stringtranslate.com

Послеродовая хандра

Послеродовая хандра , также известная как послеродовая хандра и материнская хандра , является очень распространенным, но самокупирующимся состоянием, которое начинается вскоре после родов и может проявляться различными симптомами, такими как перепады настроения, раздражительность и плаксивость. [1] [2] Матери могут испытывать симптомы негативного настроения, смешанные с интенсивными периодами радости. До 85% молодых матерей страдают от послеродовой хандры, симптомы начинаются в течение нескольких дней после родов и длятся до двух недель. Лечение поддерживающее, включая обеспечение адекватного сна и эмоциональной поддержки. Если симптомы достаточно серьезны, чтобы повлиять на повседневную деятельность или длятся дольше двух недель, человека следует обследовать на предмет связанных с послеродовой хандрой психиатрических состояний, таких как послеродовая депрессия и послеродовая тревожность. Неясно, можно ли предотвратить это состояние, однако просвещение и успокоение важны для облегчения страданий пациента.

Признаки и симптомы

Симптомы послеродовой хандры могут значительно различаться у разных людей и от одной беременности к другой. Многие симптомы послеродовой хандры совпадают как с обычными симптомами, испытываемыми молодыми родителями, так и с послеродовой депрессией . У людей с послеродовой хандрой симптомы выражены слабее и меньше мешают их повседневной жизни по сравнению с людьми с послеродовой депрессией. Симптомы послеродовой хандры включают, но не ограничиваются: [3] [4]

Начало

Симптомы появляются в течение 4 недель после родов и могут длиться годами. (49)

Продолжительность

Послеродовая депрессия может длиться от нескольких дней до двух недель. [6] [7] Если симптомы сохраняются более двух недель, Американская психиатрическая ассоциация рекомендует пройти обследование на предмет послеродовой депрессии . [8]



Причины

Причины послеродовой хандры четко не установлены. Большинство гипотез относительно этиологии послеродовой хандры и послеродовой депрессии сосредоточены на пересечении существенных биологических и психосоциальных изменений, которые происходят при родах.

Психосоциальные причины

Беременность и послеродовой период являются значимыми жизненными событиями, которые повышают уязвимость женщины к послеродовой хандре. Даже при запланированной беременности нормально испытывать сомнения или сожаления, и требуется время, чтобы привыкнуть к рождению ребенка. Чувства, о которых часто сообщают молодые родители, и изменения образа жизни, которые могут способствовать развитию ранних симптомов послеродового настроения, включают: [4] [9] [10]

Факторы риска

Большинство изученных факторов риска не продемонстрировали четкой и последовательной связи с послеродовой хандрой. К ним относятся социально-демографические факторы, такие как возраст и семейное положение, а также акушерские факторы, такие как осложнения при родах или низкий вес при рождении. [11] [12] [3]

Факторами, которые наиболее последовательно показывают себя как предикторы послеродовой хандры, являются личная и семейная история депрессии. [11] Это представляет особый интерес, учитывая двунаправленную связь между послеродовой хандрой и послеродовой депрессией: история послеродовой депрессии, по-видимому, является фактором риска развития послеродовой хандры, а послеродовая хандра повышает риск развития последующей послеродовой депрессии.

Патофизиология

Эстроген и прогестерон

После рождения плаценты у матерей происходит резкое снижение уровня половых гормонов, а именно эстрогена и прогестерона . [3] [5] [13] Значительные гормональные изменения в раннем послеродовом периоде могут вызывать симптомы расстройства настроения, подобно тому, как более незначительные гормональные сдвиги вызывают перепады настроения перед менструацией. [14]

Исследования не выявили последовательной связи между концентрацией гормонов и развитием послеродовых расстройств настроения. Некоторые исследователи полагают, что противоречивые результаты могут быть связаны с различиями в чувствительности к гормональным сдвигам в разных подгруппах женщин. Таким образом, развитие симптомов настроения может быть связано с чувствительностью женщины, основанной на генетической предрасположенности и психосоциальных стрессорах, к изменениям гормонов, а не с абсолютными гормональными уровнями. [15] [14]

Другой

Связь между послеродовой хандрой и рядом других биологических факторов, включая кортизол и ось HPA [16] , триптофан, пролактин, гормон щитовидной железы и другие, оценивалась на протяжении многих лет, но результаты не были однозначными. [12]

Новые исследования предполагают потенциальную связь между микробиомом кишечника и перинатальными расстройствами настроения и тревожности. [17] [18]

Диагноз

Классификация

Правильная диагностическая классификация послеродовой хандры четко не установлена. Послеродовая хандра долгое время считалась самым мягким состоянием в спектре послеродовых психиатрических расстройств, включающем послеродовую депрессию и послеродовой психоз. Однако в литературе ведутся дискуссии о возможности того, что послеродовая хандра может быть независимым состоянием. [3]

Критерии

Стандартизированных критериев диагностики послеродовой хандры не существует. [3] В отличие от послеродовой депрессии, послеродовая хандра не является диагнозом, включенным в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам .  

