stringtranslate.com

Постострый абстинентный синдром

Постстрый абстинентный синдром ( PAWS ) представляет собой гипотетический комплекс стойких нарушений, возникающих после отмены алкоголя , [1] [2] опиатов , бензодиазепинов , антидепрессантов и других веществ. [3] [4] [5] Младенцы, рожденные от матерей, употреблявших вещества, вызывающие зависимость во время беременности, также могут страдать постострым синдромом отмены. [6] [7] Хотя пост-острый абстинентный синдром часто отмечается у тех, кто отказывается от опиатной и алкогольной зависимости, исследование имеет ограничения. У некоторых лиц, которым прописывали бензодиазепины, наблюдалась длительная отмена бензодиазепинов. [8] [9]

Употребление наркотиков, включая алкоголь и лекарства, отпускаемые по рецепту, может вызвать симптомы, напоминающие психические заболевания. Это может произойти как в состоянии опьянения, так и в состоянии абстиненции . В некоторых случаях эти психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут сохраняться долгое время после детоксикации от употребления амфетамина, кокаина, опиоидов и алкоголя, вызывая длительный психоз, тревогу или депрессию . Затяжной абстинентный синдром может возникать, когда симптомы сохраняются в течение месяцев или лет после прекращения употребления психоактивных веществ. Бензодиазепины , опиоиды, алкоголь и любые другие наркотики могут вызывать длительную абстиненцию и иметь аналогичные эффекты, причем симптомы иногда сохраняются в течение многих лет после прекращения употребления. Психоз, включающий тяжелую тревогу и депрессию, обычно вызывается постоянным употреблением алкоголя, опиоидов, бензодиазепинов и других наркотиков, который в большинстве случаев проходит при длительном воздержании. Любое продолжающееся употребление наркотиков или алкоголя может повысить уровень тревоги, психоза и депрессии у некоторых людей. Почти во всех случаях психические расстройства, вызванные наркотиками, исчезают при длительном воздержании, хотя длительное употребление психоактивных веществ может вызвать необратимые повреждения мозга и нервной системы. [10]

Признаки и симптомы

Симптомы могут иногда приходить и исчезать с волнообразными повторениями или колебаниями тяжести симптомов. Общие симптомы включают нарушение когнитивных функций, раздражительность, депрессивное настроение и тревогу; все это может достигать серьезных уровней, которые могут привести к рецидиву. [11] [12]

Длительный синдром отмены бензодиазепинов , опиоидов , алкоголя и других веществ, вызывающих привыкание, может вызывать симптомы, идентичные генерализованному тревожному расстройству, а также паническому расстройству. Из-за иногда длительного характера и тяжести отмены бензодиазепинов, опиоидов и алкоголя резкое прекращение приема не рекомендуется. [13]

Предполагаемые симптомы постострого абстинентного синдрома: [14] [15] [16] [17]

Симптомы возникают периодически, но присутствуют не всегда. Они усугубляются стрессом или другими факторами и могут возникнуть в неожиданное время и без видимой причины. Они могут длиться недолго или дольше. Любое из следующего может вызвать временное возвращение или ухудшение симптомов постострого абстинентного синдрома :

После острой отмены бензодиазепинов

Нарушения психических функций могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет после отмены бензодиазепинов . В медицинской литературе зарегистрирована психотическая депрессия, сохраняющаяся более года после отмены бензодиазепинов. Пациент не имел предшествующего психиатрического анамнеза. Симптомы, о которых сообщалось у пациента, включали большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями, включая стойкое депрессивное настроение, плохую концентрацию внимания, снижение аппетита , бессонницу , ангедонию , анергию и заторможенность психомоторного развития . У пациентки также возникали параноидальные мысли (полагая, что ее отравляют и преследуют коллеги), сопровождавшиеся сенсорными галлюцинациями. Симптомы развились после резкой отмены хлордиазепоксида и сохранялись в течение 14 месяцев. Были опробованы различные психиатрические препараты, которые не смогли облегчить симптоматику. Симптомы были полностью облегчены, если 14 месяцев спустя при синдроме раздраженного кишечника был рекомендован хлордиазепоксид. [19] В другом сообщении о случае сообщалось о подобном явлении у пациентки, которая резко снизила дозу диазепама с 30 мг до 5 мг в день. У нее развились ощущения поражения электрическим током, деперсонализация , тревога , головокружение , пиковая активность ЭЭГ в левой височной доле, галлюцинации , нарушения зрительного восприятия и сенсорных ощущений, которые сохранялись в течение многих лет. [20]

