stringtranslate.com

Адгезия (медицина)

Спайки — это фиброзные полосы, которые образуются между тканями и органами , [1] часто в результате травмы во время операции. Их можно рассматривать как внутреннюю рубцовую ткань , которая соединяет ткани, которые обычно не соединены.

Патофизиология

Спайки образуются как естественная часть процесса заживления организма после операции аналогично тому, как образуется рубец . Термин «спайка» применяется, когда рубец распространяется изнутри одной ткани в другую, обычно через виртуальное пространство, такое как брюшинная полость . Образование спаек после операции обычно происходит, когда две поврежденные поверхности находятся близко друг к другу. Согласно «классической парадигме» образования спаек, патогенез начинается с воспаления и активации системы коагуляции, которая вызывает отложение фибрина на поврежденных тканях. [2] Затем фибрин соединяет две смежные структуры, где произошло повреждение тканей. Фибрин действует как клей, запечатывая травму, и создает зарождающуюся спайку, которая на этом этапе называется «фибринозной». В полостях тела, таких как брюшинная, перикардиальная и синовиальная полости , семейство фибринолитических ферментов может действовать, чтобы ограничить степень первоначальной фибриновой адгезии и даже растворить ее. Во многих случаях продукция или активность этих ферментов нарушается из-за воспаления после травмы или инфекции, однако, и фибринозная адгезия сохраняется. Более позднее исследование показало, что образованию «фибринозных» спаек предшествует агрегация полостных макрофагов, которые могут действовать как внесосудистые тромбоциты в брюшной полости. [3]

Если этому позволить произойти, клетки восстановления тканей, такие как макрофаги , фибробласты и клетки кровеносных сосудов , проникают в фибриновую адгезию и откладывают коллаген и другие матричные вещества, образуя постоянную фиброзную адгезию. В 2002 году исследовательская группа Джузеппе Мартуччелло показала, что возможную роль могут играть микроскопические инородные тела (ИТ), непреднамеренно загрязняющие операционное поле во время операции. [4] Эти данные предполагают, что для образования спаек необходимы два различных стимула: прямое повреждение мезотелиальных слоев и инородное тело твердого субстрата (ИТ).

Хотя некоторые спайки не вызывают проблем, другие могут препятствовать свободному движению мышц , нервов и других тканей и органов , иногда приводя к скручиванию органов или их вытягиванию из их нормального положения.

Регионы, затронутые

Адгезивный капсулит

При адгезивном капсулите плеча (также известном как синдром замороженного плеча) между поверхностями плечевого сустава образуются спайки , ограничивающие движение .

Спайки в брюшной полости

Спайки в брюшной полости (или внутрибрюшные спайки) чаще всего возникают в результате хирургических операций на брюшной полости. Спайки начинают формироваться в течение нескольких часов после операции и могут привести к прикреплению внутренних органов к месту операции или к другим органам в брюшной полости. Связанное со спайками скручивание и вытягивание внутренних органов может привести к осложнениям, таким как боль в животе или кишечная непроходимость.

Непроходимость тонкого кишечника (НТК) является существенным последствием послеоперационных спаек. НТК может быть вызвана тем, что спайка тянет или перегибает тонкую кишку и препятствует потоку содержимого через пищеварительный тракт. Непроходимость может возникнуть через 20 лет или более после первоначальной хирургической процедуры, если ранее доброкачественная спайка позволяет тонкому кишечнику спонтанно перекручиваться вокруг себя и вызывать непроходимость. Без немедленной медицинской помощи НТК является неотложным, возможно, фатальным состоянием.

Согласно статистике, предоставленной Национальным исследованием выписки из больницы, в США ежегодно от непроходимости, вызванной спайками, умирает около 2000 человек. [5] В зависимости от тяжести непроходимости частичная непроходимость может быть устранена консервативным медицинским вмешательством. Однако многие обструктивные события требуют хирургического вмешательства для ослабления или растворения вызывающих спайки или резекции пораженного тонкого кишечника .

Тазовые спайки

Тазовые спайки являются формой абдоминальных спаек в области таза . У женщин они обычно поражают репродуктивные органы и, таким образом, вызывают беспокойство в плане репродукции или являются причиной хронической тазовой боли . Помимо хирургического вмешательства, типичными причинами являются эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза .

Хирургическое вмешательство внутри полости матки (например, аспирационная дилатация и выскабливание , миомэктомия , абляция эндометрия ) может привести к синдрому Ашермана (также известному как внутриматочные спайки, внутриматочные синехии), являющемуся причиной бесплодия.

Нарушение репродуктивной функции из-за спаек может происходить посредством многих механизмов, все из которых обычно происходят из-за искажения нормальных трубно-овариальных отношений. Это искажение может помешать яйцеклетке перемещаться к бахромчатому концу фаллопиевой трубы . [6]

Метаанализ, проведенный в 2012 году, пришел к выводу, что существует лишь мало доказательств в пользу хирургического принципа, согласно которому использование менее инвазивных методов, введение меньшего количества инородных тел или создание меньшей ишемии снижает степень и тяжесть спаек при хирургии таза. [7]

Спайки перикарда

Спайки, образующиеся между сердцем и грудиной после операции на сердце, подвергают сердце риску катастрофического повреждения во время повторного входа для последующей процедуры.

