Полинейропатия

Любое заболевание, поражающее периферические нервы с обеих сторон тела.

Медицинское состояние

Полинейропатия (от греческого poly-  «много», neuro-  «нерв» и -pathy  «болезнь») — повреждение или заболевание, поражающее периферические нервы ( периферическая невропатия ) примерно в одних и тех же областях по обе стороны тела, характеризующееся слабостью , онемением и жгучей болью. ^[1] Обычно начинается в кистях и стопах и может прогрессировать на руки и ноги, а иногда и на другие части тела, где может поражать вегетативную нервную систему . Может быть острой или хронической . Полинейропатию может вызывать ряд различных расстройств, включая диабет и некоторые типы синдрома Гийена-Барре . ^{[4] [5] [6]}

Классификация

Полинейропатии можно классифицировать по-разному, например , по причине ^[2], по проявлению [ ^1] или по классам полинейропатий, в зависимости от того, какая часть нервной клетки поражена в основном: аксон , миелиновая оболочка или тело клетки . ^{[7] [8]}

Распространение потенциала действия в миелинизированных нейронах происходит быстрее, чем в немиелинизированных нейронах (слева)

• Дистальная аксонопатия является результатом прерывания функции периферических нервов. ^[9] Это наиболее распространенная реакция нейронов на метаболические или токсические нарушения, и может быть вызвана метаболическими заболеваниями, такими как диабет , почечная недостаточность , заболевания соединительной ткани , синдромами дефицита, такими как недоедание и алкоголизм , или воздействием токсинов или лекарств, таких как химиотерапия . Их можно разделить в зависимости от типа пораженного аксона (крупноволокнистый, мелковолокнистый или оба), самые дистальные части аксонов обычно дегенерируют первыми, и аксональная атрофия медленно продвигается к телу нервной клетки. Однако, если причина устранена, то регенерация возможна, хотя прогноз зависит от продолжительности и тяжести исходного стимула ^{[ необходима медицинская ссылка ]} . Люди с дистальной аксонопатией обычно имеют сенсомоторные нарушения, такие как боковой амиотрофический склероз ^[10]
• Миелинопатия , вызванная потерей миелина или шванновских клеток . ^[11] Эта демиелинизация замедляет или полностью блокирует проведение потенциалов действия через аксон нервной клетки ( нейрапраксия ). ^[12] Наиболее распространенной причиной является острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия AIDP, наиболее распространенная форма синдрома Гийена-Барре ^[13] (хотя другие причины включают хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию ) ^[14]
• Нейронопатия является результатом проблем в нейронах периферической нервной системы (ПНС). Они могут быть вызваны заболеваниями двигательных нейронов , сенсорными нейронопатиями , токсинами или автономной дисфункцией. Нейротоксины , такие как химиотерапевтические агенты, могут вызывать нейронопатии. ^[15]

Признаки и симптомы

Среди признаков и симптомов полинейропатии, которые можно разделить (на сенсорные и наследственные) и которые соответствуют следующим: ^[1]

• Сенсорная полинейропатия – атаксия , онемение, мышечная атрофия и парестезии .
• Наследственная полинейропатия – сколиоз и молоткообразные пальцы стопы

Причины

Причины полинейропатии можно разделить на наследственные и приобретенные, и поэтому они следующие: ^[2]

• Наследственные – наследственные двигательные невропатии, болезнь Шарко-Мари-Тута и наследственная невропатия со склонностью к параличу от сдавления
• Приобретенные – сахарный диабет , сосудистая нейропатия, алкогольное расстройство и дефицит витамина B12

Патофизиология

Человеческая Т-клетка

Патофизиология полинейропатии зависит от типа . Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия , например, является аутоиммунным заболеванием: было продемонстрировано участие Т-клеток , одни только антитела не способны вызывать демиелинизацию . ^[16]

Диагноз

Микрофотография биопсии мышцы

Диагностика полинейропатии начинается с истории болезни (анамнеза) и физического обследования для выяснения характера процесса заболевания (например, руки, ноги, дистальные, проксимальные отделы), если они колеблются, и какие дефициты и боли вовлечены. Если боль является фактором, важно определить, где и как долго она присутствует; также необходимо знать, какие расстройства присутствуют в семье и какие заболевания могут быть у человека. Хотя заболевания часто предполагаются только на основании физического обследования и истории болезни, тесты, которые могут быть использованы, включают электродиагностическое тестирование, электрофорез сывороточного белка , исследования нервной проводимости , анализ мочи , сывороточная креатинкиназа (CK) и тестирование на антитела ; иногда проводится биопсия нерва. ^{[1] [3]}