Клиническое исследование пациентов, принимавших бензодиазепин алпразолам ( ксанакс ) в течение восьми недель, вызвало длительные симптомы дефицита памяти, которые все еще присутствовали в течение восьми недель после прекращения приема алпразолама. [21]

Длительная абстиненция агонистов дофамина

После длительного применения агонистов дофамина при снижении дозы или отмене может возникнуть синдром отмены со следующими возможными побочными эффектами: тревожность, панические атаки, дисфория , депрессия, возбуждение, раздражительность, суицидальные мысли, утомляемость, ортостатическая гипотензия , тошнота, рвота. , потоотделение , генерализованная боль и тяга к наркотикам. У некоторых людей эти симптомы абстиненции кратковременны и требуют полного выздоровления, у других может возникнуть длительный синдром отмены, при этом симптомы абстиненции сохраняются в течение месяцев или лет. [22]

Причина

Синдром может быть частично обусловлен сохраняющимися физиологическими адаптациями в центральной нервной системе, проявляющимися в форме продолжающейся, но медленно обратимой толерантности , нарушений нейротрансмиттеров и, как следствие, гипервозбудимости нейрональных путей. [23] [24] [25] [26] Однако данные подтверждают «нейрональную и подавляющую когнитивную нормализацию» в отношении хронического употребления амфетамина и ЛАП. [27] [28] На ранних этапах выздоровления возникают стрессовые ситуации, а симптомы постострого абстинентного синдрома вызывают еще больший стресс. Важно избегать или бороться с факторами, которые усугубляют постострый абстинентный синдром. Типы симптоматики и нарушений по тяжести, частоте и продолжительности, связанные с состоянием, различаются в зависимости от используемого препарата.

Уход

Состояние постепенно улучшается в течение периода времени, который в более тяжелых случаях может варьироваться от шести месяцев до нескольких лет. [29] [30]

Было обнаружено, что флумазенил более эффективен, чем плацебо, в снижении чувства враждебности и агрессии у пациентов, которые не принимали бензодиазепины в течение от 4 до 266 недель. [31] Это может указывать на роль флумазенила в лечении длительных симптомов отмены бензодиазепинов.

