Полинейропатия

Состояние здоровья

Полиневропатия (поли-+нейро-+-патия) — это повреждение или заболевание, поражающее периферические нервы ( периферическая невропатия ) примерно в одних и тех же участках с обеих сторон тела, проявляющееся слабостью, онемением и жгучей болью. ^[1] Обычно оно начинается с рук и ног и может распространиться на руки и ноги, а иногда и на другие части тела, где может повлиять на вегетативную нервную систему . Оно может быть острым или хроническим . Полиневропатию может вызывать ряд различных заболеваний, включая диабет и некоторые типы синдрома Гийена-Барре . ^{[4] [5] [6]}

Классификация

Полиневропатии можно классифицировать по-разному, например, по причине , ^[2] по проявлению , ^[1] или по классам полиневропатий, в зависимости от того, какая часть нервной клетки поражается преимущественно: аксон , миелиновая оболочка или Тело клетки . ^{[7] [8]}

Распространение потенциала действия в миелинизированных нейронах происходит быстрее, чем в немиелинизированных нейронах (слева)

• Дистальная аксонопатия является результатом нарушения функции периферических нервов. ^[9] Это наиболее распространенная реакция нейронов на метаболические или токсические нарушения, которая может быть вызвана метаболическими заболеваниями, такими как диабет , почечная недостаточность , заболевания соединительной ткани , синдромами дефицита, такими как недоедание и алкоголизм , или воздействием токсинов или лекарств. такие как химиотерапия . Их можно разделить в зависимости от типа пораженного аксона (крупноволоконные, мелкие волокна или оба), наиболее дистальные части аксонов обычно дегенерируют первыми, а атрофия аксона медленно распространяется по направлению к телу нервных клеток. Однако если причина устранена, то регенерация возможна, хотя прогноз зависит от продолжительности итяжести ^{исходного раздражителя .} У людей с дистальными аксонопатиями обычно наблюдаются сенсомоторные нарушения, такие как боковой амиотрофический склероз ^[10].
• Миелинопатия возникает из-за потери миелина или шванновских клеток . ^[11] Эта демиелинизация замедляет или полностью блокирует проведение потенциалов действия через аксон нервной клетки ( нейрапраксия ). ^[12] Наиболее частой причиной является острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия , наиболее распространенная форма синдрома Гийена-Барре ^[13] (хотя другие причины включают хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию ) ^[14]
• Нейронопатия является результатом проблем с нейронами периферической нервной системы (ПНС). Они могут быть вызваны заболеваниями двигательных нейронов , сенсорными нейронопатиями, токсинами или вегетативной дисфункцией. Нейротоксины , такие как химиотерапевтические агенты, могут вызывать нейропатии. ^[15]

Признаки и симптомы

Среди признаков/симптомов полинейропатии, которые можно разделить (на сенсорные и наследственные) и согласуются со следующими: ^[1]

• Сенсорная полинейропатия – атаксия , онемение, мышечная атрофия и парестезии .
• Наследственная полинейропатия – сколиоз и молоткообразные пальцы ног.

Причины

Причины полиневропатии можно разделить на наследственные и приобретенные, поэтому они следующие: ^[2]

• Наследственные - наследственные двигательные невропатии, болезнь Шарко-Мари-Тута и наследственные невропатии со склонностью к параличу давления.
• Приобретенные - сахарный диабет , сосудистая нейропатия, расстройства, связанные с употреблением алкоголя , дефицит витамина B12.

Патофизиология

Т-клетка человека

Патофизиология полиневропатии зависит от типа . Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия , например, является аутоиммунным заболеванием: было продемонстрировано участие Т-клеток , сами по себе антитела не способны к демиелинизации . ^[16]

Диагностика

Микрофотография мышечной биопсии

Диагностика полинейропатии начинается с сбора анамнеза (анамнеза) и физикального обследования для выяснения характера патологического процесса (например, рук, ног, дистальных, проксимальных отделов), их колеблемости, а также каких нарушений и болей. Если боль является фактором, важно определить, где и как долго она присутствовала; нужно также знать, какие нарушения присутствуют в семье и какие заболевания могут быть у человека. Хотя заболевания часто выявляются только при физическом осмотре и сборе анамнеза, тесты, которые могут быть использованы, включают электродиагностическое тестирование, электрофорез белков сыворотки , исследования нервной проводимости , анализ мочи , определение креатинкиназы сыворотки (КК) и тестирование на антитела ; Иногда проводится биопсия нерва. ^{[1] [3]}