Могут использоваться и другие тесты, особенно тесты на специфические расстройства, связанные с полинейропатиями; были разработаны качественные показатели для диагностики пациентов с дистальной симметричной полинейропатией (ДСП). ^[17]

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике полинейропатии необходимо учитывать следующее:

• Дефицит витаминов ^[18]
• Сахарный диабет ^[18]
• Токсины ^[18]
• Синдром Гийена-Барре ^[18]
• Болезнь Лайма ^[18]
• Гепатит С ^[18]
• Амилоидоз ^[18]
• Акромегалия ^[18]
• Почечная недостаточность ^[19]
• Атаксия Фридрейха ^[20]

Уход

Метилпреднизолон

При лечении полиневропатий необходимо установить и устранить причину, среди мероприятий по лечению: снижение веса, использование приспособлений для ходьбы и помощь эрготерапевта . Кроме того, контроль АД у больных диабетом полезен, а при мультифокальной моторной невропатии используется внутривенный иммуноглобулин . ^[1]

Согласно Лопате и др., метилпреднизолон является жизнеспособным средством лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (которую также можно лечить внутривенным иммуноглобулином). Авторы также указывают, что преднизон имеет более серьезные побочные эффекты при таком лечении, в отличие от прерывистого (высокие дозы) вышеупомянутого лекарства. ^{[1] [21]}

По словам Ву и др., при полинейропатии в критическом состоянии для пострадавшего человека важна поддерживающая и профилактическая терапия, а также отказ от кортикостероидов (или ограничение их применения) . ^[22]

Смотрите также

• Наследственная невропатия со склонностью к параличу от сдавления
• мононейропатия
• Неврит
• Нервно-мышечные заболевания
• Нервно-мышечная медицина
• Нейропатия
• Полирадикулоневропатия
• Радиальная невропатия