Было обнаружено, что акампросат эффективен в облегчении некоторых пост-острых симптомов отмены алкоголя. [32] [33] Карбамазепин или тразодон также могут быть эффективны при лечении постострого абстинентного синдрома, связанного с употреблением алкоголя. [34] [35] [36] Когнитивно-поведенческая терапия также может помочь при синдроме постострой отмены, особенно когда выраженная тяга к еде является заметной особенностью. [37]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Стивен Рич Дж., Мартин PR (2014). «Сопутствующие психические расстройства и алкоголизм». Алкоголь и нервная система . Справочник по клинической неврологии. Том. 125. стр. 573–88. doi : 10.1016/B978-0-444-62619-6.00033-1. ISBN 9780444626196. ПМИД  25307597. {{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )
  2. ^ Кооб, Джордж Ф. (2009). «Динамика нейрональных цепей при зависимости: вознаграждение, антинаграда и эмоциональная память». Фармакопсихиатрия . 42 (Приложение 1): S32–S41. дои : 10.1055/s-0029-1216356. ISSN  0176-3679. ПМЦ 2739305 . ПМИД  19434554. 
  3. ^ Коллиер, Джудит; Лонгмор, Мюррей (2003). «4». В Скалли, Питер (ред.). Оксфордский справочник по клиническим специальностям (6-е изд.). Издательство Оксфордского университета. п. 366. ИСБН 978-0-19-852518-9.
  4. ^ Эштон Х (1991). «Длительный синдром отмены бензодиазепинов». J Лекарство от злоупотребления наркотиками . Benzo.org.uk. 8 (1–2): 19–28. дои : 10.1016/0740-5472(91)90023-4. ПМИД  1675688.
  5. ^ Ву Дж.М.; Вэй Д.Ю.; Ло Ю.Ф.; Сян XY (ноябрь 2003 г.). «[Клинические исследования эффектов иглоукалывания для избавления от героиновой зависимости и возможности предотвращения рецидива]». Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао . 1 (4): 268–72. doi : 10.3736/jcim20030412. ПМИД  15339529.
  6. ^ Лежен С; Флох-Тудал С; Монтамат С; Кренн-Хеберт С; Симонполи А.М. (март 1997 г.). «[Ведение наркозависимых беременных женщин и их детей]». Арх Педиатр . 4 (3): 263–70. дои : 10.1016/S0929-693X(97)87247-8. ПМИД  9181022.
  7. ^ Гайяр MC; Borruat FX (апрель 2002 г.). «[Новое открытие: преходящий горизонтальный маятниковый нистагм, вторичный по отношению к неонатальному абстинентному синдрому]». Клин Монацбл Аугенхайлькд . 219 (4): 317–9. дои : 10.1055/с-2002-30650. PMID  12022028. S2CID  72584335.
  8. ^ Satel SL (май 1993 г.). «Следует ли включать длительный отказ от наркотиков в DSM-IV?». Американский журнал психиатрии . 150 (5): 695–704. дои : 10.1176/ajp.150.5.695. ПМИД  8097618.
  9. ^ Эштон Х (1991). «Длительный синдром отмены бензодиазепинов». J Лекарство от злоупотребления наркотиками . 8 (1–2): 19–28. дои : 10.1016/0740-5472(91)90023-4. ПМИД  1675688.
  10. ^ Эванс, Кэти; Салливан, Майкл Дж. (1 марта 2001 г.). Двойной диагноз: консультирование психически больных, злоупотребляющих психоактивными веществами (2-е изд.). Гилфорд Пресс. стр. 75–76. ISBN 978-1-57230-446-8.
  11. ^ Стойек А; Мадейски Дж; Деделис Э; Яницкий К. (май – июнь 1990 г.). «[Коррекция симптомов позднего синдрома отмены веществ путем внутриконъюнктивального введения 5% раствора гоматропина (предварительное сообщение)]». Психиатр Пол . 24 (3): 195–201. ПМИД  2084727.
  12. ^ Бохан Н.А.; Аболонин А.Ф.; Крылов Е.Н.; Ветлугина Т.П.; Иванова С.А. (2003). «Сравнительная эффективность Пропротена-100 при терапии больных алкоголизмом в стадии терапевтической ремиссии». Bull Exp Biol Med . 135 (Приложение 1): 171–5. дои : 10.1023/А: 1024709014483. PMID  12949690. S2CID  10798202.