Исследователи использовали различные диагностические инструменты в перспективных и ретроспективных исследованиях послеродовой хандры, включая перепрофилирование инструментов скрининга, таких как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) и Индекс депрессии Бека (BDI), а также разработку шкал, специфичных для блюза. Примерами шкал, специфичных для блюза, являются Вопросник по блюзу в родах [19] и Шкала Штейна [20] .

Дифференциальная диагностика

Хотя симптомы послеродовой депрессии присутствуют у большинства матерей и это состояние проходит самостоятельно, важно помнить о связанных с ним психических заболеваниях, поскольку все они имеют схожие проявления и схожий период начала.

Послеродовая тревожность
Симптомы тревоги и раздражительности часто доминируют при проявлении послеродовой хандры. Однако, по сравнению с послеродовой тревогой, симптомы послеродовой хандры менее выражены, проходят сами по себе и длятся менее двух недель.
Послеродовая депрессия
Послеродовая депрессия и послеродовая хандра могут быть неразличимы, когда симптомы только начинаются. Однако симптомы послеродовой хандры менее выражены, проходят сами по себе и длятся менее двух недель. Матери, которые испытывают тяжелую послеродовую хандру, по-видимому, подвержены повышенному риску развития депрессии. [21]
Послеродовой психоз
Хотя оба состояния могут вызывать периоды хорошего и плохого настроения, перепады настроения при послеродовом психозе значительно более выражены и могут включать манию , галлюцинации и бред . Послеродовой психоз — редкое заболевание, поражающее 1-2 из 1000 женщин. [22] [23] Послеродовой психоз классифицируется как неотложное психиатрическое состояние и требует госпитализации.

Кроме того, различные сопутствующие заболевания могут имитировать или усугублять психиатрические симптомы .  

Профилактика

Скрининг

Не существует конкретных рекомендаций по скринингу для послеродовой хандры. Тем не менее, различные профессиональные организации рекомендуют рутинный скрининг на депрессию и/или оценку эмоционального благополучия во время беременности и после родов. Универсальный скрининг дает возможность выявить женщин с субклиническими психиатрическими состояниями в этот период и тех, у кого повышен риск развития более тяжелых симптомов. [24] Конкретные рекомендации перечислены ниже:

Первичная профилактика

Учитывая неоднозначные данные о причинах послеродовой хандры, неясно, будут ли профилактические стратегии эффективными для снижения риска развития этого состояния. Однако информирование женщин во время беременности о послеродовой хандре может помочь подготовить их к этим симптомам, которые часто неожиданны и тревожны в обстановке волнения и ожидания нового ребенка. [3] Матери, у которых развивается послеродовая хандра, часто испытывают значительный стыд или вину за чувства тревоги или депрессии в то время, которое, как ожидается, будет радостным. [9] Важно заверить молодых родителей, что симптомы плохого настроения после родов являются распространенными и преходящими. Врачи-акушеры могут рекомендовать пациентам и их семьям подготовиться заранее, чтобы обеспечить матери адекватную поддержку и отдых после родов. Кроме того, они должны предоставить образование и ресурсы семье и друзьям о тревожных признаках более серьезных перинатальных психиатрических состояний, которые могут развиться, таких как послеродовая депрессия и послеродовой психоз . [10]

Уход

Послеродовая хандра — это самокупирующееся состояние. Признаки и симптомы, как ожидается, исчезнут в течение двух недель с момента появления без какого-либо лечения. Тем не менее, существует ряд рекомендаций, которые помогут облегчить симптомы, в том числе: [6] [7] [29]

Если симптомы не исчезают в течение двух недель или мешают функционированию, рекомендуется обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение более тяжелых послеродовых психиатрических состояний, таких как послеродовая депрессия, послеродовая тревожность и послеродовой психоз, имеют решающее значение для улучшения результатов как у родителя, так и у ребенка. [30] [31]

Прогноз

Большинство матерей, у которых развивается послеродовая хандра, испытывают полное разрешение симптомов в течение двух недель. Однако ряд перспективных исследований выявил более тяжелую послеродовую хандру как независимый фактор риска развития последующей послеродовой депрессии. [21] [32] Для полного выяснения связи между послеродовой хандрой и послеродовой депрессией необходимы дополнительные исследования.