Могут использоваться и другие тесты, особенно тесты на специфические расстройства, связанные с полинейропатиями; разработаны меры качества диагностики пациентов с дистальной симметричной полинейропатией (ДСП). ^[17]

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике полиневропатии необходимо учитывать следующее:

• Дефицит витаминов ^[18]
• Сахарный диабет ^[18]
• Токсины ^[18]
• Синдром Гийена-Барре ^[18]
• болезнь Лайма ^[18]
• Гепатит С ^[18]
• Амилоидоз ^[18]
• Акромегалия ^[18]
• Почечная недостаточность ^[19]
• Атаксия Фридрейха ^[20]

Уход

Метилпреднизолон

При лечении полиневропатий необходимо установить и устранить причину, среди мер лечения: снижение веса, использование вспомогательных средств для ходьбы и помощь эрготерапевта . Кроме того, полезен контроль АД у больных диабетом, а при мультифокальной моторной нейропатии применяют внутривенный иммуноглобулин . ^[1]

По мнению Лопате и др., метилпреднизолон является эффективным средством лечения хронической воспалительной демиелинативной полинейропатии (которую также можно лечить внутривенным введением иммуноглобулина). Авторы также указывают, что преднизолон имеет более серьезные побочные эффекты при таком лечении, чем прерывистый (высокие дозы) вышеупомянутого препарата. ^{[1] [21]}

По мнению Ву и соавторов, при критическом заболевании полинейропатией для больного важна поддерживающая и профилактическая терапия, а также отказ от (или ограничение) приема кортикостероидов . ^[22]

Смотрите также

• Наследственная невропатия со склонностью к параличу от давления
• Мононейропатия
• Неврит
• Нервно-мышечные заболевания
• Нервно-мышечная медицина
• нейропатия
• Полирадикулоневропатия
• Радиальная невропатия

