stringtranslate.com

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Поясничный спинальный стеноз ( LSS ) — это заболевание, при котором позвоночный канал сужается и сдавливает нервы и кровеносные сосуды на уровне поясничных позвонков . Спинальный стеноз может также поражать шейный или грудной отдел позвоночника, в этом случае он известен как цервикальный спинальный стеноз или грудной спинальный стеноз. Поясничный спинальный стеноз может вызывать боль в пояснице или ягодицах, ненормальные ощущения и отсутствие чувствительности (онемение) в ногах, бедрах, ступнях или ягодицах или потерю контроля над мочевым пузырем и кишечником.

Точная причина LSS неясна. Сужение спинномозговых структур в спинном мозге, таких как центральный канал , боковые карманы или межпозвоночное отверстие (отверстие, через которое проходит корешок спинномозгового нерва ), должно присутствовать, но этого недостаточно, чтобы вызвать LSS самостоятельно. [1] У многих людей, проходящих МРТ-визуализацию, обнаруживаются такие изменения, но у них нет никаких симптомов. [1] Эти изменения обычно наблюдаются у людей с дегенерацией позвоночника, которая происходит со временем (например, грыжа межпозвоночного диска ). LSS также может быть вызван остеофитами , остеопорозом , опухолью , травмой или различными скелетными дисплазиями, такими как псевдоахондроплазия и ахондроплазия .

Медицинские специалисты могут клинически диагностировать поясничный спинальный стеноз, используя комбинацию тщательного анамнеза, физического осмотра и визуализации ( КТ или МРТ ). [1] ЭМГ может быть полезна, если диагноз неясен. [1] Полезными подсказками, подтверждающими диагноз LSS, являются возраст; иррадиирующая боль в ногу, которая усиливается при длительном стоянии или ходьбе ( нейрогенная хромота ) и облегчается в положении сидя, лежа или наклоняясь вперед в талии; и широкая стойка при ходьбе. [1] Другие полезные подсказки могут включать объективную слабость или снижение чувствительности в ногах, снижение рефлексов в ногах и трудности с равновесием, все из которых тесно связаны с LSS. [1] Большинство людей с LSS имеют право на первоначальное консервативное неоперативное лечение. Нехирургическое лечение включает медикаменты, физиотерапию и инъекционные процедуры. [1] Декомпрессивная хирургия позвоночника может умеренно улучшить результаты, но несет больший риск, чем консервативное лечение. [1] В целом, имеется ограниченное количество подтверждающих данных для определения наиболее эффективного хирургического или нехирургического лечения для людей с симптоматическим синдромом слабости. [1] Доказательства в поддержку использования иглоукалывания также ограничены. [1]

Стеноз поясничного отдела позвоночника является распространенным заболеванием и вызывает значительную заболеваемость и инвалидность. Это наиболее распространенная причина, по которой люди старше 65 лет прибегают к хирургии позвоночника. [1] Это заболевание поражает более 200 000 человек в Соединенных Штатах. [1]

Признаки и симптомы

Понимание значения признаков и симптомов поясничного стеноза требует понимания того, что такое синдром, и распространенности этого состояния. Обзор поясничного стеноза в журнале Американской медицинской ассоциации « Rational Clinical Examination Series» [2] подчеркнул, что синдром можно рассматривать, когда боль в нижних конечностях возникает в сочетании с болью в спине. Синдром встречается у 12% пожилых мужчин, проживающих в общинах [3], и до 21% мужчин, проживающих в общинах пенсионеров. [4]

Поскольку симптомы со стороны ног при поясничном спинальном стенозе (LSS) аналогичны симптомам, обнаруживаемым при сосудистой хромоте , термин псевдохромота часто используется для симптомов LSS. [5] Эти симптомы включают боль, слабость и покалывание в ногах, [5] которые могут распространяться вниз по ногам к ступням. [6] Дополнительные симптомы в ногах могут включать усталость, тяжесть, слабость, ощущение покалывания, покалывания или онемения , судороги в ногах, а также симптомы со стороны мочевого пузыря. [6] Симптомы чаще всего двусторонние и симметричные, но могут быть и односторонними; боль в ногах обычно более беспокоящая, чем боль в спине. [6]

