Поправки к закону о социальном обеспечении 1965 года , Pub. L. 89–97, 79 Stat. 286, принятые 30 июля 1965 года , были законодательными актами в Соединенных Штатах, наиболее важные положения которых привели к созданию двух программ: Medicare и Medicaid . Первоначально законодательство предусматривало федеральное медицинское страхование для пожилых людей (старше 65 лет) и для семей с ограниченными финансовыми возможностями.
В 1912 году Теодор Рузвельт включил социальное страхование по болезни в платформу своей Прогрессивной партии . Около 1915 года группа Американская ассоциация трудового законодательства попыталась внести законопроект о медицинском страховании в законодательные органы некоторых штатов. Попытки не увенчались успехом, и в результате возникли споры о национальном страховании. Национальные группы, поддерживавшие идею государственного медицинского страхования, включали АФТ–КПП , Американскую ассоциацию медсестер , Национальную ассоциацию социальных работников и Социалистическую партию США . Самым известным противником национального медицинского страхования была Американская медицинская ассоциация (АМА); другие включали Американскую ассоциацию больниц , Торговую палату США и Ассоциацию страхования жизни людей.
Концепция национального медицинского страхования возникла в начале 20 века в Соединенных Штатах, а затем приобрела известность во время администрации Трумэна после Второй мировой войны . Между 1958 и 1964 годами разногласия усилились, и был разработан законопроект. Подписание акта в рамках Великого общества Джонсона положило начало эпохе с большим акцентом на вопросах общественного здравоохранения. Medicare и Medicaid стали первыми в стране программами государственного медицинского страхования. Законодательство решительно противостояло Американской медицинской ассоциации до тех пор, пока оно не было принято, но AMA добилась уступок и позже сотрудничала в его реализации.
Многие политики принимали участие в разработке окончательного законопроекта, который был представлен Конгрессу США в марте 1965 года. 30 июля 1965 года президент Линдон Б. Джонсон подписал законопроект.
В 1935 году, когда президент Франклин Д. Рузвельт подписал Закон о социальном обеспечении , медицинские льготы были исключены из законопроекта. Комитет, который Рузвельт назначил для изучения вопросов, связанных с социальным обеспечением, хотел включить в законопроект медицинское страхование. Однако комитет был обеспокоен тем, что внесение поправок в законопроект с целью включения медицинского страхования уничтожит весь законопроект. [1] Гарри Трумэн взял идею национального медицинского обслуживания и попытался интегрировать ее в свою программу Fair Deal . Попытки Трумэна также не увенчались успехом, но во время его президентства борьба за национальное медицинское обслуживание стала специфичной для пожилого населения.
После того, как целевой возраст был определен, начались длительные дебаты по представлению в Конгресс последовательного законопроекта о медицинском обслуживании. Консервативная коалиция доминировала в Комитете по путям и средствам Палаты представителей , что усложнило попытки принять программы социального здравоохранения. Уилбур Миллс (демократ от штата Арканзас), председатель комитета, позже сыграл роль в создании программы здравоохранения, которая была интегрирована в Закон о социальном обеспечении.
В 1960 году Закон Керра-Миллса создал Медицинскую помощь пожилым людям (MAA), программу, которая дала штатам право решать, каким пациентам нужна финансовая помощь. Федеральное правительство должно было предоставить штатам соответствующие средства для этой программы. Некоторые штаты не участвовали в Законе или не соблюдали его. [2] Еще один предварительный законопроект, Закон Кинга-Андерсона, был представлен в 1962 году. Согласно ему, некоторые расходы на больницы и дома престарелых для пациентов в возрасте 65 лет и старше должны были быть покрыты. Хотя законопроект был отклонен в комитете, голоса были незначительными (12–11), что свидетельствовало об изменении отношения.
С избранием Линдона Б. Джонсона в 1964 году демократы контролировали и президентство, и Конгресс , претендуя на соотношение 2:1 с республиканцами в Палате представителей и на 32 места в Сенате . Демократы в Комитете по путям и средствам Палаты представителей отошли от южных демократов, сделав комитет более благосклонным к реформе медицинского страхования.