Рекомендации

1. «Полиневропатии. Медицинская информация о полиневропатии | Пациент». Пациент . Проверено 17 июля 2016 г.
2. MD, доктор Сара Дж. Кукурулло (25 ноября 2014 г.). Обзор Совета по физической медицине и реабилитации, третье издание. Медицинское издательство Демос. п. 434. ИСБН 9781617052019. Проверено 26 августа 2016 г.
3. Бернс, Тед М.; Мауэрманн, Мишель Л. (15 февраля 2011 г.). «Оценка полиневропатий». Неврология . 76 (7 Приложение 2): С6–С13. дои : 10.1212/WNL.0b013e31820c3622. ISSN  0028-3878. ПМК 5766173 . ПМИД  21321354. 
4. Ричард AC Хьюз (23 февраля 2002 г.). «Клинический обзор: Периферическая невропатия». Британский медицинский журнал . 324 (7335): 466–469. дои : 10.1136/bmj.324.7335.466. ПМЦ 1122393 . ПМИД  11859051. 
5. Джанет М. Торпи; Дженнифер Л. Кинкейд; Ричард М. Гласс (21 апреля 2010 г.). «Страница пациента: Периферическая невропатия». Журнал Американской медицинской ассоциации . 303 (15): 1556. дои : 10.1001/jama.303.15.1556 . ПМИД  20407067.
6. «Информационный бюллетень о периферической невропатии» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 19 сентября 2012 г.
7. Ракель, Дэвид; Ракель, Роберт Э. (2 февраля 2015 г.). Учебник семейной медицины. Elsevier Науки о здоровье. п. 1026. ИСБН 9780323313087. Проверено 26 августа 2016 г.
8. Макканс, Кэтрин Л.; Хютер, Сью Э. (30 января 2014 г.). Патофизиология: биологическая основа заболеваний у взрослых и детей. Elsevier Науки о здоровье. п. 635. ИСБН 9780323316071. Проверено 26 августа 2016 г.
9. Перри, Майкл С., изд. (2007). Справочник по химиотерапии (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 241. ИСБН 9780781773287. Проверено 26 августа 2016 г.
10. Молони, Элизабет Б.; де Винтер, Фред; Верхааген, Йост (14 августа 2014 г.). «АЛС как дистальная аксонопатия: молекулярные механизмы, влияющие на стабильность нервно-мышечных соединений на предсимптомных стадиях заболевания». Границы в неврологии . 8 : 252. дои : 10.3389/fnins.2014.00252 . ПМЦ 4132373 . ПМИД  25177267. 
11. Хэнки, Грэм Дж.; Уордлоу, Джоанна М. (2008). Клиническая неврология. Лондон: Мэнсон. п. 580. ИСБН 9781840765182. Проверено 26 августа 2016 г.
12. Гудман, Кэтрин С.; Фуллер, Кенда С. (7 августа 2013 г.). Патология: значение для физиотерапевта. Elsevier Науки о здоровье. п. 1597. ИСБН 9780323266468. Проверено 26 августа 2016 г.
13. ЗАРЕЗЕРВИРОВАНО, ВСТАВИТЬ US14 – ВСЕ ПРАВА. «Орфанет: острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия». www.orpha.net . Проверено 26 августа 2016 г.{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
14. «Информационная страница о хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (CIDP): Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)» . www.ninds.nih.gov . Проверено 30 июля 2016 г.
15. Барон, Ричард Дж.; Амато, Энтони А. (май 2013 г.). «Подход к невропатии и нейропатии на основе распознавания образов». Неврологические клиники . 31 (2): 343–361. дои : 10.1016/j.ncl.2013.02.001. ISSN  0733-8619. ПМЦ 3922643 . ПМИД  23642713. 
16. Махди-Роджерс, Мохамед; Раджабалли, Юсуф А. (1 января 2010 г.). «Обзор патогенеза и лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии внутривенными иммуноглобулинами». Биологические препараты: мишени и терапия . 4 : 45–49. дои : 10.2147/btt.s4881 . ISSN  1177-5475. ПМЦ 2846143 . ПМИД  20376173. 
17. Англия, Джон Д.; Франклин, Гэри; Гьёрвад, Джина; Суэйн-Энг, Ребекка; Браннаган, Томас Х.; Дэвид, Уильям С.; Дубинский, Ричард М.; Смит, Бенн Э. (13 мая 2014 г.). «Повышение качества в неврологии». Неврология . 82 (19): 1745–1748. дои : 10.1212/WNL.0000000000000397. ISSN  0028-3878. ПМК 4032209 . ПМИД  24696504. 
18. «Полинейропатия/дифференциальный диагноз». BMJ.com . Лучшие практики BMJ . Проверено 26 августа 2016 г.
19. Хроническая почечная недостаточность, Medline Plus.
20. Кеппен, Арнульф Х.; Мазуркевич, Джозеф Э. (2013). «Атаксия Фридрейха: пересмотренная невропатология». Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии . 72 (2): 78–90. дои : 10.1097/NEN.0b013e31827e5762. ПМК 3817014 . ПМИД  23334592. 
21. Лопате, Гленн; Пестронк, Алан; Аль-Лози, Мухаммед (1 февраля 2005 г.). «Лечение хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии с помощью высоких доз прерывистого внутривенного введения метилпреднизолона». Архив неврологии . 62 (2): 249–54. дои : 10.1001/archneur.62.2.249 . ISSN  0003-9942. ПМИД  15710853.
22. Чжоу, Чунькуй; Ву, Лимин; Ни, Фэнмин; Цзи, Вэй; Ву, Цзян; Чжан, Хунлян (1 января 2014 г.). «Критическое заболевание, полинейропатия и миопатия: систематический обзор». Исследование регенерации нейронов . 9 (1): 101–110. дои : 10.4103/1673-5374.125337 . ISSN  1673-5374. ПМК 4146320 . ПМИД  25206749. 

дальнейшее чтение

• Димачки, Мазен М.; Барон, Ричард Дж. (7 апреля 2013 г.). «Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия». Современные варианты лечения в неврологии . 15 (3): 350–366. дои : 10.1007/s11940-013-0229-6. ISSN  1092-8480. ПМЦ  3987657 . ПМИД  23564314.
• Катирджи, Башар; Камински, Генри Дж.; Рафф, Роберт Л. (11 октября 2013 г.). Нервно-мышечные расстройства в клинической практике. Springer Science & Business Media. ISBN 9781461465676. Проверено 26 августа 2016 г.
• Саид, профессор Жерар (2014). Периферическая невропатия и невропатическая боль: к свету. ТФМ Паблишинг Лимитед. п. 17. ISBN 9781910079027. Проверено 3 августа 2016 г.

Внешние ссылки