Псевдохромота, теперь обычно называемая нейрогенной хромотой , обычно ухудшается при стоянии или ходьбе и улучшается при сидении и часто связана с осанкой и поясничным разгибанием. Лежать на боку часто удобнее, чем лежать на спине, так как это позволяет больше сгибать поясничный отдел. Сосудистая хромота может напоминать стеноз позвоночника, и некоторые люди испытывают односторонние или двусторонние симптомы, иррадиирующие вниз по ногам, а не истинную хромоту. [7]

Первые симптомы стеноза включают приступы боли в пояснице. Через несколько месяцев или лет это может прогрессировать до хромоты. Боль может быть корешковой , следуя классическим неврологическим путям. Это происходит, когда спинномозговые нервы или спинной мозг все больше застревают в меньшем пространстве внутри канала. Определить, вызвана ли боль у пожилых людей недостатком кровоснабжения или стенозом, сложно; тестирование обычно позволяет дифференцировать их, но у пациентов могут быть как сосудистые заболевания ног, так и спинальный стеноз. [ необходима цитата ]

Среди людей с болью в нижних конечностях в сочетании с болью в спине поясничный стеноз как причина в два раза более вероятен у лиц старше 70 лет, тогда как у лиц моложе 60 лет он менее чем в два раза менее вероятен. Характер боли также полезен для диагностики. Если дискомфорт не возникает в положении сидя, вероятность поясничного спинального стеноза значительно увеличивается, примерно в 7,4 раза. Другими признаками, увеличивающими вероятность поясничного стеноза, являются улучшение симптомов при наклоне вперед (в 6,4 раза), боль, которая возникает в обеих ягодицах или ногах (в 6,3 раза), и наличие нейрогенной хромоты (в 3,7 раза). [2] С другой стороны, отсутствие нейрогенной хромоты делает поясничный стеноз гораздо менее вероятным объяснением боли. [8]

Причины

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным (редко) или приобретенным (дегенеративным), перекрывающимися изменениями, обычно наблюдаемыми в стареющем позвоночнике. [6] [7] Стеноз может возникать как центральный стеноз (сужение всего канала) или фораминальный стеноз (сужение отверстия, через которое нервный корешок выходит из позвоночного канала). Сильное сужение боковой части канала называется стенозом латерального кармана. Желтая связка (желтая связка), важный структурный компонент, тесно прилегающий к задней части дурального мешка (нервного мешка), может утолщаться и вызывать стеноз. Суставные фасетки, также в задней части костного позвоночника, могут утолщаться и увеличиваться, вызывая стеноз. Эти изменения часто называют «трофическими изменениями» или «трофизмом фасеток» в рентгенологических отчетах. По мере того, как канал становится меньше и приобретает треугольную форму, его называют «трилистниковым» каналом. [ необходима цитата ]

Дегенеративный спондилолистез

Смещение вперед проксимального позвонка по отношению к соседнему позвонку в сочетании с неповрежденной невральной дугой и при наличии дегенеративных изменений известно как дегенеративный спондилолистез [9] [10] , который сужает позвоночный канал, и симптомы спинального стеноза являются обычным явлением. Из них невральная хромота является наиболее распространенной. Любое смещение вперед одного позвонка относительно другого может вызвать спинальный стеноз путем сужения канала. Если это смещение вперед достаточно сужает канал и ущемляет содержимое позвоночника, это спинальный стеноз по определению. Если существуют сопутствующие симптомы сужения, диагноз спинального стеноза подтверждается. С увеличением возраста возникновение дегенеративного спондилолистеза становится более распространенным. Наиболее распространенный спондилолистез происходит при смещении L4 на L5. Фраймойер показал, что спондилолистез со стенозом канала чаще встречается у женщин-диабетиков, перенесших овариэктомию (удаление яичников). Причину симптомов в ногах бывает трудно определить. Периферическая невропатия, вторичная по отношению к диабету, может иметь те же симптомы, что и стеноз позвоночного канала. [11]

Анкилозирующий спондилоартрит

Диагноз

Нормальный поясничный позвонок с большим круглым позвоночным каналом

Диагноз ставится на основании клинических данных. [7] У некоторых пациентов сужение слухового прохода может протекать бессимптомно и не требовать терапии. [ необходима цитата ]

Нормальный поясничный центральный канал имеет срединный сагиттальный диаметр (спереди назад) более 13 мм, с площадью 1,45 см2 . Относительный стеноз считается существующим, когда диаметр передне-заднего канала составляет от 10 до 13 мм. Абсолютный стеноз поясничного канала существует анатомически, когда передне-заднее измерение составляет 10 мм или меньше. [12] [13] [14]