Эпидемиология

Послеродовая хандра — очень распространенное состояние, которое, по данным большинства источников, затрагивает около 50–80 % молодых матерей. [30] Однако оценки распространенности в литературе сильно различаются: от 26 до 85 %, в зависимости от используемых критериев. [31] [5] [3] [22] Точные показатели получить сложно, учитывая отсутствие стандартизированных диагностических критериев, непоследовательность обращения за медицинской помощью и методологические ограничения ретроспективного отчета о симптомах.

Данные показывают, что послеродовая хандра существует в разных странах и культурах, однако существует значительная неоднородность в сообщаемых показателях распространенности. Например, сообщения о распространенности послеродовой хандры в литературе варьируются от 15% в Японии [33] до 60% в Иране. [34] Недооценка симптомов из-за культурных норм и ожиданий может быть одним из объяснений этой неоднородности. [35]

Мужчины

Литература не содержит данных о том, испытывают ли молодые отцы послеродовую хандру. Однако, учитывая схожие причины послеродовой хандры и послеродовой депрессии у женщин, может быть целесообразно изучить показатели послеродовой депрессии у мужчин.

Метаанализ 2010 года, опубликованный в JAMA с более чем 28 000 участников из разных стран, показал, что дородовая и послеродовая депрессия затрагивает около 10% мужчин. [36] Этот анализ был обновлен независимой исследовательской группой в 2016 году, которая обнаружила, что распространенность составляет 8,4% у более чем 40 000 участников. [37] Оба показателя были значительно выше, чем ранее сообщавшиеся показатели в 3–4% из двух крупных когортных исследований в Соединенном Королевстве, [38] [39], что может отражать неоднородность между странами. Оба метаанализа обнаружили более высокие показатели в Соединенных Штатах (12,8–14,1%) по сравнению с исследованиями, проведенными на международном уровне (7,1–8,2%). [36] [37] Кроме того, наблюдалась умеренная положительная корреляция между отцовской и материнской депрессией ( r = 0,308; 95% ДИ, 0,228–0,384). [36]