  13. ^ abc Риба, Мишель Б.; Равиндранат, Диви (12 апреля 2010 г.). Клиническое руководство по неотложной психиатрии. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing Inc., с. 197. ИСБН 978-1-58562-295-5.
  14. ^ Де Сото CB; О'Доннелл МЫ; Оллред ЖЖ; Лопес CE (декабрь 1985 г.). «Симптоматика у алкоголиков на различных стадиях абстиненции». Алкогольная клиника Exp Res . 9 (6): 505–12. doi :10.1111/j.1530-0277.1985.tb05592.x. ПМИД  3911810.
  15. ^ Вольтер-Карлссон А; Хилтунен А.Дж.; Кехлинг У.М.; Борг С. (сентябрь – октябрь 1996 г.). «Влияние длительного воздержания на психологическое функционирование: проспективный продольный анализ, сравнивающий пациентов с алкогольной зависимостью и здоровых добровольцев». Алкоголь . 13 (5): 415–21. дои : 10.1016/0741-8329(96)81678-8. ПМИД  8888936.
  16. ^ Ватанабэ КИ; Огихара-Хасидзуме А; Кобаяши Ю; Мицусио Х; Комияма Т. (апрель 2001 г.). «Нарушение сна в период посталкогольной абстиненции у больных алкоголизмом». Наркоман Биол . 6 (2): 163–169. дои : 10.1080/13556210020040244. PMID  11341856. S2CID  38350347.
  17. ^ Вик П.В.; Селлуччи Т; Ярхов А; Хедт Дж. (март 2004 г.). «Когнитивные нарушения при злоупотреблении психоактивными веществами». Психиатр Клин Норт Ам . 27 (1): 97–109. дои : 10.1016/S0193-953X(03)00110-2. ПМИД  15062633.
  18. ^ Джанири Л; Мартинотти Дж; Дарио Т; Рейна Д; Папарелло Ф; Поцци Дж; Аддолорато G; Ди Джанантонио М; Де Рисио С (3 июня 2005 г.). «Ангедония и симптомы, связанные с употреблением психоактивных веществ, у детоксикационных субъектов, зависимых от психоактивных веществ: корреляционное исследование». Нейропсихобиология . 52 (1): 37–44. дои : 10.1159/000086176. PMID  15942262. S2CID  22464794.
  19. ^ Modell JG (март – апрель 1997 г.). «Длительный синдром отмены бензодиазепинов, имитирующий психотическую депрессию» (PDF) . Психосоматика . Психиатрия онлайн. 38 (2): 160–1. дои : 10.1016/S0033-3182(97)71493-2. PMID  9063050. Архивировано из оригинала (PDF) 25 июня 2008 г. Проверено 31 мая 2010 г.
  20. ^ Шейдер РИ; Гринблатт-ди-джей (1981). «Применение бензодиазепинов в клинической практике». Бр Дж Клин Фармакол . 11 (Приложение 1): 5S–9S. doi :10.1111/j.1365-2125.1981.tb01832.x. ПМК 1401641 . ПМИД  6133535. 
  21. ^ Карран, Hv; Бонд, А; О'Салливан, Дж; Брюс, М; Маркс, я; Леллиот, П; Шайн, П; Ладер, М. (ноябрь 1994 г.). «Функции памяти, алпразолам и экспозиционная терапия: контролируемое продольное исследование агорафобии с паническим расстройством». Психологическая медицина . 24 (4): 969–76. дои : 10.1017/S0033291700029056. ISSN  0033-2917. PMID  7892364. S2CID  38165723.
  22. ^ Ниренберг MJ (2013). «Синдром отмены агониста дофамина: последствия для ухода за пациентами». Наркотическое старение . 30 (8): 587–92. doi : 10.1007/s40266-013-0090-z. PMID  23686524. S2CID  207489653.
  23. ^ Римондини Р; Соммер WH; Далл'Олио Р; Хейлиг М. (март 2008 г.). «Длительная толерантность после истории зависимости». Наркоман Биол . 13 (1): 26–30. дои : 10.1111/j.1369-1600.2007.00079.x. PMID  17850416. S2CID  22263141.
  24. ^ Ахвенинен Дж; Яаскеляйнен ИП; Пекконен Э; Халлберг А; Хиетанен М; Нятанен Р; Силланауки П. (8 июня 1999 г.). «Изменения после абстиненции в среднелатентных слуховых вызванных потенциалах у воздерживающихся алкоголиков». Неврология Летт . 268 (2): 57–60. дои : 10.1016/S0304-3940(99)00378-X. PMID  10400077. S2CID  8525967.