Рентгенография поясничного или шейного отдела позвоночника может показать или не показать стеноз позвоночника. Окончательный диагноз устанавливается либо с помощью компьютерной томографии , либо с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Выявление суженного канала позволяет диагностировать стеноз позвоночника. [15] [16] [17]

Велосипедный тест ван Гелдерена

В 1977 году Дайк и Дойл сообщили о велосипедном тесте, простой процедуре, в которой пациента просят крутить педали на велотренажере. Если симптомы вызваны заболеванием периферических артерий , у пациента возникнет хромота, ощущение недостаточного притока крови к ногам; если симптомы вызваны поясничным стенозом, симптомы будут облегчаться, когда пациент наклоняется вперед во время езды на велосипеде. Хотя диагностический прогресс был достигнут с новыми техническими достижениями, велосипедный тест остается недорогим и простым способом отличить хромоту, вызванную сосудистым заболеванием, от спинального стеноза. [18]

МРТ

МРТ поясничного спинального стеноза L4-L5. Антеролистез L4-L5 I степени. Гипертрофия межостистых связок на фоне болезни Бааструпа . Мужчина 67 лет.

МРТ является предпочтительным методом диагностики и оценки спинального стеноза всех отделов позвоночника, включая шейный, грудной и поясничный. [19] [20] МРТ полезна для диагностики шейной спондилопатии (дегенеративный артрит шейного отдела позвоночника с сопутствующим повреждением спинного мозга). [21] Обнаружение дегенерации шейного отдела спинного мозга на МРТ может быть зловещим; это состояние называется миеломаляция или дегенерация спинного мозга. Оно проявляется как повышенный сигнал на МРТ. При миелопатии (патологии спинного мозга) из-за дегенеративных изменений результаты обычно являются постоянными, и декомпрессионная ламинэктомия не обратит патологию вспять. Хирургическое вмешательство может остановить прогрессирование заболевания. В случаях, когда изменения на МРТ вызваны дефицитом витамина B12 , можно ожидать более радужных перспектив выздоровления. [22] [23] [24]

Установление диагноза

Обнаружение спинального стеноза в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника подтверждает только анатомическое наличие стенотического состояния. Это может коррелировать или не коррелировать с диагнозом спинального стеноза, который основывается на клинических данных радикулопатии, нейрогенной хромоты, слабости, дисфункции кишечника и мочевого пузыря, спастичности, двигательной слабости, гиперрефлексии и мышечной атрофии. Эти данные, взятые из истории болезни и физического обследования пациента (вместе с анатомической демонстрацией стеноза с помощью МРТ или КТ), устанавливают диагноз. [25]

Управление

Неоперативные методы лечения и ламинэктомия являются стандартным лечением LSS. [26] Обычно рекомендуется пробное консервативное лечение. [7] Обычно людям рекомендуется избегать нагрузки на поясницу, особенно при вытянутом позвоночнике. Может быть рекомендована программа физиотерапии для укрепления корпуса и аэробной подготовки. [7] В целом научные данные не являются окончательными относительно того, что лучше: консервативный подход или хирургическое лечение при поясничном спинальном стенозе. [27]

Медикамент

Доказательства использования медицинских вмешательств при LSS скудны. [28] Инъекционный, но не назальный кальцитонин может быть полезен для краткосрочного облегчения боли. [28] Эпидуральные блокады также могут временно уменьшить боль, но никаких доказательств долгосрочного эффекта не обнаружено. [28] Добавление кортикостероидов к этим инъекциям не улучшает результат; [28] [29] использование эпидуральных инъекций стероидов является спорным, и доказательства их эффективности противоречивы. [7] [ требуется обновление ]

Нестероидные противовоспалительные препараты , миорелаксанты и опиоидные анальгетики часто используются для лечения боли в пояснице, но доказательства их эффективности отсутствуют. [7]

Операция

Хирургическое вмешательство, по-видимому, приводит к лучшим результатам, если симптомы сохраняются после 3–6 месяцев консервативного лечения. [30] Ламинэктомия является наиболее эффективным из хирургических методов лечения. [26] У тех, кому становится хуже, несмотря на консервативное лечение, хирургическое вмешательство приводит к улучшению в 60–70% случаев. [7] Другая процедура с использованием межостистого дистракционного устройства, известного как X-STOP, была менее эффективной и более дорогой, когда восстанавливалось более одного уровня позвоночника. [26] Обе хирургические процедуры обходятся дороже, чем медикаментозное лечение. [26]