Ссылки

  1. ^ "Послеродовая депрессия". medlineplus.gov . Архивировано из оригинала 2016-07-27 . Получено 2020-10-29 .
  2. ^ "Baby blues after pregnancy". www.marchofdimes.org . Архивировано из оригинала 2017-02-19 . Получено 2020-10-29 .
  3. ^ abcdefg Сейфрид Л.С., Маркус С.М. (август 2003 г.). «Послеродовые расстройства настроения». Международный обзор психиатрии . 15 (3): 231–42. doi :10.1080/0954026031000136857. PMID  15276962. S2CID  25021211.
  4. ^ ab "Послеродовая депрессия". Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) . Архивировано из оригинала 2014-07-14 . Получено 2019-10-13 .
  5. ^ abc O'Hara MW, Wisner KL (январь 2014 г.). «Перинатальное психическое заболевание: определение, описание и этиология». Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 28 (1): 3–12. doi :10.1016/j.bpobgyn.2013.09.002. PMC 7077785. PMID  24140480 . 
  6. ^ ab "Baby blues after pregnancy". March of Dimes . Архивировано из оригинала 2017-02-19 . Получено 2019-10-01 .
  7. ^ ab "Депрессия во время и после беременности: вы не одиноки". HealthyChildren.org . Американская академия педиатрии. Архивировано из оригинала 2009-12-31 . Получено 2019-10-13 .
  8. ^ Американская психиатрическая ассоциация DSM-5 Task Force (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 . ISBN 978-0-89042-559-6. OCLC  847226928.
  9. ^ ab "Послеродовая депрессия". Офис по охране здоровья женщин . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2018-04-09. Архивировано из оригинала 2019-11-15 . Получено 2019-10-17 .
  10. ^ ab "Факты о послеродовой депрессии". Национальный институт психического здоровья (NIMH) . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 21-06-2017 . Получено 17-10-2019 .
  11. ^ ab O'Hara MW, Schlechte JA, Lewis DA, Wright EJ (сентябрь 1991 г.). «Проспективное исследование послеродовой хандры. Биологические и психосоциальные факторы». Архивы общей психиатрии . 48 (9): 801–6. doi :10.1001/archpsyc.1991.01810330025004. PMID  1929770.
  12. ^ ab Henshaw C (август 2003 г.). «Нарушение настроения в раннем послеродовом периоде: обзор». Архив женского психического здоровья . 6 (Приложение 2): S33-42. doi :10.1007/s00737-003-0004-x. PMID  14615921. S2CID  11442944.
  13. ^ Miller LJ (февраль 2002 г.). «Послеродовая депрессия». JAMA . 287 (6): 762–5. doi :10.1001/jama.287.6.762. PMID  11851544.
  14. ^ ab Health, MGH Center for Women's Mental. "Postpartum Psychiatric Disorders". MGH Center for Women's Mental Health . Архивировано из оригинала 2008-05-12 . Получено 2019-10-16 .
  15. ^ Сейфрид, Л.С.; Маркус, С.М. (2003). «Послеродовые расстройства настроения». Международный обзор психиатрии . 15 (3): 231–242. doi :10.1080/0954026031000136857. ISSN  0954-0261. PMID  15276962. S2CID  25021211.
  16. ^ O'Keane V, Lightman S, Patrick K, Marsh M, Papadopoulos AS, Pawlby S и др. (ноябрь 2011 г.). «Изменения в материнской гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси в раннем послеродовом периоде могут быть связаны с послеродовой «хандрой». Журнал нейроэндокринологии . 23 (11): 1149–55. doi : 10.1111/j.1365-2826.2011.02139.x . PMID  22004568. S2CID  8199019.
  17. ^ Redpath N, Rackers HS, Kimmel MC (март 2019 г.). «Взаимосвязь между перинатальным психическим здоровьем и стрессом: обзор микробиома». Current Psychiatry Reports . 21 (3): 18. doi :10.1007/s11920-019-0998-z. PMID  30826885. S2CID  73461103.
  18. ^ Rackers HS, Thomas S, Williamson K, Posey R, Kimmel MC (сентябрь 2018 г.). «Появляющаяся литература по оси микробиота-мозг и перинатальным расстройствам настроения и тревожности». Психонейроэндокринология . 95 : 86–96. doi :10.1016/j.psyneuen.2018.05.020. PMC 6348074. PMID  29807325. 
  19. ^ Kennerley H, Gath D (сентябрь 1989). «Материнская хандра. I. Выявление и измерение с помощью анкеты». Британский журнал психиатрии . 155 : 356–62. doi :10.1192/bjp.155.3.356. PMID  2611547. S2CID  44208783.
  20. ^ Stein GS (1980). «Закономерность изменения психики и веса тела в первую неделю после родов». Журнал психосоматических исследований . 24 (3–4): 165–71. doi :10.1016/0022-3999(80)90038-0. PMID  7441584.
  21. ^ ab Henshaw C, Foreman D, Cox J (2004). «Послеродовая хандра: фактор риска послеродовой депрессии». Журнал психосоматического акушерства и гинекологии . 25 (3–4): 267–72. doi :10.1080/01674820400024414. PMID  15715025. S2CID  12141830.
  22. ^ ab "Postpartum Psychiatric Disorders". MGH Center for Women's Mental Health . Архивировано из оригинала 2008-05-12 . Получено 2019-10-16 .