Перидуральные спайки

После операции на позвоночнике могут возникнуть спайки и рубцы, вызванные эпидуральным фиброзом, который ограничивает свободное движение нервных корешков, вызывая спазмы и приводя к боли.

Перитентинозные спайки

Спайки и рубцы, возникающие вокруг сухожилий после операций на кисти, ограничивают скольжение сухожилий в их влагалищах и нарушают подвижность пальцев.

Связь с хирургическими процедурами

Применение барьеров для предотвращения спаек во время операции может помочь предотвратить образование спаек. [8] Существует два метода, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для профилактики спаек: Intercede и Seprafilm. [9] Одно исследование показало, что Seprafilm в два раза эффективнее предотвращает образование спаек по сравнению с хирургической техникой. [9] Хирургическая увлажняющая терапия также может минимизировать частоту образования спаек. [10] Лапароскопическая хирургия имеет сниженный риск образования спаек. [11] Во время операции можно предпринять шаги, чтобы помочь предотвратить образование спаек, такие как осторожное обращение с тканями и органами, использование перчаток без крахмала и латекса, недопущение высыхания тканей и сокращение времени операции. [12]

К сожалению, спайки неизбежны при хирургическом вмешательстве, и основным методом лечения спаек является еще одна операция. Помимо кишечной непроходимости, вызванной спайками, которую можно увидеть на рентгеновском снимке, не существует диагностических тестов, позволяющих точно диагностировать спайки. [ сомнительно – обсудить ]

Абдоминальная хирургия

Исследование показало, что более чем у 90% людей развиваются спайки после открытой операции на брюшной полости , и что у 55–100% женщин развиваются спайки после операции на тазовой области. [13] Спайки от предыдущей операции на брюшной полости или тазу могут затруднять видимость и доступ при последующей операции на брюшной полости или тазу. В очень большом исследовании (29 790 участников), опубликованном в британском медицинском журнале The Lancet , 35% пациентов, перенесших открытую операцию на брюшной полости или тазу, были повторно госпитализированы в среднем два раза после операции из-за осложнений, связанных со спайками или предполагаемых осложнений. [14] Более 22% всех повторных госпитализаций произошли в первый год после первоначальной операции. [14] Сложность, связанная со спайками, при повторной операции значительно увеличивает риск последующих хирургических процедур. [15]

Некоторые органы и структуры в организме более склонны к образованию спаек, чем другие. Сальник особенно восприимчив к образованию спаек; одно исследование показало, что 92% послеоперационных спаек были обнаружены в сальнике. [16] Похоже, что сальник является главным органом, ответственным за «спонтанное» образование спаек (т.е. отсутствие предшествующей истории хирургического вмешательства). В другом исследовании 100% спонтанных образований спаек были связаны с сальником. [2]

Одним из методов уменьшения образования спаек после абдоминальной хирургии является гидрофлотация , при которой органы отделяются друг от друга путем плавания в растворе. [17]

Хирургия запястного канала

Длительное использование запястной шины во время восстановления после операции на запястном канале может привести к образованию спаек. [18] По этой причине рекомендуется использовать запястные шины только для краткосрочной защиты в рабочих условиях, в противном случае шины не улучшают силу захвата , силу бокового щипка или натяжение тетивы. [18] Помимо адгезии они также могут вызывать проблемы с жесткостью или гибкостью . [18]

Типы

Существует три основных типа спаек: пленчатые, сосудистые и когезивные, [19] однако их патофизиология схожа. [19] [ ненадежный медицинский источник? ] Пленчатые спайки обычно не вызывают проблем. Сосудистые спайки проблематичны.