Прогноз

У большинства людей с легкими или умеренными симптомами не ухудшается состояние. [7] Хотя многие люди улучшаются в краткосрочной перспективе после операции, это улучшение несколько уменьшается со временем. [7] Ряд факторов, присутствующих до операции, способны предсказать результат после операции, при этом люди с депрессией , сердечно-сосудистыми заболеваниями и сколиозом в целом чувствуют себя хуже, в то время как те, у кого был более тяжелый стеноз до операции и было лучшее общее состояние здоровья, чувствуют себя лучше. [6]

Естественная эволюция заболеваний и дегенерации межпозвоночных дисков приводит к жесткости межпозвоночного сустава. Это приводит к образованию остеофитов — костных разрастаний вокруг сустава. Этот процесс называется спондилезом и является частью нормального старения позвоночника. Это было замечено в исследованиях нормальных и больных позвоночников. Дегенеративные изменения начинают происходить без симптомов уже в возрасте 25–30 лет. Нередко люди испытывают по крайней мере один тяжелый случай боли в пояснице к 35 годам. Можно ожидать, что это улучшится и станет менее распространенным по мере того, как у человека разовьется образование остеофитов вокруг дисков. [31]

В системе компенсаций работникам США, как только достигается порог в две крупные операции на позвоночнике, подавляющее большинство работников никогда не возвращаются к какой-либо форме оплачиваемой работы. После двух операций на позвоночнике, любые последующие, скорее всего, ухудшат состояние пациента, а не улучшат его. [32]

Эпидемиология

Существует много причин спинального стеноза, но дегенеративные изменения являются предшественниками того, что спинальный стеноз становится симптоматическим. [33] Хотя точная распространенность дегенеративного LSS неизвестна, предполагается, что она колеблется от 1,7% до 13,1%. [34] Однако результаты этой статистики были поставлены под сомнение. Это в основном из-за нечетких диагностических критериев. Например, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются наиболее распространенными способами диагностики LSS, но клинически значимых определений канального, фораминального или субартикулярного сужения не существует. [ необходима цитата ]

В дополнение к этому, поясничный и шейный типы встречаются чаще, чем более редкий грудной стеноз. [35] Хотя стеноз может быть обнаружен изолированно в одной области позвоночника, развивающийся спинальный стеноз, скорее всего, будет затрагивать как шейный, так и поясничный отделы. [36]

Возраст, в котором у людей развивается спинальный стеноз, коррелирует с изменением биомеханики сустава. [33] Из-за этого в последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты диагностирования поясничного спинального стеноза у пожилых пациентов. Боль в пояснице составляет 17% всех визитов к врачу людей в возрасте 65 лет и старше. [37] У этой группы населения большая часть корешковой боли возникает не из-за патологии диска, а из-за поясничного спинального стеноза. [37] По данным Калффа и соавторов, 21% людей старше 60 лет имеют поясничный спинальный стеноз, что подтверждено рентгенологическим скринингом. [38] Дегенеративный поясничный спинальный стеноз преимущественно наблюдается у населения в возрасте от 50 до 60 лет. Недавнее исследование в Японии показало, что заболеваемость LSS увеличивается с возрастом. Исследование подтверждает, что заболеваемость синдромом LSS постепенно увеличивается в следующих возрастных группах: 1,7–2,2% в возрасте 40–49 лет и 10,3–11,2% в возрасте 70–79 лет. [39] По оценкам, около 200 000 взрослых в Соединенных Штатах страдают синдромом LSS, и к 2025 году это число возрастет до 64 миллионов пожилых людей. [34] Синдром встречается у 12% пожилых мужчин, проживающих в общинах [40] , и до 21% мужчин, проживающих в общинах пенсионеров. [37]

Спинальный стеноз обычно поражает больше мужчин, чем женщин. Исследование, проведенное в Женеве, показало, что соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1,28. [41] Далее в нем говорится, что, хотя заболевание тесно связано со старением, мужчины заболевают раньше, чем женщины. Вероятно, это связано с большой рабочей нагрузкой и более высоким индексом массы тела (ИМТ). [41] Хотя спинальный стеноз, как правило, поражает мужчин больше, чем женщин, дегенеративный спондилолистез в сочетании со спинальным стенозом чаще встречается у женщин. [33] Профессия, раса и меньший диаметр канала также, по-видимому, не имеют корреляции с развитием спинального стеноза. [33]