  23. ^ "Послеродовой психоз". Postpartum Support International (PSI). Архивировано из оригинала 2015-04-06 . Получено 2020-10-29 .
  24. ^ "Скрининг послеродовой депрессии". Медицинский тест MedlinePlus . Архивировано из оригинала 2019-12-07 . Получено 2020-10-29 .
  25. ^ "Скрининг на пренатальную депрессию". Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Архивировано из оригинала 2018-12-03 . Получено 2019-10-17 .
  26. ^ "Рекомендации по скринингу". Американская академия педиатрии. Архивировано из оригинала 2019-10-17 . Получено 2019-10-17 .
  27. ^ Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM, ред. (2017). Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents [карманное руководство] (PDF) (4-е изд.). Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. Архивировано (PDF) из оригинала 2022-05-09 . Получено 2019-10-17 .
  28. ^ Siu AL, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Baumann LC, Davidson KW, Ebell M и др. (январь 2016 г.). «Скрининг на депрессию у взрослых: Рекомендации целевой группы по профилактическим услугам США». JAMA . 315 (4): 380–7. doi : 10.1001/jama.2015.18392 . PMID  26813211.
  29. ^ "Психическое здоровье мам имеет значение: будущие мамы и мамы - NCMHEP". www.nichd.nih.gov/ . Архивировано из оригинала 2016-10-04 . Получено 2020-10-29 .
  30. ^ ab Bobo WV, Yawn BP (июнь 2014 г.). «Краткий обзор для врачей и других клиницистов: послеродовая депрессия». Mayo Clinic Proceedings . 89 (6): 835–44. doi :10.1016/j.mayocp.2014.01.027. PMC 4113321. PMID 24943697  . 
  31. ^ ab Howard MM, Mehta ND, Powrie R (май 2017 г.). «Перипартальная депрессия: раннее распознавание улучшает результаты». Cleveland Clinic Journal of Medicine . 84 (5): 388–396. doi : 10.3949/ccjm.84a.14060 . PMID  28530897.
  32. ^ Zanardo V, Volpe F, de Luca F, Giliberti L, Giustardi A, Parotto M и др. (март 2019 г.). «Материнская хандра: фактор риска ангедонии, тревожности и компонентов депрессии Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии». Журнал медицины матери и плода . 33 (23): 3962–8. doi : 10.1080/14767058.2019.1593363. PMID  30909766. S2CID  85514575. Архивировано из оригинала 15.01.2023 . Получено 03.09.2020 .
  33. ^ Watanabe M, Wada K, Sakata Y, Aratake Y, Kato N, Ohta H, Tanaka K (сентябрь 2008 г.). «Материнская хандра как предиктор послеродовой депрессии: проспективное когортное исследование среди японских женщин». Журнал психосоматического акушерства и гинекологии . 29 (3): 206–12. doi :10.1080/01674820801990577. PMID  18608817. S2CID  8152986.
  34. ^ Акбарзаде М., Мохтарян Т., Амоои С., Мошфеги З., Заре Н. (2015). «Исследование влияния религиозных доктрин на религиозные знания и отношение и послеродовую хандру у первородящих женщин». Иранский журнал исследований сестринского и акушерского дела . 20 (5): 570–6. doi : 10.4103/1735-9066.164586 . PMC 4598903. PMID  26457094 . 
  35. ^ Zhang X, Wang C, Zuo X, Aertgeerts B, Buntinx F, Li T, Vermandere M (2023). «Исследование характерных и региональных влияний на послеродовую депрессию до и во время пандемии COVID-19: систематический обзор и метаанализ». Front Public Health . 11 : 1102618. doi : 10.3389/fpubh.2023.1102618 . PMC 9975262 . PMID  36875385. Выводы: Пандемия COVID-19 связана с повышенной распространенностью PPDS, особенно после длительного наблюдения и среди группы с высокой вероятностью депрессии. Негативное влияние пандемии, вызывающее больше PPDS, было значительным в исследованиях из Азии. 
  36. ^ abc Paulson JF, Bazemore SD (май 2010). «Пренатальная и послеродовая депрессия у отцов и ее связь с материнской депрессией: метаанализ». JAMA . 303 (19): 1961–9. doi :10.1001/jama.2010.605. PMID  20483973.
  37. ^ ab Cameron EE, Sedov ID, Tomfohr-Madsen LM (декабрь 2016 г.). «Распространенность отцовской депрессии во время беременности и в послеродовой период: обновленный метаанализ». Journal of Affective Disorders . 206 : 189–203. doi : 10.1016/j.jad.2016.07.044. PMID  27475890.
  38. ^ Ramchandani P, Stein A, Evans J, O'Connor TG (2005). «Отцовская депрессия в постнатальный период и развитие ребенка: перспективное популяционное исследование». Lancet . 365 (9478): 2201–5. doi :10.1016/S0140-6736(05)66778-5. PMID  15978928. S2CID  34516133.
  39. ^ Davé S, Petersen I, Sherr L, Nazareth I (ноябрь 2010 г.). «Распространенность материнской и отцовской депрессии в первичной медицинской помощи: когортное исследование с использованием базы данных первичной медицинской помощи». Архивы педиатрии и подростковой медицины . 164 (11): 1038–44. doi : 10.1001/archpediatrics.2010.184 . PMID  20819960.