Ссылки

1. "Полиневропатии. Медицинская информация о полиневропатии | Пациент". Пациент . Архивировано из оригинала 2016-07-18 . Получено 2016-07-17 .
2. MD, д-р Сара Дж. Куккурулло (2014-11-25). Обзор Совета по физической медицине и реабилитации, третье издание. Demos Medical Publishing. стр. 434. ISBN 9781617052019. Архивировано из оригинала 2022-03-19 . Получено 26 августа 2016 .
3. Бернс, Тед М.; Мауэрманн, Мишель Л. (15 февраля 2011 г.). «Оценка полиневропатий». Неврология . 76 (7 Приложение 2): S6–S13. doi :10.1212/WNL.0b013e31820c3622. ISSN  0028-3878. PMC 5766173. PMID  21321354 . 
4. Richard AC Hughes (23 февраля 2002 г.). «Клинический обзор: периферическая нейропатия». British Medical Journal . 324 (7335): 466–469. doi :10.1136/bmj.324.7335.466. PMC 1122393. PMID  11859051 . 
5. Джанет М. Торпи; Дженнифер Л. Кинкейд; Ричард М. Гласс (21 апреля 2010 г.). «Страница пациента: Периферическая невропатия». Журнал Американской медицинской ассоциации . 303 (15): 1556. doi : 10.1001/jama.303.15.1556 . PMID  20407067.
6. "Информационный листок о периферической нейропатии". Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 19 сентября 2012 г. Архивировано из оригинала 15 декабря 2016 г. Получено 15 января 2013 г.
7. Ракель, Дэвид; Ракель, Роберт Э. (2015-02-02). Учебник семейной медицины. Elsevier Health Sciences. стр. 1026. ISBN 9780323313087. Архивировано из оригинала 2022-03-19 . Получено 26 августа 2016 .
8. Макканс, Кэтрин Л.; Хьютер, Сью Э. (2014-01-30). Патофизиология: биологическая основа болезней у взрослых и детей. Elsevier Health Sciences. стр. 635. ISBN 9780323316071. Архивировано из оригинала 2022-03-19 . Получено 26 августа 2016 .
9. Перри, Майкл С., ред. (2007). Книга-источник по химиотерапии (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 241. ISBN 9780781773287. Архивировано из оригинала 19 марта 2022 . Получено 26 августа 2016 .
10. стабильность нервно-мышечного соединения на досимптоматических стадиях заболевания». Frontiers in Neuroscience . 8 : 252. doi : 10.3389/fnins.2014.00252 . PMC 4132373. PMID  25177267. 
11. Hankey, Graeme J.; Wardlaw, Joanna M. (2008). Клиническая неврология. Лондон: Manson. стр. 580. ISBN 9781840765182. Архивировано из оригинала 19 марта 2022 . Получено 26 августа 2016 .
12. Гудман, Кэтрин С.; Фуллер, Кенда С. (2013-08-07). Патология: выводы для физиотерапевта. Elsevier Health Sciences. стр. 1597. ISBN 9780323266468. Архивировано из оригинала 2022-03-19 . Получено 26 августа 2016 .
13. ЗАЩИЩЕНО, INSERM US14 – ВСЕ ПРАВА. "Orphanet: Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия". www.orpha.net . Архивировано из оригинала 2016-08-27 . Получено 2016-08-26 .{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
14. "Информационная страница о хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (ХВДП): Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)". www.ninds.nih.gov . Архивировано из оригинала 27-07-2016 . Получено 30-07-2016 .
15. Барон, Ричард Дж.; Амато, Энтони А. (май 2013 г.). «Подход к распознаванию образов при невропатии и невронопатии». Neurologic Clinics . 31 (2): 343–361. doi :10.1016/j.ncl.2013.02.001. ISSN  0733-8619. PMC 3922643. PMID 23642713  . 
16. Махди-Роджерс, Мохамед; Раджабалли, Юсуф А. (1 января 2010 г.). «Обзор патогенеза и лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии с помощью внутривенных иммуноглобулинов». Биологические препараты: мишени и терапия . 4 : 45–49. doi : 10.2147/btt.s4881 . ISSN  1177-5475. PMC 2846143 . PMID  20376173. 
17. England, John D.; Franklin, Gary; Gjorvad, Gina; Swain-Eng, Rebecca; Brannagan, Thomas H.; David, William S.; Dubinsky, Richard M.; Smith, Benn E. (13 мая 2014 г.). «Улучшение качества в неврологии». Neurology . 82 (19): 1745–1748. doi :10.1212/WNL.00000000000000397. ISSN  0028-3878. PMC 4032209 . PMID  24696504. 
18. "Полинейропатия/дифференциальная диагностика". BMJ.com . BMJ Best Practices. Архивировано из оригинала 22 октября 2023 г. Получено 26 августа 2016 г.
19. Хроническая почечная недостаточность. Архивировано 05.07.2016 в Wayback Machine , Medline Plus.
20. Koeppen, Arnulf H.; Mazurkiewicz, Joseph E. (2013). «Атаксия Фридрейха: пересмотренная невропатология». Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии . 72 (2): 78–90. doi :10.1097/NEN.0b013e31827e5762. PMC 3817014. PMID 23334592.  Архивировано из оригинала 22.10.2023 . Получено 28.06.2019 . 
21. Лопате, Гленн; Пестронк, Алан; Аль-Лози, Мухаммад (1 февраля 2005 г.). «Лечение хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии с помощью высокодозного прерывистого внутривенного введения метилпреднизолона». Архивы неврологии . 62 (2): 249–54. doi : 10.1001/archneur.62.2.249 . ISSN  0003-9942. PMID  15710853.
22. Чжоу, Чунькуй; У, Лиминь; Ни, Фэнмин; Цзи, Вэй; У, Цзян; Чжан, Хунлян (1 января 2014 г.). «Полинейропатия и миопатия при критических заболеваниях: систематический обзор». Neural Regeneration Research . 9 (1): 101–110. doi : 10.4103/1673-5374.125337 . ISSN  1673-5374. PMC 4146320. PMID 25206749  . 

Дальнейшее чтение

• Dimachkie, Mazen M.; Barohn, Richard J. (7 апреля 2013 г.). «Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия». Современные варианты лечения в неврологии . 15 (3): 350–366. doi :10.1007/s11940-013-0229-6. ISSN  1092-8480. PMC 3987657.  PMID 23564314  .
• Katirji, Bashar; Kaminski, Henry J.; Ruff, Robert L. (2013-10-11). Нервно-мышечные расстройства в клинической практике. Springer Science & Business Media. ISBN 9781461465676. Получено 26 августа 2016 г.
• Саид, профессор Жерар (2014). Периферическая невропатия и невропатическая боль: в свете. tfm Publishing Limited. стр. 17. ISBN 9781910079027. Получено 3 августа 2016 г.

Внешние ссылки