Кроме того, сейчас наблюдается непропорциональный рост числа операций на позвоночнике. В 1980-х годах в Швеции заболеваемость составляла 5 на 100 000 человек и увеличилась на 300% в период с 1987 по 1999 год. [42] В 2013 году Швеция снова сообщила о заболеваемости 40 на 100 000 человек. [42] Значительный рост хирургического лечения этого заболевания хорошо известен и изучен. Соединенные Штаты также следовали аналогичным тенденциям. [ необходима цитата ]

История

Описание синдрома LSS было опубликовано Саксом и Франкелем в 1900 году [43], но первое клиническое описание синдрома LSS обычно приписывают голландскому нейрохирургу Хенку Вербисту, чей отчет появился в 1954 году. [6] [7] [44]

Спинальный стеноз начали признавать как ухудшающее состояние в 1950-х и 1970-х годах. Люди, которые испытывают боли в спине и другие симптомы, вероятно, имеют более крупные позвоночные каналы, чем те, у кого нет симптомов. [45] Нормальный размер поясничного канала редко встречается у людей с заболеванием диска или тех, кому требуется ламинэктомия. [31]

В 1970-х и 1980-х годах многие отчеты о случаях заболевания показывали успешные показатели хирургического лечения, но они основывались на субъективной оценке хирургов. [7] В 1992 году Джонссон, Розен и Уден описали естественное течение синдрома LSS, сделав разные выводы о прогнозе и лечении: «70% пациентов не сообщили о значительном изменении симптомов, 15% показали значительное улучшение, тогда как 15% показали некоторое ухудшение. [46] Исследователи пришли к выводу, что наблюдение является разумным вариантом лечения поясничного стеноза и что значительное неврологическое ухудшение встречается редко». [7]

