stringtranslate.com

Мозговое вещество почки

Мозговое вещество почки (лат. medulla renis «костный мозг почки») — самая внутренняя часть почки . Мозговое вещество почки разделено на ряд секций, известных как почечные пирамиды . Кровь поступает в почку через почечную артерию, которая затем разделяется, образуя сегментарные артерии, которые затем разветвляются, образуя междолевые артерии . Междолевые артерии, в свою очередь, разветвляются на дуговые артерии , которые, в свою очередь, разветвляются, образуя междольковые артерии , и они, наконец, достигают клубочков . В клубочке кровь достигает крайне неблагоприятного градиента давления и большой площади поверхности обмена, что вытесняет сывороточную часть крови из сосуда в почечные канальцы. Поток продолжается через почечные канальцы, включая проксимальный каналец , петлю Генле , через дистальный каналец и, наконец, покидает почку через собирательную трубочку , ведущую в почечную лоханку, расширенную часть мочеточника .

Мозговое вещество почки содержит структуры нефронов, ответственные за поддержание солевого и водного баланса крови. Эти структуры включают в себя vasa rectae (как spuria, так и vera), venulae rectae, капиллярное сплетение мозгового вещества, петлю Генле и собирательную трубочку. [1] Мозговое вещество почки гипертонично по отношению к фильтрату в нефроне и способствует реабсорбции воды.

Кровь фильтруется в клубочках по размеру растворенного вещества. Такие ионы, как натрий, хлорид, калий и кальций, легко фильтруются, как и глюкоза. Белки не проходят через клубочковый фильтр из-за своего большого размера и не появляются в фильтрате или моче, если только патологический процесс не затронул клубочковую капсулу или проксимальные и дистальные извитые канальцы нефрона.

Хотя мозговой слой почек получает лишь небольшой процент почечного кровотока, извлечение кислорода очень высокое, что приводит к низкому напряжению кислорода и, что более важно, критичной чувствительности к гипотонии, гипоксии и кровотоку. [2] Мозговой слой почек извлекает кислород в соотношении ~80%, что делает его исключительно чувствительным к небольшим изменениям почечного кровотока. Механизмы многих периоперационных почечных инсультов основаны на нарушении адекватного кровотока (и, следовательно, доставки кислорода) к мозговому слою почек. [2]

Интерстиций

Мозговой интерстиций — это ткань, окружающая петлю Генле в мозговом веществе. Он функционирует в почечной реабсорбции воды, создавая высокую гипертонию , которая вытягивает воду из тонкой нисходящей ветви петли Генле и системы собирательных трубочек . Гипертония, в свою очередь, создается оттоком мочевины из внутренней медуллярной собирательной трубочки . [3]

Пирамиды

Почечные пирамиды (или мальпигиевы пирамиды или пирамиды Мальпиги, названные в честь Марчелло Мальпиги , анатома семнадцатого века) представляют собой конусообразные ткани почки . У людей мозговое вещество почки состоит из 10–18 таких конических подразделений. [4] Широкое основание каждой пирамиды обращено к корковому веществу почки , а ее вершина, или сосочек , направлена ​​внутрь к тазу. Пирамиды кажутся полосатыми, потому что они образованы прямыми параллельными сегментами петель Генле нефронов и собирательных трубочек. Основание каждой пирамиды берет начало на кортикомедуллярной границе, а вершина заканчивается сосочком, который лежит внутри малой чашечки , состоящей из параллельных пучков собирательных трубочек мочи.

Сосочек

Почечный сосочек — это место, где почечные пирамиды в мозговом веществе опорожняют мочу в малую чашечку в почке . Гистологически он отмечен медуллярными собирательными трубочками , сходящимися в сосочковый проток для направления жидкости. Начинает виден переходный эпителий.

Клиническое значение

Некоторые химические вещества, токсичные для почек, называемые нефротоксинами , повреждают почечные сосочки. Повреждение почечных сосочков может привести к гибели клеток в этой области почки, называемой почечным папиллярным некрозом . Наиболее распространенными токсическими причинами почечного папиллярного некроза являются НПВП [ сомнительно – обсудите ] , такие как ибупрофен , ацетилсалициловая кислота и фенилбутазон , в сочетании с обезвоживанием . Также было показано, что нарушенное развитие почечных сосочков связано с возникновением функциональной обструкции и почечного фиброза. [5] [6] [7]

Повреждение почечных сосочков также связано с нефролитиазом и может быть количественно оценено по шкале оценки сосочков, которая учитывает контур, ямки, закупорку и бляшки Рэндалла . [8]

Галерея изображений

Смотрите также

Ссылки

Общественное достояние В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 1221 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.)

  1. ^ Келли CR, Лэндман Дж (март 2012 г.). Коллекция медицинских иллюстраций Неттера: мочевыделительная система . Том 5 (2-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1437722383. пластина 337
  2. ^ ab Pardo M, ред. (2022). Основы анестезии Миллера (8-е изд.). Elsevier. стр. 553–554. ISBN 978-0-323-79677-4.
  3. ^ Борон WG (2003). Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Elsevier/Saunders. стр. 1300. ISBN 1-4160-2328-3.Страница 837
  4. ^ Young B, O'Dowd G, Woodford P (2014). Функциональная гистология Уитера (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. стр. 293. ISBN 978-0-7020-4747-3.
  5. ^ Wilkinson L, Kurniawan ND, Phua YL, Nguyen MJ, Li J, Galloway GJ и др. (август 2012 г.). «Связь между врожденными дефектами папиллярного разрастания и функциональной обструкцией у мутантных мышей Crim1» (PDF) . The Journal of Pathology . 227 (4): 499–510. doi :10.1002/path.4036. PMID  22488641. S2CID  2777257.
  6. ^ Phua YL, Gilbert T, Combes A, Wilkinson L, Little MH (апрель 2016 г.). «Неонатальная васкуляризация и напряжение кислорода регулируют соответствующее перинатальное созревание мозгового вещества/сосочка почек». Журнал патологии . 238 (5): 665–676. doi : 10.1002/path.4690. hdl : 11343/291071 . PMID  26800422. S2CID  13482413.
  7. ^ Phua YL, Martel N, Pennisi DJ, Little MH, Wilkinson L (апрель 2013 г.). «Отдельные участки почечного фиброза у мутантных мышей Crim1 возникают из-за множественного клеточного происхождения». Журнал патологии . 229 (5): 685–696. doi :10.1002/path.4155. PMID  23224993. S2CID  22837861.
  8. ^ Cohen AJ, Borofsky MS, Anderson BB, Dauw CA, Gillen DL, Gerber GS и др. (январь 2017 г.). «Эндоскопические доказательства того, что бляшка Рэндалла связана с поверхностной эрозией почечного сосочка». Журнал эндоурологии . 31 (1): 85–90. doi :10.1089/end.2016.0537. PMC 5220550. PMID  27824271 . 

Внешние ссылки