Ссылки

  1. ^ "adhesion" в Медицинском словаре Дорланда
  2. ^ ab diZerega, Gere; Campeau, Joseph (2001). «Восстановление брюшины и образование послеоперационных спаек». Human Reproduction Update . 7 (6): 547–555. doi : 10.1093/humupd/7.6.547 . PMID  11727863.
  3. ^ Зиндел, Дж.; Пейселер, М.; Хоссейн, М.; Депперманн, К.; Ли, Вайоминг; Хэнни, Б.; Зубер, Б.; Денизет, Дж. Ф.; Суревард, БГД; Кандинас, Д.; Кубес, П. (5 марта 2021 г.). «Изначальные макрофаги GATA6 функционируют как внесосудистые тромбоциты при стерильном повреждении». Наука . 371 (6533): eabe0595. doi : 10.1126/science.abe0595. PMID  33674464. S2CID  232124644.
  4. ^ Torre M, Favre A, Pini Prato A, Brizzolara A, Martucciello G (декабрь 2002 г.). «Гистологическое исследование перитонеальных спаек у детей и на модели крыс». Pediatr. Surg. Int . 18 (8): 673–6. doi :10.1007/s00383-002-0872-6. PMID  12598961. S2CID  26508386.
  5. ^ См. статью по адресу: www.adhesions.org/ardnewsrelease092303.pdf
  6. ^ Даймонд, Майкл; Фримен, Майкл (2001). «Клинические последствия послеоперационных спаек». Human Reproduction Update . 7 (6): 567–576. doi : 10.1093/humupd/7.6.567 . PMID  11727865.
  7. ^ Ten Broek, RPG; Kok-Krant, N.; Bakkum, EA; Bleichrodt, RP; Van Goor, H. (2012). «Различные хирургические методы снижения образования послеоперационных спаек: систематический обзор и метаанализ». Human Reproduction Update . 19 (1): 12–25. doi : 10.1093/humupd/dms032 . PMID  22899657.
  8. ^ "Профилактика спаек: стандарт лечения". Medical Association Communications . American Society of Reproductive Medicine. Февраль 2002. Архивировано из оригинала 2018-12-01 . Получено 2008-02-08 .
  9. ^ ab "Профилактика спаек: стандарт лечения". Американское общество репродуктивной медицины . Сообщения медицинской ассоциации. Архивировано из оригинала 1 декабря 2018 г. Получено 23 мая 2014 г.
  10. ^ Peng, Y; Zheng M; Ye Q; Chen X; Yu B; Liu B (2009). «Нагретый и увлажненный CO2 предотвращает гипотермию, повреждение брюшины и внутрибрюшные спайки во время длительных лапароскопических инсуффляций». J Surg Res . 151 (1): 40–47. doi :10.1016/j.jss.2008.03.039. PMID  18639246.
  11. ^ "Спайки". Better Health Channel. Архивировано из оригинала 5 октября 2015 года . Получено 20 февраля 2014 года .
  12. ^ "Спайки в брюшной полости (рубцовая ткань)". Medicinenet. Архивировано из оригинала 26 июля 2017 г. Получено 20 февраля 2014 г.
  13. ^ Liakakos, T; Thomakos, N; Fine, PM; Dervenis, C; Young, RL (2001). «Спайки брюшины: этиология, патофизиология и клиническое значение. Последние достижения в профилактике и лечении». Digestive Surgery . 18 (4): 260–73. doi :10.1159/000050149. PMID  11528133. S2CID  30816909.
  14. ^ ab Эллис, Х.; Моран, Б.; Томпсон, Дж.; Паркер, М.; Уилсон, М.; Мензис, Д.; МакГвайр, А.; Лоуэр, А.; Хоуторн, Р.; Обриен, Ф. (1999). «Повторные госпитализации, связанные со спайками после операций на органах брюшной полости и таза: ретроспективное когортное исследование». The Lancet . 353 (9163): 1476–80. doi :10.1016/S0140-6736(98)09337-4. PMID  10232313. S2CID  9057821.
  15. ^ Ван дер Краббен, А.А.; Дейкстра, Франция; Ньювенхейзен, М; Рейнен, ММ; Шаапвельд, М; Ван Гур, Х (2000). «Заболеваемость и смертность от непреднамеренной энтеротомии во время адгезиотомии». Британский журнал хирургии . 87 (4): 467–71. дои : 10.1046/j.1365-2168.2000.01394.x. PMID  10759744. S2CID  12022467.
  16. ^ Weibel, A.; Majno, G. (1973). «Спайки брюшины и их связь с абдоминальной хирургией. Посмертное исследование». Американский журнал хирургии . 126 (3): 345–353. doi :10.1016/s0002-9610(73)80123-0. PMID  4580750.
  17. ^ Колвин, Х.С.; Раджаб, ТК (июнь 2010 г.). «Профилактика спаек с помощью гидрофлотации». Колоректальные заболевания . 12 (6): 606. doi :10.1111/j.1463-1318.2009.02132.x. PMID  19912289. S2CID  21605591.
  18. ^ abc Американская академия хирургов-ортопедов (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американская академия хирургов-ортопедов , получено 19 мая 2013 г., который цитирует
    • Keith, MW; Masear, V; Chung, KC; Amadio, PC; Andary, M; Barth, RW; Maupin, K; Graham, B; Watters WC, 3-й; Turkelson, CM; Haralson RH, 3-й; Wies, JL; McGowan, R (январь 2010 г.). «Американская академия хирургов-ортопедов: клиническое руководство по лечению синдрома запястного канала». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 92 (1). Американская академия хирургов-ортопедов: 218–9. doi : 10.2106/JBJS.I.00642. PMC 6882524.  PMID 20048116.  S2CID 7604145  .{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  19. ^ ab "Обзор спаек". Women's Surgery Group. Архивировано из оригинала 20 июля 2014 года . Получено 23 мая 2014 года .

Внешние ссылки