Общество и культура

Соединенные Штаты

Согласно правилам, обнародованным в разделах II и XVI Закона США о социальном обеспечении , стеноз позвоночника признается инвалидизирующим состоянием в соответствии с Перечнем 1.04 C. Перечень гласит: «Стеноз поясничного отдела позвоночника, приводящий к нейрогенной хромоте , установленный на основании результатов соответствующей приемлемой с медицинской точки зрения визуализации, проявляющийся хронической нерадикулярной болью и слабостью и приводящий к неспособности эффективно передвигаться, как определено в 1.00B2b». [47] Положение написано специально для стеноза поясничного отдела. [48]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijkl Лурье, Дж.; Томкинс-Лейн, К. (январь 2016 г.). «Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника». BMJ . 352 : h6234. doi :10.1136/bmj.h6234. PMC  6887476 . PMID  26727925.
  2. ^ ab Suri P, Rainville J, Kalichman L, Katz JN (декабрь 2010 г.). «Имеет ли этот пожилой человек с болью в нижних конечностях клинический синдром поясничного спинального стеноза?». JAMA . 304 (23): 2628–36. doi :10.1001/jama.2010.1833. PMC 3260477. PMID 21156951  . 
  3. ^ Vogt MT, Cawthon PM, Kang JD, Donaldson WF, Cauley JA, Nevitt MC (июнь 2006 г.). «Распространенность симптомов цервикального и поясничного стеноза среди участников исследования остеопоротических переломов у мужчин». Spine . 31 (13): 1445–51. doi :10.1097/01.brs.0000219875.19688.a6. PMID  16741453. S2CID  12388628.
  4. ^ Hicks GE, Gaines JM, Shardell M, Simonsick EM (сентябрь 2008 г.). «Связь боли в спине и ноге с состоянием здоровья и функциональными возможностями пожилых людей: результаты исследования боли в спине среди пенсионеров». Артрит и ревматизм . 59 (9): 1306–13. doi : 10.1002/art.24006 . PMID  18759261.
  5. ^ ab Englund J (январь 2007). "Стеноз поясничного отдела позвоночника". Current Sports Medicine Reports . 6 (1): 50–5. doi :10.1007/s11932-007-0012-0. PMID  17212913. S2CID  32916648.
  6. ^ abcdef Genevay S, Atlas SJ (апрель 2010 г.). "Стеноз поясничного отдела позвоночника". Best Practice & Research. Clinical Rheumatology . 24 (2): 253–65. doi :10.1016/j.berh.2009.11.001. PMC 2841052. PMID 20227646  . 
  7. ^ abcdefghijklm Djurasovic M, Glassman SD, Carreon LY, Dimar JR (апрель 2010 г.). «Современное лечение симптоматического поясничного спинального стеноза». Ортопедические клиники Северной Америки . 41 (2): 183–91. doi :10.1016/j.ocl.2009.12.003. PMID  20399357.
  8. ^ Konno S, Hayashino Y, Fukuhara S, Kikuchi S, Kaneda K, Seichi A, Chiba K, Satomi K, Nagata K, Kawai S (ноябрь 2007 г.). «Разработка инструмента поддержки клинической диагностики для выявления пациентов с поясничным спинальным стенозом». European Spine Journal . 16 (11): 1951–7. doi :10.1007/s00586-007-0402-2. PMC 2223350. PMID  17549525 . 
  9. ^ Takahashi K, Kitahara H, Yamagata M, Murakami M, Takata K, Miyamoto K, Mimura M, Akahashi Y, Moriya H (ноябрь 1990 г.). «Долгосрочные результаты переднего межтелового спондилодеза для лечения дегенеративного спондилолистеза». Spine . 15 (11): 1211–5. doi :10.1097/00007632-199011010-00022. PMID  2267618. S2CID  33682603.
  10. ^ Wiltse LL, Newman PH, Macnab I (июнь 1976 г.). «Классификация спондилолиза и спондилолистеза». Клиническая ортопедия и смежные исследования (117): 23–9. doi :10.1097/00003086-197606000-00003. PMID  1277669.
  11. ^ Frymoyer JW (январь 1994). «Дегенеративный спондилолистез: диагностика и лечение». Журнал Американской академии ортопедических хирургов . 2 (1): 9–15. doi :10.5435/00124635-199401000-00002. PMID  10708989. S2CID  19773985.
  12. ^ Ullrich CG, Binet EF, Sanecki MG, Kieffer SA (январь 1980). «Количественная оценка поясничного позвоночного канала с помощью компьютерной томографии». Радиология . 134 (1): 137–43. doi :10.1148/radiology.134.1.7350593. PMID  7350593.
  13. ^ Verbiest H (январь 1975). «Патоморфологические аспекты развивающегося поясничного стеноза». Ортопедические клиники Северной Америки . 6 (1): 177–96. doi :10.1016/S0030-5898(20)31210-4. PMID  1113966.
  14. ^ Eisenstein S (май 1977). «Морфометрия и патологическая анатомия поясничного отдела позвоночника у южноафриканских негров и европеоидов с особым акцентом на спинальный стеноз». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 59 (2): 173–80. doi :10.1302/0301-620X.59B2.873978. PMID  873978.
