В анатомии человека печеночная портальная система или система воротной вены представляет собой систему вен , включающую воротную вену и ее притоки. Другими портальными венозными системами в организме являются почечная портальная система и гипофизарная портальная система . [1]
Крупные вены, которые считаются частью системы воротной вены :
Верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена объединяются, образуя настоящую печеночную воротную вену . Нижняя брыжеечная вена у большинства людей соединяется с селезеночной веной , но у некоторых людей известно, что она соединяется с воротной веной или верхней брыжеечной веной .
Грубо говоря, система воротной вены соответствует областям, снабжаемым чревным стволом , верхней брыжеечной артерией и нижней брыжеечной артерией .
Система воротной вены отвечает за направление крови из частей желудочно-кишечного тракта в печень . Вещества, всасываемые в тонком кишечнике, сначала попадают в печень для переработки, а затем попадают в сердце. Не весь желудочно-кишечный тракт является частью этой системы. Система простирается примерно от нижней части пищевода до верхней части анального канала . Сюда также входит венозный отток от селезенки , поджелудочной железы и висцерального жира . [2] [3]
Преимущество метаболизма первого прохождения, при котором вещества, всасываемые из пищи в кишечнике, проходят через печень, прежде чем попасть в системный кровоток, заключается в использовании печени в качестве щита (первой линии защиты) между (а) пищей и ее токсинами (какими бы они ни были), а также его метаболические промежуточные продукты/ метаболиты (такие как аммиак) и (б) остальные ткани организма, включая мозг. Необходимость такой системы подтверждается тем, что происходит, когда система выходит из строя, как это видно, когда прогрессирующий фиброз печени при циррозе печени приводит к печеночной энцефалопатии в головном мозге из-за того, что кровь перегружена аммиаком и другими веществами, не способствующими функционированию мозга.
Приток крови к печени уникален тем, что она получает как насыщенную кислородом, так и (частично) дезоксигенированную кровь. В результате парциальное давление газа кислорода (pO 2 ) и перфузионное давление портальной крови ниже, чем в других органах тела. Кровь проходит от ветвей воротной вены через полости между «пластинками» гепатоцитов , называемые синусоидами . Кровь также течет из ветвей печеночной артерии и смешивается в синусоидах, снабжая гепатоциты кислородом. Эта смесь просачивается через синусоиды и собирается в центральной вене, которая впадает в печеночную вену . Печеночная вена впоследствии впадает в нижнюю полую вену .
Печеночная артерия обеспечивает печень от 30 до 40% кислорода, при этом на ее долю приходится лишь 25% общего кровотока в печени. Остальное поступает из частично дезоксигенированной крови из воротной вены . В состоянии покоя печень потребляет около 20% общего кислорода организма. Именно поэтому общий печеночный кровоток достаточно высок – около 1 литра в минуту и до двух литров в минуту. Это в среднем четверть среднего сердечного выброса в состоянии покоя.
Портальная гипертензия – это состояние, при котором артериальное давление в системе воротной вены слишком высокое. Часто является результатом цирроза печени. Цирроз печени может привести к увеличению внутрипеченочного сосудистого сопротивления и вазодилатации артерий воротной системы, оба из которых повышают давление в воротной вене. [4] Цветное допплеровское исследование — наиболее полезный инструмент визуализации, используемый для выявления аневризм, тромбозов и разветвлений системы воротной вены, а также для определения необходимости лечения или хирургического вмешательства. [5] При подготовке к операции цветное допплеровское исследование используется для определения структуры ветвления воротной вены, чтобы обеспечить сохранение портальной перфузии и выбрать подходящие соединения сосудов для трансплантации печени. [6]
Многие лекарства, всасывающиеся через желудочно-кишечный тракт , в значительной степени метаболизируются в печени, прежде чем попасть в общий кровоток. Это известно как эффект первого прохождения . Как следствие, некоторые лекарства можно принимать только определенными способами. Например, нитроглицерин нельзя проглатывать, поскольку печень дезактивирует лекарство, но его можно принимать под язык или трансдермально (через кожу), и, таким образом, он всасывается в обход системы воротной вены. И наоборот, декстрометорфан , средство для подавления кашля, лучше всего принимать перорально, поскольку для того, чтобы он был эффективным, он должен метаболизироваться в печени в декстрорфан . Этот последний принцип является принципом большинства пролекарств .
Использование суппозиториев является способом частичного обхода воротной вены : верхняя 1/3 прямой кишки дренируется в воротную вену , а нижние 2/3 – во внутреннюю подвздошную вену , идущую непосредственно в нижнюю полую вену ( минуя печень).