Те, кто работал над законопроектом Кинга-Андерсона, разработали новый законопроект, предусматривающий покрытие расходов на пожилых людей, ограниченную госпитализацию и страхование на дому престарелых, а также финансирование социального обеспечения . Уилбур Коэн , помощник секретаря по законодательству Министерства здравоохранения, образования и социального обеспечения (а позднее и секретарь), продвигал законопроект Medicare. Коэн убедил Джонсона придать законопроекту высокий приоритет, и Джонсон заявил о его важности для своей программы «Великое общество». Законопроект был представлен в качестве сопутствующих законопроектов, [3] HR 1 и S. 1, причем номера были первыми законопроектами, представленными в каждой палате нового Конгресса.
Группы, ранее выступавшие против законодательства, переключили свое внимание с противодействия законопроекту на создание его новых версий. В результате появилось три формы законопроекта: законопроект Джона Бирнса , законопроект Американской медицинской ассоциации и законопроект администрации (известный как Medicare). Бирнс был членом комитета республиканцев, который предложил финансировать услуги врачей и лекарства; участие в покрытии было бы добровольным для пожилых людей. Пожилой пациент, которому требовалась помощь, получал бы финансирование «соразмерно суммам денежных пособий социального обеспечения участника», а финансирование осуществлялось бы из доходов правительства. AMA предложила Eldercare, который обеспечивал государственное финансирование услуг врачей, хирургических расходов, лекарств, расходов на дома престарелых, рентгенологических и лабораторных услуг. Когда законопроект был возвращен в комитет Ways and Means, были представлены три законопроекта: законопроект Бирнса, Eldercare и Medicare.
Когда в 1965 году начались обсуждения, оба члена AMA и их предложения были отклонены. Уилбур Миллс , председатель комитета Ways and Means, предложил объединить идеи Бирнса и Medicare. Его комитет взял на себя задачу составления законопроекта HR 6675, который в конечном итоге стал законом. При объединении двух законопроектов предложение Бирнса, которое включало более низкие налоги, пришлось изменить, поскольку более высокие налоги были необходимы для прогнозируемых расходов программы. Комитет Ways and Means положительно отчитался о новом законопроекте перед всей Палатой представителей 29 марта после прямого партийного голосования комитета 17 против 8. [4]
Во время дебатов в Палате представителей республиканцы предложили альтернативный законопроект, который сделал бы участие полностью добровольным. Он был отклонен с небольшим перевесом 236 против 191, причем 128 из 138 республиканцев высказались в пользу альтернативного законопроекта. HR 6675 был принят Палатой представителей 8 апреля 1965 года 313 голосами против 115. [4]
Самая большая угроза принятию HR 6675 в Сенате исходила от либеральных демократов, которые стремились расширить сферу действия законопроекта. В измененном виде и принятом в Сенате 19 июля 68 голосами против 21, HR 6675 обошелся бы примерно на 800 миллионов долларов дороже, чем законопроект Палаты представителей. [4]
Законопроект был передан в конференционный комитет , в котором Миллс работал над устранением практически всех поправок Сената. Законопроект прошел более 5// поправок, прежде чем был принят большинством голосов в Палате представителей (307–116) 27 июля и в Сенате 28 июля (70–24). [5]
Законодательство внесло две поправки в Закон о социальном обеспечении 1935 года. Раздел XVIII, который стал известен как Medicare , включает Часть A, которая обеспечивает больничное страхование для пожилых людей, и Часть B, которая обеспечивает дополнительное медицинское страхование. Раздел XIX, который стал известен как Medicaid , предусматривает, что штаты должны финансировать здравоохранение для лиц, которые находились на уровне или близки к уровню государственной помощи, за счет федеральных софинансирующих фондов.
30 июля 1965 года Джонсон подписал законопроект, сделав его публичным законом 89–97. Подписание состоялось в Индепенденсе, штат Миссури , и на нем присутствовал Трумэн. Джонсон отдал должное Трумэну за «посадку семян сострадания и долга, которые сегодня расцвели в заботу о больных и спокойствие для напуганных». Внедрение поправок потребовало обширной обработки данных и перенастройки больничной политики по всей стране. [6]
В конце 1960-х и начале 1970-х годов федеральное правительство удвоило количество врачей, обучаемых в США, с 8000 до 16000 в год. Был бум строительства больниц, которые переместились из стационарных отделений в одно- и двухместные больничные палаты. [7]