  15. ^ Lane JM, Gardner MJ, Lin JT, van der Meulen MC, Myers E (октябрь 2003 г.). «Стареющий позвоночник: новые технологии и методы лечения остеопоротического позвоночника». European Spine Journal . 12 (Suppl 2): ​​S147–54. doi :10.1007/s00586-003-0636-6. PMC 3591818. PMID  14534849 . 
  16. ^ Бенуа М. (октябрь 2003 г.). «Естественная история старения позвоночника». European Spine Journal . 12 (Suppl 2): ​​S86–9. doi :10.1007/s00586-003-0593-0. PMC 3591827. PMID  12961079 . 
  17. ^ Szpalski M, Gunzburg R (октябрь 2003 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника у пожилых людей: обзор». European Spine Journal . 12 (Suppl 2): ​​S170–5. doi : 10.1007/s00586-003-0612-1. PMC 3591819. PMID  13680315. 
  18. ^ Дайк П., Дойл Дж. Б. (май 1977 г.).«Велосипедный тест» Ван Гельдерена в диагностике синдрома перемежающейся компрессии конского хвоста. Отчет о клиническом случае». Журнал нейрохирургии . 46 (5): 667–70. doi :10.3171/jns.1977.46.5.0667. PMID  845655. S2CID  20563075.
  19. ^ Sheehan NJ (июнь 2010 г.). «Магнитно-резонансная томография при болях в пояснице: показания и ограничения». Postgraduate Medical Journal . 86 (1016): 374–8. doi :10.1136/ard.2009.110973. PMID  20547606. S2CID  22850914.
  20. ^ Cousins ​​JP, Haughton VM (январь 2009). «Магнитно-резонансная томография позвоночника». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 17 (1): 22–30. doi :10.5435/00124635-200901000-00004. PMID  19136424. S2CID  3052746.
  21. ^ Tracy JA, Bartleson JD (май 2010). «Шейная спондилотическая миелопатия». The Neurologist . 16 (3): 176–87. doi :10.1097/NRL.0b013e3181da3a29. PMID  20445427. S2CID  32781902.
  22. ^ Kiers L, Desmond P (январь 1999). «Магнитно-резонансная томография при подострой комбинированной дегенерации спинного мозга». Journal of Clinical Neuroscience . 6 (1): 49–50. doi :10.1016/S0967-5868(99)90604-5. PMID  18639123. S2CID  8357189.
  23. ^ Римбо А, Жюглар Р, Стефан Э, Бернар С, Аксель Ф, Талармин Б, Паолетти Х, Артеага С (март 2004 г.). «[Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга: вклад МРТ]». Журнал радиологии (на французском языке). 85 (3): 326–8. дои : 10.1016/S0221-0363(04)97586-5. ПМИД  15192526.
  24. ^ Шрикант СГ, Джаякумар ПН, Васудев МК, Тали АБ, Чандрашекар ХС (сентябрь 2002 г.). «МРТ при подострой комбинированной дегенерации спинного мозга: отчет о случае и обзор литературы». Neurology India . 50 (3): 310–2. PMID  12391459.
  25. ^ "Боль в спине | Боль в пояснице | Ишиас |". Boulder Neurological Associates . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Получено 27 августа 2014 года .
  26. ^ abcd Burnett MG, Stein SC, Bartels RH (июль 2010 г.). «Экономическая эффективность современных стратегий лечения поясничного спинального стеноза: нехирургическое лечение, ламинэктомия и X-STOP». Журнал нейрохирургии. Позвоночник . 13 (1): 39–46. doi :10.3171/2010.3.SPINE09552. PMID  20594016. S2CID  21155483.
  27. ^ Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S (январь 2016 г.). «Хирургическое и нехирургическое лечение поясничного спинального стеноза». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD010264. doi : 10.1002 /14651858.CD010264.pub2. PMC 6669253. PMID  26824399. 
  28. ^ abcd Tran DQ, Duong S, Finlayson RJ (июль 2010 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: краткий обзор нехирургического лечения». Канадский журнал анестезиологии . 57 (7): 694–703. doi : 10.1007/s12630-010-9315-3 . PMID  20428988.
  29. ^ Parr AT, Diwan S, Abdi S (2009). «Поясничные интерламинарные эпидуральные инъекции при лечении хронической боли в пояснице и нижних конечностях: систематический обзор». Pain Physician . 12 (1): 163–88. doi : 10.36076/ppj.2009/12/163 . PMID  19165302.
  30. ^ Kovacs FM, Urrútia G, Alarcón JD (сентябрь 2011 г.). «Хирургия против консервативного лечения симптоматического поясничного спинального стеноза: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований». Spine . 36 (20): E1335–51. doi :10.1097/BRS.0b013e31820c97b1. PMID  21311394. S2CID  26245633.
  31. ^ ab Rothman R, Semeone FA, ред. (1982). The Spine . Филадельфия: Saunders. стр. 518. ISBN 978-0-7216-7718-7.
