовало два основных метода ампутации: метод лоскута и круговой метод. Метод лоскута обычно использовался, когда ампутацию нужно было сделать быстро. Кость разрезали над лоскутами кожи и мышц, которые стягивали вместе, чтобы закрыть рану. Круговой метод представлял собой круговой разрез, который позволял только лоскуту поверхностной кожи закрыть рану. Лоскутный метод с большей вероятностью, чем круговой, приводил к гангрене, поскольку глубокая мышечная ткань страдала от недостатка кровообращения. [41] Во время Гражданской войны было проведено около 30 000 ампутаций. [42]
Пациентам обычно давали седативные препараты перед хирургической операцией. Использование эфира в качестве общей анестезии началось в 1846 году, а хлороформа — в 1847 году. [43] Вопреки распространенному мнению, лишь немногие солдаты перенесли ампутацию без какой-либо анестезии. Послевоенный обзор, проведенный Медицинским департаментом армии США, показал, что более 99,6% операций, проведенных их персоналом, проводились под той или иной формой общей анестезии. Хирурги предпочитали хлороформ в полевых госпиталях, в то время как эфир был более распространен и отнесен к общим госпиталям далеко за пределами зоны боевых действий из-за его взрывоопасной природы. [44] Самым популярным анестезирующим средством был хлороформ, на долю которого приходилось более 70% всех операций на Севере, согласно исследованию в Medical and Surgical History of the War of the Rebellion . Эфир чаще использовался за линией фронта, поскольку он требовал более высокой дозировки, требовал больше времени для того, чтобы вызвать потерю чувствительности, и был легковоспламеняющимся. В некоторых случаях для седации пациентов использовалась смесь эфира и хлороформа. [45] При правильном проведении операции пациент не чувствовал боли во время операции, но не было структурированной системы, подобной современным фазам анестезии, для измерения правильной дозировки и глубины амнезии пациента, анальгезии и мышечной релаксации. В некоторых случаях пациенты были нечувствительны к боли, но не испытывали амнезии. Например, Стоунволл Джексон вспомнил звук пилы, разрезающей кость его руки, но не вспомнил боли. [46]
Инфекция была наиболее распространенной причиной смерти раненых солдат. [47] [48] Инфекция происходила по разным причинам. Хирурги обычно переходили от операции к операции, не очищая свое оборудование или руки; хирурги использовали губки, которые они только промывали в воде на нескольких пациентах. Такая практика приводила к распространению бактерий от пациента к пациенту, со всех хирургических поверхностей и из окружающей среды, что вызывало инфекции у многих. [49]
Гражданская война в США была первой «современной войной» с точки зрения технологий и смертоносности оружия. [50] «Это был конфликт, который предвосхитил наше время своим непредвиденным масштабом и размахом, включив в себя быстро развивающиеся технологии огневой мощи, транспорта и связи». [51] Однако он одновременно велся «в самом конце медицинского «средневековья». [52] О причинах болезней было известно очень мало, и поэтому незначительная рана могла легко стать инфицированной и унести жизнь. Хирурги на поле боя были недостаточно квалифицированы, а больницы, как правило, плохо снабжались и были плохо укомплектованы. Фактически, было так много раненых и не хватало врачей, поэтому врачи были вынуждены тратить лишь немного времени на каждого пациента. Они стали мастерами быстрого ухода. Некоторые хирурги тратили всего 10 минут на ампутацию конечности. [53] Самой распространенной операцией на поле боя была ампутация . Если солдат был тяжело ранен в руку или ногу, ампутация обычно была единственным решением. [ необходима цитата ] Около 75% людей с ампутированными конечностями пережили операцию. [ необходима цитата ]
В исследовательской работе 2016 года было установлено, что хирургия времен Гражданской войны была эффективна в улучшении результатов лечения пациентов. [54] Исследование показало, что «во многих случаях [хирургия] приводила к удвоению шансов на выживание». [54]
Если из раны выделялся гной , считалось, что это означает, что рана заживает, хотя на самом деле это означало, что рана инфицирована. В частности, если гной был белым и густым, врачи считали это хорошим знаком. Примерно трое из пяти жертв Союза и двое из трех жертв Конфедерации умерли от болезней. [ необходима цитата ]
На севере и юге более 20 000 женщин добровольно работали в больницах, обычно в качестве медсестер. [55] Они помогали хирургам во время процедур, давали лекарства, следили за кормлением и стирали постельное белье и одежду. Они давали хорошее настроение, писали письма, диктуемые мужчинами, и утешали умирающих. [56]
Санитарная комиссия занималась большей частью ухода за больными в армиях Союза, а также необходимым приобретением и транспортировкой медицинских принадлежностей. Доротея Дикс , работавшая суперинтендантом комиссии, смогла убедить медицинский корпус в ценности женщин, работающих в 350 госпиталях комиссии или армии. [57] Представительницей медсестры была Хелен Л. Гилсон (1835–68) из Челси, Массачусетс, которая служила в Санитарной комиссии. Она следила за поставками, перевязывала раны и готовила специальную пищу для пациентов на ограниченной диете. Она работала в госпиталях после сражений при Антиетаме, Фредериксбурге, Чанселорсвилле и Геттисберге. Она была успешным администратором, особенно в госпитале для чернокожих солдат в Сити-Пойнт, Вирджиния. [58] Женщины среднего класса на Севере и Юге, которые добровольно оказывали жизненно необходимые услуги по уходу за больными, были вознаграждены чувством патриотизма и гражданского долга в дополнение к возможности продемонстрировать свои навыки и получить новые, получая при этом заработную плату и разделяя тяготы жизни мужчин. [59]
Мэри Ливермор , [60] Мэри Энн Бикердайк и Энни Виттенмейер играли руководящие роли. [61] После войны некоторые медсестры написали мемуары о своем опыте; примерами служат Дикс, Ливермор, Сара Палмер Янг и Сара Эмма Эдмондс . [62]
Несколько тысяч женщин были столь же активны в сестринском деле в Конфедерации, но были менее организованы и сталкивались с острой нехваткой поставок и гораздо более слабой системой из 150 больниц. Услуги по уходу и жизненно важной поддержке предоставлялись не только сестрами-хозяйками и медсестрами, но и местными добровольцами, рабами, свободными чернокожими и военнопленными. [63] [64] [65]
Историк Леон Литвак отметил: «Ни белые, ни черные южане не были не затронуты физическими и эмоциональными требованиями войны. Нехватка еды и одежды, например, налагала трудности на обе расы». Условия для чернокожих были еще хуже. [66] В конце войны и вскоре после нее большое количество чернокожих покинуло плантацию. В лагерях беженцев Бюро освобождения рабов инфекционные заболевания, такие как оспа, достигли эпидемических масштабов. Джим Даунс утверждает:
Основываясь на своем опыте на войне, многие ветераны продолжали разрабатывать высокие стандарты медицинской помощи и новых лекарств. Современная фармацевтическая промышленность начала развиваться в десятилетия после войны. Полковник Эли Лилли был фармацевтом; он построил фармацевтическую империю после войны. [69] Клара Бартон основала Американский Красный Крест для предоставления гражданских услуг по уходу за больными в военное время. [70]
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )