Политравма и множественная травма — это медицинские термины, описывающие состояние человека, который подвергся множественным травматическим повреждениям , таким как серьезная травма головы в дополнение к серьезному ожогу. Термин определяется с помощью индекса тяжести травмы (ISS), равного или превышающего 16. [1] Он стал широко применяемым термином американскими военными врачами при описании тяжело раненых солдат, вернувшихся с операции «Иракская свобода» в Ираке и операции «Несокрушимая свобода» в Афганистане . Однако этот термин является общим и уже давно используется для любого случая, связанного с множественной травмой.
В гражданской жизни политравмы часто связаны с автомобильными авариями . Это связано с тем, что автомобильные аварии часто происходят на высокой скорости, вызывая множественные травмы. При поступлении в больницу любой пациент с травмой должен немедленно пройти рентгенографию шейного отдела позвоночника , грудной клетки и таза , обычно известную как «серия травм», чтобы установить возможные опасные для жизни травмы. (Если доступно, серия травм КТ головы, шеи, грудной клетки, живота и таза может быть методом визуализации первого выбора). Примерами могут служить перелом шейного позвонка , тяжелый перелом таза или гемоторакс . После завершения этого первоначального обследования можно сделать рентгеновские снимки конечностей, чтобы оценить возможность других переломов. Также довольно часто при тяжелой травме пациентов направляют непосредственно на КТ или в операционную , если им требуется экстренное лечение.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может быть эффективной при лечении некоторых пациентов с политравмой, страдающих легочной или сердечно-легочной недостаточностью. [2]
Политравма часто возникает в результате взрывных ранений, полученных от самодельных взрывных устройств , или от попадания гранаты из гранатомета , при этом «самодельные взрывные устройства, взрывы, наземные мины и осколки составляют 65 процентов боевых ранений...» . [3] Сочетание волн высокого давления, взрывных осколков и падающих обломков может привести к множественным травмам, включая черепно-мозговую травму , потерю конечностей , ожоги , переломы , слепоту и потерю слуха , [4] при этом 60 процентов пострадавших таким образом имеют некоторую степень черепно-мозговой травмы. [3]
В некотором смысле, высокая частота политравм в военной медицине на самом деле является признаком медицинского прогресса. В предыдущих войнах большинство солдат с такими множественными травмами просто не выживали, даже если их быстро переводили в госпиталь. Сегодня многие жертвы политравм никогда полностью не восстанавливают свои прежние физические возможности и более подвержены психологическим осложнениям, таким как посттравматическое стрессовое расстройство . [3]
По состоянию на 2013 год в США насчитывалось пять реабилитационных центров, специализирующихся на политравме. Они находятся в ведении Департамента по делам ветеранов США и расположены в Миннеаполисе, Миннесота ; Пало-Альто, Калифорния ; Ричмонде, Вирджиния ; Сан-Антонио, Техас и Тампе, Флорида . [4] Помимо интенсивной терапии, в той мере, в какой это все еще необходимо, эти больницы в основном специализируются на реабилитационном лечении . Кроме того, Департамент по делам ветеранов имеет 22 сетевых центра по политравме, расположенных по всей стране.
Администрация здравоохранения ветеранов (VHA) разработала процесс скрининга и оценки, чтобы гарантировать, что ветераны OEF/OIF/OND с черепно-мозговой травмой идентифицированы, и что они получают соответствующее лечение и услуги. Это включает обязательный скрининг на черепно-мозговую травму, связанную с развертыванием, всех ветеранов OEF/OIF/OND при их первоначальном поступлении в VHA для обслуживания. Ветераны с положительными результатами скрининга направляются на комплексную оценку специалистами по черепно-мозговой травме для получения рекомендаций по диагностике и лечению.
На основе обширных исследований инструмент скрининга VA-TBI показал высокую чувствительность и умеренную специфичность, что позволяет VA выявлять ветеранов с симптомами и разрабатывать соответствующий план ухода. С 2007 по 2015 год более 900 000 ветеранов прошли скрининг на предмет возможной черепно-мозговой травмы, связанной с развертыванием OEF/OIF/OND. Из них примерно 20 процентов имели положительные результаты скрининга и были направлены на дальнейшее обследование. [1]
Ветераны OEF/OIF/OND имеют высокий уровень политравмы. [5] [6] [7] С уважением, исследование показало результаты с группой из 16 590 ветеранов OEF/OIF/OND, из которых 27,66% соответствовали критериям политравмы. [7] Те, кто входил в эту субпопуляцию, были, скорее всего, мужчинами (92,9%) и белыми (71,0%). Аналогичные результаты в выборке из 2 441 698 действующих военнослужащих OEF/OIF/OND показали, что уровень политравмы составил 5,99 на 1000 человек. [6] Из тех, у кого была политравма, 52,15% были, скорее всего, в возрасте 20–29 лет, мужчинами (89,93%), белыми (69,07%), женатыми (64,18%) и зачисленными в армию (74,71%). Более того, уровень политравмы среди выборки из 613 391 ветеранов OEF/OIF/OND составил 6% (36 800). [8] Дополнительные исследования пришли к выводу, что в выборке из 340 ветеранов OEF/OIF/OND у 42,1% наблюдались симптомы политравмы. [9]
По состоянию на апрель 2007 года Департамент по делам ветеранов оказал медицинскую помощь более 350 военнослужащим в своих стационарных центрах.
Лечение и реабилитация пациентов с политравмой — очень обширная и трудоемкая деятельность. Рекомендуемое количество персонала (FTE = эквивалент полной занятости) для шести коек реабилитационного лечения: [3]
Другими словами, для каждого пациента требуется 2,8 человека на постоянной основе (24 часа), часто в течение месяцев, а некоторый уход может потребоваться на протяжении всей жизни.