  32. ^ Waddell G, Kummel EG, Lotto WN, Graham JD, Hall H, McCulloch JA (март 1979). «Неудачная операция на поясничном диске и повторная операция после производственных травм». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 61 (2): 201–7. doi :10.2106/00004623-197961020-00007. PMID  422604.
  33. ^ abcd Мартинелли, TA; Визель, SW (1992). «Эпидемиология спинального стеноза». Лекции учебного курса . 41 : 179–181. ISSN  0065-6895. PMID  1588062.
  34. ^ ab Каличман, Леонид; Коул, Роберт; Ким, Дэвид Х.; Ли, Линг; Сури, Прадип; Гермази, Али; Хантер, Дэвид Дж. (2009). «Распространенность спинального стеноза и связь с симптомами: исследование Фрамингема». The Spine Journal . 9 (7): 545–550. doi :10.1016/j.spinee.2009.03.005. ISSN  1529-9430. PMC 3775665. PMID 19398386  . 
  35. ^ «Дифференциация поясничного, шейного и грудного спинального стеноза». Tuckahoe Orthopaedics . 2017-03-20 . Получено 16.11.2018 .
  36. ^ Миядзаки, Масаси; Кодера, Рюдзо; Ёсиива, Тоёми; Кавано, Масанори; Каку, Нобухиро; Цумура, Хироси (2015). «Распространённость и распределение компрессионных поражений грудного и поясничного отделов при шейной спондилопатии». Asian Spine Journal . 9 (2): 218–24. doi :10.4184/asj.2015.9.2.218. ISSN  1976-1902. PMC 4404536. PMID 25901233  . 
  37. ^ abc Хикс, Грегори Э.; Гейнс, Джин М.; Шарделл, Мишель; Саймонсик, Элинор М. (15.09.2008). «Связь боли в спине и ноге с состоянием здоровья и функциональными возможностями пожилых людей: результаты исследования боли в спине в пенсионном сообществе». Артрит и ревматизм . 59 (9): 1306–1313. doi : 10.1002/art.24006 . ISSN  0004-3591. PMID  18759261.
  38. ^ Калфф, Рольф; Эвальд, Кристиан; Вашке, Альбрехт; Гобиш, Ларс; Хопф, Кристоф (13 сентября 2013 г.). «Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника у пожилых людей». Deutsches Ärzteblatt Online (на немецком языке). 110 (37): 613–23, викторина 624. doi : 10.3238/arztebl.2013.0613. ISSN  1866-0452. ПМЦ 3784039 . ПМИД  24078855. 
  39. ^ Ву, Ай-Мин; Цзоу, Фэй; Цао, Юн; Ся, Донг-Донг; Он, Вэй; Чжу, Бин; Чен, Донг; Ни, Вэнь-Фей; Ван, Сян-Ян (26 мая 2017 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: обновленная информация об эпидемиологии, диагностике и лечении». Медицинский журнал AME . 2 (5): 63. doi : 10.21037/amj.2017.04.13 . hdl : 10722/245163 .
  40. ^ Vogt, Molly T.; Cawthon, Peggy Mannen; Kang, James D.; Donaldson, William F.; Cauley, Jane A.; Nevitt, Michael C. (июнь 2006 г.). «Распространенность симптомов стеноза шейного и поясничного отделов позвоночника среди участников исследования остеопоротических переломов у мужчин». Spine . 31 (13): 1445–1451. doi :10.1097/01.brs.0000219875.19688.a6. ISSN  0362-2436. PMID  16741453. S2CID  12388628.
  41. ^ ab Berney, J. (1994). "[Эпидемиология узкого спинномозгового канала]". Neuro-Chirurgie . 40 (3): 174–178. ISSN  0028-3770. PMID  7723924.
  42. ^ ab Wessberg, Per; Frennered, Karin (2017-04-17). «Центральный поясничный спинальный стеноз: естественная история нехирургических пациентов». European Spine Journal . 26 (10): 2536–2542. doi : 10.1007/s00586-017-5075-x . ISSN  0940-6719. PMID  28417234.
  43. ^ Сакс Б., Франкель В. (1900). «Прогрессирующая и кифотическая ригидность позвоночника». J Nerv Ment Dis . 27 : 1–15. doi :10.1097/00005053-190001000-00001. S2CID  144648117.
  44. ^ Verbiest H (май 1954). «Корешковый синдром от развивающегося сужения поясничного позвоночного канала». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 36-B (2): 230–7. doi :10.1302/0301-620X.36B2.230. PMID  13163105. Архивировано из оригинала (PDF) 24.07.2011 . Получено 26.12.2010 .
  45. ^ Porter RW, Hibbert CS, Wicks M (ноябрь 1978 г.). «Спинномозговой канал при симптоматических поражениях поясничных дисков». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 60-B (4): 485–7. doi :10.1302/0301-620X.60B4.711794. PMID  711794. Архивировано из оригинала 24.07.2011 . Получено 25.12.2010 .
  46. ^ Johnsson KE, Rosén I, Udén A (июнь 1992 г.). «Естественное течение поясничного спинального стеноза». Клиническая ортопедия и смежные исследования (279): 82–6. PMID  1534726.
  47. ^ "Программы по инвалидности". Администрация социального обеспечения США. Сентябрь 2008 г. Получено 26 декабря 2010 г.
  48. ^ "Оценка инвалидности в рамках социального обеспечения" (PDF) . Администрация социального обеспечения США. Январь 2003 г. Архивировано из оригинала (PDF) 1 января 2011 г. Получено 26 декабря 2010 г.

Внешние ссылки