  25. ^ Кифер Ф; Андерсон Ф; Ян Х; Вольф К; Рэдлер Т.Дж.; Видеманн К. (январь 2002 г.). «Участие предсердного натрийуретического пептида плазмы в длительной абстиненции от алкоголя». Acta Psychiatr Scand . 105 (1): 65–70. дои : 10.1034/j.1600-0447.2002.0_011.x. PMID  12086228. S2CID  29059697.
  26. ^ Брейнзель А.В.; Золотой MS (ноябрь 2005 г.). «Роль пептидов, подобных фактору высвобождения кортикотропина, в зависимости от каннабиса, никотина и алкоголя». Мозговой Res Мозговой Res Rev. 49 (3): 505–28. doi : 10.1016/j.brainresrev.2005.01.007. PMID  16269317. S2CID  27909100.
  27. ^ Харт, CL; Марвин, CB; Сильвер, R; Смит, Э.Э. (февраль 2012 г.). «Нарушается ли когнитивное функционирование у потребителей метамфетамина? Критический обзор». Нейропсихофармакология . 37 (3): 586–608. дои : 10.1038/npp.2011.276. ПМК 3260986 . ПМИД  22089317. 
  28. ^ Сало, Рут; Буонокоре, Майкл; Лаэмон, Мартин (15 января 2011 г.). «Расширенные результаты нормализации метаболитов головного мозга у МА-зависимых субъектов при длительном воздержании: исследование протонной MRS». Наркотическая и алкогольная зависимость . 113 (2–3): 133–138. doi :10.1016/j.drugalcdep.2010.07.015. ПМК 3000435 . ПМИД  20739127. 
  29. ^ Робертс AJ; Хейзер Си Джей; Коул М; Гриффин П; Кооб Г.Ф. (июнь 2000 г.). «Чрезмерное употребление этанола после истории зависимости: модель аллостаза на животных». Нейропсихофармакология . 22 (6): 581–94. дои : 10.1016/S0893-133X(99)00167-0. PMID  10788758. S2CID  24384085.
  30. ^ Де Сото CB, О'Доннелл WE, Де Сото JL (октябрь 1989 г.). «Долгосрочное выздоровление алкоголиков». Алкогольная клиника Exp Res . 13 (5): 693–7. doi :10.1111/j.1530-0277.1989.tb00406.x. ПМИД  2688470.
  31. ^ Л. Саксон; С. Борг и А. Дж. Хилтунен (август 2010 г.). «Снижение агрессии при отмене бензодиазепинов: эффекты флумазенила». Фармакология Биохимия и поведение . 96 (2): 148–151. дои : 10.1016/j.pbb.2010.04.023. PMID  20451546. S2CID  41351863.
  32. ^ Белеслин Д (1991). «[Современная лекарственная терапия при алкоголизме]». Мед Прегл . 44 (7–8): 279–84. ПМИД  1806768.
  33. ^ Уайльд М.И.; Вагстафф AJ (июнь 1997 г.). «Акампросат. Обзор его фармакологии и клинического потенциала в лечении алкогольной зависимости после детоксикации». Наркотики . 53 (6): 1038–53. дои : 10.2165/00003495-199753060-00008. PMID  9179530. S2CID  195691152.
  34. ^ Малькольм Р; Мирик Х; Брейди КТ; Балленджер Дж. К. (2001). «Обновленная информация о противосудорожных препаратах для лечения алкогольной абстиненции». Я Джей-наркоман . 10 Приложение (1): 16–23. дои : 10.1080/10550490150504100. ПМИД  11268817.
  35. ^ Ле Бон О; Мерфи-младший; Стэнер Л; Хоффманн Г; Кормос Н; Кентос М; Дюпон П; Лев К; Пелц I; Вербанк П. (август 2003 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности тразодона при постабстинентном синдроме отмены алкоголя: полисомнографические и клинические оценки». Дж. Клин Психофармакол . 23 (4): 377–83. doi : 10.1097/01.jcp.0000085411.08426.d3. PMID  12920414. S2CID  33686593.
  36. ^ Мюллер Т.И.; Стаут РЛ; Радден С; Браун Р.А.; Гордон А; Соломон Д.А.; Recupero PR (февраль 1997 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование карбамазепина для лечения алкогольной зависимости». Алкогольная клиника Exp Res . 21 (1): 86–92. doi :10.1111/j.1530-0277.1997.tb03733.x. ПМИД  9046378.
  37. ^ Хори Т; Комияма Т; Харада С; Мацумото Т. (2005). «[Лечение зависимости от психоактивных веществ с помощью биокогнитивной модели, основанной на поведенческой фармакологии]». Сейсин Синкейгаку Засси . 107 (11): 1147–58. ПМИД  16408423.